高巖峰

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

胃癌是我國臨床上常見的惡性腫瘤[1]。該病具有臨床表現(xiàn)不典型、易合并有其他慢性疾病、治療難度大等特點(diǎn)。胃癌的致死率較高，且其發(fā)病率在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中居首位。相關(guān)的研究結(jié)果表明，存在不規(guī)律的飲食習(xí)慣極易導(dǎo)致患者發(fā)生腸胃疾病，而腸胃疾病的長期發(fā)展會使其罹患腸胃癌癥[2]。目前，手術(shù)療法是臨床上治療胃癌的常用方法。根據(jù)胃癌患者身體情況及腫瘤情況的不同，為其選取的術(shù)式也有所不同。根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)是臨床上治療胃癌的常用術(shù)式。老年胃癌患者的身體機(jī)能下降會導(dǎo)致其對手術(shù)的耐受能力下降，對其治療效果產(chǎn)生不良影響，故為其選擇合理的術(shù)式進(jìn)行治療可有效地改善其預(yù)后[3]。為了對比使用根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)對老年胃癌患者進(jìn)行治療的效果，筆者對江蘇省響水縣人民醫(yī)院收治的46例老年胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2014年9月至2016年9月期間江蘇省響水縣人民醫(yī)院收治的46例老年胃癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)診斷被確診為胃癌。2）患者的年齡≥60歲。3）患者未合并有其他嚴(yán)重的疾病。4）患者無精神障礙。將這46例患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為根治組與姑息組，其中，根治組有26例患者，姑息組有20例患者。在根治組患者中，有男性14例，女性12例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（71.23±0.56）歲；其中，局限性腫瘤患者有18例，侵潤性腫瘤患者有8例；其腫瘤位置在胃底賁門的患者有8例，在胃體的患者有1例，在胃小彎的患者有9例，在胃竇的患者有8例。在姑息組患者中，有男性11例，女性9例；其年齡為62～80歲，平均年齡為（71.31±0.72）歲；其中，局限性腫瘤患者有12例，侵潤性腫瘤患者有8例；腫瘤位置在胃底賁門的患者有6例，在胃體的患者有1例，在胃小彎的患者有7例，在胃竇的患者有6例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為根治組患者使用根治性手術(shù)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的上腹正中央位置做一個(gè)切口，然后沿著其腹白線方向逐層切開其皮膚及皮下組織。對患者的腫瘤位置、大小及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷。然后，從患者十二指腸的側(cè)方將其后腹膜切開，使用D2淋巴結(jié)清掃術(shù)對其淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。清掃結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況，為其選用全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃切除術(shù)等根治性手術(shù)進(jìn)行治療。為姑息組患者使用姑息性手術(shù)進(jìn)行治療，治療的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的上腹正中央位置做一個(gè)切口，然后沿著其腹白線方向逐層切開其皮膚及皮下組織。對患者的腫瘤位置、大小及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷。然后對患者進(jìn)行姑息性手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況為其選擇切除術(shù)（如近端胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)等）或非切除術(shù)（如空腸造瘺術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其手術(shù)切口感染及出血的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與根治組患者相比，姑息組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者術(shù)后手術(shù)切口感染及出血總發(fā)生率的對比

與根治組患者相比，姑息組患者術(shù)后手術(shù)切口感染及出血的總發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)切口感染及出血總發(fā)生率的對比

3 討論

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。該病是指患者胃粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)是臨床上治療胃癌的常用術(shù)式。胃癌患者多為中老年人，其接受手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)切口感染及出血的發(fā)生率均較高，故為其選擇合理的術(shù)式進(jìn)行治療對改善其預(yù)后具有重要的意義[4]。根治性手術(shù)是一種將胃切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃術(shù)結(jié)合在一起的術(shù)式。D2淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前臨床上治療胃癌的關(guān)鍵術(shù)式之一。胃切除術(shù)包括全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃切除術(shù)三種術(shù)式。為胃癌患者使用該術(shù)式進(jìn)行病灶切除時(shí)，可對其血管分支進(jìn)行保護(hù)，故其術(shù)中的出血量較少[5]。雖然根治性手術(shù)可以完全切除患者的病灶，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，對身體機(jī)能衰退的老年患者并不一定適用。姑息性手術(shù)與根治性手術(shù)的區(qū)別有：1）對患者進(jìn)行姑息性手術(shù)時(shí)，不會對其進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。2）對患者進(jìn)行姑息性手術(shù)時(shí)，需游離其腫瘤細(xì)胞并進(jìn)行切除，因此會破壞其腫瘤細(xì)胞上的小血管，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。3）對患者進(jìn)行姑息性手術(shù)時(shí)，不一定會對患者的病灶進(jìn)行切除[6]。故姑息性手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[7]。本次研究的結(jié)果表明，與根治組患者相比，姑息組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率及其術(shù)后切口感染及出血的總發(fā)生率均較低。但由于根治性手術(shù)的安全性較高，術(shù)中出血量較少，目前臨床上常采用該術(shù)式對胃癌患者進(jìn)行治療，只有當(dāng)老年胃癌患者不適合采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療或因其癌細(xì)胞出現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)移而無法進(jìn)行完全切除術(shù)時(shí)，才會為其選擇使用姑息性手術(shù)進(jìn)行治療[8]。

綜上所述，與使用根治性手術(shù)相比，為老年胃癌患者使用姑息性手術(shù)進(jìn)行治療可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)切口感染及出血的發(fā)生率。