劉宗波

（四川省會理縣人民醫(yī)院，四川 會理 615100）

醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科是對危重患者進行集中監(jiān)護與治療的科室，也是醫(yī)院易感染人群及易感因素的聚集地。與其他科室相比，該科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率較高[1-3]。醫(yī)院感染是導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者搶救失敗的重要原因之一。因此，對該科的醫(yī)院感染控制工作進行有效的管理具有重要的意義[4-6]。本文通過對比2017年前后四川省會理縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制工作的質(zhì)量，探討PDCA循環(huán)管理法在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年至2017年期間，四川省會理縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科共有50名醫(yī)護人員。在這50名醫(yī)護人員中，有男性20名、女性30名；其平均年齡為（35.02±6.32）歲；其中，有23名具有初級職稱的醫(yī)護人員，有22名具有中級職稱的醫(yī)護人員，有5名具有高級職稱的醫(yī)護人員。

1.2 方法

自2017年起，該醫(yī)院在重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染控制工作中進行PDCA循環(huán)管理。進行PDCA循環(huán)管理的方法為：1）P（Plan），計劃階段。成立由醫(yī)院感染管理科成員、醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)組成的醫(yī)院感染管理小組。小組成員查找、分析2016年該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院感染控制工作中存在的問題，然后以衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范為依據(jù)，制定醫(yī)院感染控制措施和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，并對該科的醫(yī)護人員進行有針對性的培訓(xùn)。2）D（DO），實施階段。該科的醫(yī)護人員在管理小組成員的指導(dǎo)下開展醫(yī)院感染控制工作，落實醫(yī)院感染控制措施。醫(yī)護人員每個月對醫(yī)院感染控制措施的落實情況進行一次自查，包括進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的落實情況、進行醫(yī)療廢物管理的落實情況、進行深靜脈置管所致感染的防控情況、導(dǎo)尿管、呼吸機及抗生素的合理使用情況、對存在多重耐藥的患者進行隔離的落實情況、醫(yī)護人員手衛(wèi)生的控制情況及無菌操作規(guī)范的實施情況等。按時填寫醫(yī)院感染管理手冊，及時總結(jié)問題，分析導(dǎo)致該問題發(fā)生的原因，然后提出有針對性的整改措施。3）C（Check），檢查階段。管理小組成員每周到該科進行2～3次的巡查，監(jiān)督該科醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制措施的落實情況，包括是否按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程為患者完成深靜脈置管、是否有效地預(yù)防患者發(fā)生導(dǎo)尿管感染、是否對存在多重耐藥的患者進行有效的隔離、是否嚴格控制手衛(wèi)生、是否規(guī)范化處理醫(yī)療廢物等。管理小組每個月對該科的醫(yī)護人員進行一次綜合性的考評，出具書面考評結(jié)果，然后根據(jù)考評結(jié)果分析該科在醫(yī)院感染控制工作中還存在哪些問題，需要進行哪方面的整改，并追蹤檢查整改的情況。4）A（Act），處理階段。管理小組成員每個月統(tǒng)計該科對醫(yī)院感染患者進行監(jiān)測的資料，詳細分析每例醫(yī)院感染患者發(fā)生感染的原因，及時找出該科在醫(yī)院感染控制工作中存在的不足，并將其反饋到全院的院感質(zhì)控會議上，從而為制定下一輪的醫(yī)院感染控制目標(biāo)提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比進行PDCA循環(huán)管理前后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的發(fā)生情況、該科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的合格情況及考核成績的合格情況、對該科的呼吸機及心電監(jiān)護儀面板、呼吸機濕化罐水槽、氧氣濕化瓶、門把手、空氣及醫(yī)護人員的手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果的合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA循環(huán)管理前后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)生情況的對比

與實施PDCA循環(huán)管理前相比，實施PDCA循環(huán)管理后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)管理前后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)生情況的對比

2.2 實施PDCA循環(huán)管理前后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格情況及考核成績合格情況的對比

與實施PDCA循環(huán)管理前相比，實施PDCA循環(huán)管理后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的合格率、考核成績的合格率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)管理前后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格情況及考核成績合格情況的對比 [n（%）]

2.3 實施PDCA循環(huán)管理前后對該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果的對比

與實施PDCA循環(huán)管理前相比，實施PDCA循環(huán)管理后對該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸機及心電監(jiān)護儀面板、呼吸機濕化罐水槽、氧氣濕化瓶、門把手、空氣及醫(yī)護人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果的合格率較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 實施PDCA循環(huán)管理前后對該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果的對比

3 討論

PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)的、具有前瞻性的管理模式，可通過嚴格地制定活動的方法和步驟來確保管理的效果和質(zhì)量。該管理模式以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，通過分析調(diào)查結(jié)果中存在的問題和導(dǎo)致該問題發(fā)生的原因，提出改進的措施，從而有效地控制問題的發(fā)生。

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院感染的高?？?。與在普通科接受治療的患者相比，在該科接受治療的患者使用深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及呼吸機的頻率較高，接受各項侵入性操作的機會也較多，從而為細菌的侵入提供有利的條件，進而可增加其醫(yī)院感染的發(fā)生率[9-10]。醫(yī)院感染可嚴重影響該科患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致其死亡。因此，對該科的醫(yī)院感染控制工作進行科學(xué)有效的管理十分重要。

在本次研究中，四川省會理縣人民醫(yī)院在重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染控制工作中進行PDCA循環(huán)管理。在計劃階段（P），分析、總結(jié)導(dǎo)致該科醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，制定有針對性的應(yīng)對方案和措施，并對科室的醫(yī)務(wù)人員進行有針對性的培訓(xùn)[7-8]；在實施階段（D），嚴格落實制定好的措施，積極進行自查；在檢查階段（C），對措施的落實情況進行嚴格的監(jiān)督，總結(jié)整改的情況，分析存在的不足；在處理階段（A），以整改結(jié)果為依據(jù)，明確該科在醫(yī)院感染控制工作中仍存在哪些問題，并將這些問題納入下一個循環(huán)管理中，然后重新擬定計劃，使此項工作逐步得到改進和完善。

本次研究的結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)管理后該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯低于實施PDCA循環(huán)管理前，該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的合格率、考核成績的合格率明顯高于實施PDCA循環(huán)管理前，該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對呼吸機及心電監(jiān)護儀面板、呼吸機濕化罐水槽、氧氣濕化瓶、門把手、空氣及醫(yī)護人員的手等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的合格率也高于實施PDCA循環(huán)管理前，P＜0.05。由此可見，在重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染控制工作中進行PDCA循環(huán)管理可顯著降低該科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高該科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的合格率、考核成績的合格率和對該科進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的合格率。