曹公顯

（河北省安新縣醫(yī)院外二科，河北 安新 071600）

高血壓性腦出血是臨床上常見的急危重病。該病的發(fā)病率、致死率及致殘率均較高，對患者的生活質(zhì)量及生命安全可造成嚴(yán)重的威脅[1]。如今，臨床上常用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、內(nèi)科保守療法治療高血壓性腦出血。為了探討用這三種療法治療高血壓性腦出血的效果，筆者對2017年1月至2018年1月期間河北省安新縣醫(yī)院收治的360例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究的過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2018年1月期間河北省安新縣醫(yī)院收治的360例高血壓性腦出血患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)CT檢查被確診為腦出血，且其腦出血量為30～60 ml。2）患者存在高血壓病史。將這360例患者根據(jù)治療方式的不同分為微創(chuàng)組、保守組及開顱組，每組各有120例患者。在保守組患者中有男性64例，女性56例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（61.7±6.5）歲；其中，丘腦出血患者有36例，基底節(jié)出血患者有44例，腦葉出血患者有40例。在開顱組患者中，有男性62例，女性58例；其年齡為52～76歲，平均年齡為（62.6±6.2）歲；其中，丘腦出血患者有34例，基底節(jié)出血患者有42例，腦葉出血患者有44例。在微創(chuàng)組患者中，有男性66例，女性54例；其年齡為55～78歲，平均年齡為（62.5±6.1）歲；其中，丘腦出血患者有40例，基底節(jié)出血患者有38例，腦葉出血患者有42例。三組研究對象的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為保守組患者使用內(nèi)科保守療法進(jìn)行治療，治療的方法為：1）在患者發(fā)病的30 min內(nèi)，對其進(jìn)行止血治療。將0.5～1.0 g氯甲環(huán)酸用濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋后，對其進(jìn)行靜脈滴注。2）為患者建立靜脈通道，并確保其靜脈通道處于通暢的狀態(tài)。對患者進(jìn)行吸氧治療，并定期對其進(jìn)行呼吸道護(hù)理，以防止其出現(xiàn)呼吸道阻塞或肺栓塞等不良反應(yīng)。3）根據(jù)患者的具體情況，為其使用125 ml或250 ml濃度為20%的甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，每隔8 h對其滴注一次。同時(shí)，為其使用60 ml濃度為10%的血清蛋白進(jìn)行靜脈滴注，每隔24 h對其滴注一次。患者連續(xù)治療1周。4）對患者進(jìn)行降壓治療。使用濃度為25%的硫酸鎂溶液對其進(jìn)行肌內(nèi)注射，4～10 ml/次。對患者進(jìn)行降壓治療，將其舒張壓控制在90～100 mmHg之間,將其收縮壓控制在140～160 mmHg之間。為開顱組患者使用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1)為患者進(jìn)行全身麻醉。2）根據(jù)患者顱內(nèi)血腫的位置，避開其頭部的血管區(qū)域及重要的功能區(qū)域做一個(gè)切口，對其顱骨進(jìn)行鉆孔。骨窗的大小根據(jù)患者腦出血的位置和出血量而定。對患者的腦表面進(jìn)行電凝處理。使用腦穿刺針探入血腫腔，將血腫內(nèi)的液體抽出后，使用生理鹽水對血腫腔進(jìn)行沖洗。3）對患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行止血處理，將其頭皮上的切口進(jìn)行分層縫合，并在其血腫腔和頭皮下安置引流管。為微創(chuàng)組患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1）為患者進(jìn)行CT檢查，以確定對其進(jìn)行穿刺的穿刺點(diǎn)及穿刺長度。2）對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒與麻醉，用電鉆將穿刺針鉆入其顱骨，當(dāng)針頭刺入其硬腦膜后，拔掉鉆頭，將圓鈍頭的針芯插入到血腫腔中。拔出針芯，待有暗紅色血液流出后擰緊針體后端的蓋帽，然后在側(cè)管上連接注射器，并用注射器抽凈其血腫內(nèi)的液體。打開針體后端的蓋帽，將針型粉碎器插入后，用生理鹽水沖洗血腫的半固態(tài)部分，每隔4 h對患者進(jìn)行一次開放引流。3）手術(shù)完成后，每天對患者進(jìn)行液化引流及沖洗處理。連續(xù)治療2～7 d后，使用CT檢查對患者血腫的清除情況進(jìn)行檢查，若其血腫清除干凈，則可拔掉其穿刺針[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對比三組患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腦卒中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》把患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失或得到顯著的改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀得到一定的改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者治療的總有效率高于開顱組患者及保守組患者，開顱組患者治療的總有效率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.14，P=0.0003；χ2=22.86，P=0.000；χ2=1.66，P=0.198）。詳見表1。

表1 三組患者治療效果的對比

3 討論

高血壓性腦出血是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、內(nèi)科保守療法均是治療該病的常用方法[4]。如果高血壓性腦出血患者的出血量較少，可采用內(nèi)科保守療法進(jìn)行治療，但對于出血量較大的患者，該方法的治療效果并不理想[5]。開顱血腫清除術(shù)雖然能解除患者的血腫對其腦組織神經(jīng)的壓迫，但需對其進(jìn)行全身麻醉，且該術(shù)式的操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，多數(shù)患者家屬不愿選用此法對患者進(jìn)行治療。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有不用開顱、患者痛苦小及清除血腫徹底等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用范圍較廣[6]。本次研究的結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者治療的總有效率高于開顱組患者及保守組患者，開顱組患者治療的總有效率高于保守組患者。

綜上所述，與采用開顱血腫清除術(shù)和內(nèi)科保守療法相比，對高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的效果更好。