張剛強

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院感染科，重慶 409900）

慢性乙肝病毒感染是指患者感染了乙肝病毒后，其機體的免疫系統(tǒng)不能將此病毒清除，導(dǎo)致其長期感染此病毒的狀況。不完全統(tǒng)計的結(jié)果顯示，我國的乙肝病毒感染者多達1.2億，其中有25%～35%的患者為慢性乙肝病毒感染者。當患者的肝臟發(fā)生疾病時，會使其肝內(nèi)血流量減少，導(dǎo)致其肝內(nèi)血流灌注的情況發(fā)生異常，進而使其肝臟對藥物的清除率降低。與此同時，患者的血漿白蛋白含量也會隨之下降，對其機體中血漿白蛋白與藥物的結(jié)合造成影響。故當肺結(jié)核患者合并慢性乙肝病毒感染時，其機體對抗結(jié)核化療藥物的清除率下降，進而會加重其肝臟的損傷程度。因此，對肺結(jié)核合并慢性乙肝病毒感染患者進行治療時，選擇療效好、不良反應(yīng)少的用藥方案對改善其預(yù)后具有重要的意義。本次研究主要是探討用替比夫定片對肺結(jié)核合并慢性乙肝病毒感染患者進行輔助治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年9月期間重慶市秀山縣人民醫(yī)院感染科收治的88例肺結(jié)核合并慢性乙肝病毒感染患者。在這88例患者中，浸潤性肺結(jié)核患者有38例，血行播散型肺結(jié)核患者有26例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者有17例，結(jié)核性滲出性胸膜炎患者有7例。對這些患者均進行乙肝病毒血清標志物（HBV-M）及肝功能檢查，結(jié)果顯示：其HBV-M的檢查結(jié)果均呈陽性，其ALT、AST的水平均正常，其BIL的水平均＜17μmol/l。這些患者肺部CT檢查及肝膽胰脾檢查結(jié)果顯示其肺部及肝部均存在異常情況。將這88例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有44例患者。在對照組患者中，有男性20例，女性24例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（42.3±3.4）歲。在觀察組患者中，有男性21例，女性23例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（43.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者使用常規(guī)治療方法進行治療，治療的方法是：1）為患者使用水飛薊賓片進行抗乙肝病毒治療，其用法是：口服，70 mg/次，3次/d，餐后用溫開水送服。病情較重的患者每次服用此藥的劑量可增加至140 mg。用藥3個月為一個療程。2）異煙肼（H）的使用方法為：口服，0.1～0.3 g/次，3次/d；利福平（R）的使用方法為：口服，0.45～0.6 g/次，1次/d，早飯前服用；吡嗪酰胺（Z）的使用方法為：口服，每次服用的劑量為15～30 mg/kg，2～3次/周；乙胺丁醇（E）的使用方法為：口服，每次服用的劑量為15 mg/kg，1次/d。為浸潤性肺結(jié)核患者及慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者使用2HRZE/4HR方案進行治療，在其治療的強化期，為其使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇連續(xù)治療2個月；在其治療的鞏固期，為其使用異煙肼、利福平連續(xù)治療4個月。為血行播散型肺結(jié)核患者使用3HRZE/9HRE方案進行治療，在其治療的強化期，為其使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇連續(xù)治療3個月；在其治療的鞏固期，為其使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)治療9個月。對結(jié)核性滲出性胸膜炎患者使用2HRZE/10HRE方案進行治療，在其治療的強化期，為其使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇連續(xù)治療2個月；在其治療的鞏固期，為其使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續(xù)治療10個月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用替比夫定片進行治療。替比夫定片的使用方法為：口服，600 mg/次，1次/d。在每個月，定期對兩組患者進行肺部CT、肝功能及腎功能的檢查，連續(xù)檢查3個月。

1.3 觀察指標

治療后，對比兩組患者的治療效果及其ALT、AST、BIL、UA的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者ALT、AST、BIL、UA水平的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療后ALT、AST、BIL、UA的平均水平均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者ALT、AST、BIL、UA水平的對比（μmol/L，）

表1 治療后兩組患者ALT、AST、BIL、UA水平的對比（μmol/L，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) ALT AST BIL UA觀察組 44 29.2±9.3* 40.2±22.6* 29.3±5.2* 450.3±120.2*對照組 44 42.3±9.4 75.3±32.3 76.3±23.5 596.5±114.6

2.2 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比 [n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的慢性傳染病。該病的發(fā)病率較高，近年來，我國肺結(jié)核的發(fā)病率約為0.72%。肝損害是肺結(jié)核患者的常見并發(fā)癥，相關(guān)的臨床研究結(jié)果表明，乙肝病毒血清標志物（HBV-M）的檢查結(jié)果為陽性的患者在進行抗結(jié)核治療的過程中，肝功能異常的發(fā)生率高達36.2%，而檢查結(jié)果為陰性者，其肝功能異常的發(fā)生率為9.6%[2]。替比夫定是抗病毒類藥物。該藥可有效抑制慢性乙肝病毒感染患者體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制過程，并提升其機體細胞的免疫功能。該藥可通過患者的腎臟排出體外，對其機體的損傷較小[3]。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者ALT、AST、BIL、UA的水平及其治療的總有效率均更高。

綜上所述，用替比夫定片對肺結(jié)核合并慢性乙肝病毒感染者進行輔助治療的效果顯著，可有效降低抗結(jié)核藥物對其肝臟的損害。