楊伶俐

（簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 成都 641499）

新生兒是指自母體分娩出之日起至出生后28天的嬰兒。由于新生兒的身體機(jī)能發(fā)育尚不成熟，故較易出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥、新生兒吸入性肺炎、新生兒腸炎、新生兒重度窒息、新生兒顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的疾病，進(jìn)而危及其生命[1]。進(jìn)行靜脈輸液是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。靜脈輸液的方法主要包括密閉式靜脈輸液法、靜脈留置輸液法、頭皮靜脈輸液法和頸外靜脈輸液法等。目前，臨床上常采用靜脈留置輸液法對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療。靜脈留置輸液法是指采用靜脈留置針進(jìn)行輸液的方法。靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。近年來，靜脈留置針已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。由于患兒的皮膚較為薄嫩，其四肢的靜脈血管較為細(xì)小，因此，臨床上對(duì)其應(yīng)用靜脈留置針存在一定的困難。有研究表明，采用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的患兒較易發(fā)生液體滲漏、紅腫等不良反應(yīng)[2]。本文主要對(duì)比用腋下靜脈留置針與手背靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行輸液的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月11日至2017年10月20日期間在簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受輸液治療的100例患兒。這100例患兒的家屬均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將這100例患兒分為腋下組和手背組，每組各有50例患兒。在腋下組患兒中，有男27例，女23例；其日齡為1～6天，平均日齡為（3.75±0.73）天；其胎齡為28～40周，平均胎齡為（38.24±0.61）周；其出生體重為1298～4032 g，平均出生體重為（2538.24±236.61）g；其中，新生兒高膽紅素血癥患兒有26例，新生兒吸入性肺炎患兒有10例，新生兒顱內(nèi)出血患兒有2例，新生兒腸炎患兒有10例，新生兒重度窒息患兒有2例。在手背組患兒中，有男28例，女22例；其日齡為1～5天，平均日齡為（3.68±0.69）天；其胎齡為29～40周，平均胎齡為（38.30±0.65）周；其出生體重為1352～4010 g，平均出生體重為（2540.14±236.58）g；其中，新生兒高膽紅素血癥患兒有25例，新生兒吸入性肺炎患兒有11例，新生兒顱內(nèi)出血患兒有2例，新生兒腸炎患兒有10例，新生兒重度窒息患兒有2例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為腋下組患兒采用腋下靜脈留置針進(jìn)行輸液治療。進(jìn)行腋下靜脈穿刺的操作方法是：1）協(xié)助患兒取仰臥位，并使其頭部偏向穿刺側(cè)肢體的對(duì)側(cè)。2）將患兒穿刺側(cè)的手臂外展，與其身體呈110～145°。3）使用棉簽壓迫患兒穿刺側(cè)的腋窩處，以阻斷其靜脈血的回流，從而充分顯現(xiàn)其腋下靜脈。4）使用蘸有碘伏的棉球?qū)純阂赶麓┐厅c(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。5）在患兒腋窩中點(diǎn)下方1.5～2.0 cm處，以10～25°的傾斜角度將留置針緩慢送入患兒的腋下靜脈。6）回血后，使用無菌透明敷料固定留置針，為了確保留置針不會(huì)脫落，可使用膠布進(jìn)行交叉式固定。7）定時(shí)觀察患兒腋下的穿刺部位,若發(fā)現(xiàn)其穿刺的部位出現(xiàn)液體外滲、紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)立即為其拔針，并對(duì)其進(jìn)行處理，避免其發(fā)生感染。為手背組患兒采用手背靜脈留置針進(jìn)行輸液治療。手背靜脈穿刺的操作方法是：1）使用蘸有碘伏的棉球?qū)純捍┐虃?cè)的手背進(jìn)行常規(guī)消毒。2）將留置針以10～25°的傾斜角度緩慢送入患兒的手背靜脈。3）回血后，使用無菌透明敷料固定留置針，為了確保留置針不會(huì)脫落，可使用膠布進(jìn)行交叉式固定，并注明留置針穿刺的時(shí)間。4）定時(shí)觀察患兒手背上的穿刺部位,若發(fā)現(xiàn)其穿刺的部位出現(xiàn)液體外滲、紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)立即為其拔針，并對(duì)其進(jìn)行處理，避免其發(fā)生感染。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察兩組患兒留置針保留的時(shí)間、患兒家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度的評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率?；純旱牟涣挤磻?yīng)包括液體外滲、紅腫、堵管等。采用我院自制的《滿意度調(diào)查表》評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度的評(píng)分。滿分為100分。評(píng)分越低，表示患兒家屬對(duì)穿刺服務(wù)的滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒留置針保留的時(shí)間及其家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度評(píng)分的比較

治療后，腋下組患兒留置針保留的時(shí)間長(zhǎng)于手背組患兒，其家屬對(duì)穿刺服務(wù)的滿意度評(píng)分高于手背組患兒家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒留置針保留的時(shí)間及其家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度評(píng)分的比較（）

表1 兩組患兒留置針保留的時(shí)間及其家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度評(píng)分的比較（）

注：*與手背組相比，P＜0.05。

患兒家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度的評(píng)分（分）腋下組 50 4.62±1.52* 89.36±3.52*手背組 50 1.74±0.65 80.29±3.62組別 例數(shù) 留置針保留的時(shí)間（d）

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，腋下組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于手背組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于患兒的皮膚較為薄嫩，其四肢的靜脈血管較為細(xì)小，因此，臨床上對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺存在一定的困難。醫(yī)護(hù)人員若多次穿刺失敗，不僅會(huì)造成患兒哭鬧，還會(huì)使其家屬出現(xiàn)焦躁、憤怒等不良情緒，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前，臨床上常采用靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療。靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。有研究表明，采用靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療能夠有效地減少對(duì)其進(jìn)行穿刺的次數(shù)，從而保護(hù)其血管，減輕其痛苦[3]。

大量的研究表明，新生兒腋下的靜脈血液具有較好的流暢性，在此處采用靜脈留置針對(duì)其進(jìn)行輸液治療能夠有效地降低液體外滲的發(fā)生率，同時(shí)，減少高滲藥物對(duì)其血管的刺激，從而確保其血管的完整性。本次研究中發(fā)現(xiàn)，與手背上的靜脈血管相比，位于新生兒腋下的靜脈血管的管徑更粗，血管的管壁更厚，在該處血管進(jìn)行穿刺可提高一次穿刺的成功率。在進(jìn)行腋下靜脈穿刺前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對(duì)患兒腋下穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待消毒液蒸發(fā)后，再對(duì)其進(jìn)行腋下靜脈穿刺。在患兒輸液期間，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，若發(fā)現(xiàn)其穿刺點(diǎn)存在液體外滲、紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)為其更換敷料，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

筆者認(rèn)為，對(duì)患兒進(jìn)行腋下靜脈穿刺時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）由于患兒的腋下靜脈較為隱匿，因此，在對(duì)其進(jìn)行腋下靜脈穿刺操作時(shí)最好由兩名醫(yī)護(hù)人員共同配合完成。2）由于腋下靜脈和腋下動(dòng)脈的位置較近，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行腋下靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制穿刺的角度，使穿刺的角度小于30°，避免刺入其腋下動(dòng)脈。3）醫(yī)護(hù)人員在穿刺的過程中，如果發(fā)現(xiàn)回抽血顏色鮮紅并呈沖擊狀，且推入少量的注射液后，穿刺點(diǎn)周圍的皮膚變白，則表示刺入其腋下動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出留置針，并用力按壓穿刺點(diǎn)，按壓的時(shí)間為10 min左右。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，腋下組患兒留置針保留的時(shí)間長(zhǎng)于手背組患兒，其家屬對(duì)穿刺服務(wù)滿意度的評(píng)分高于手背組患兒家屬，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于手背組患兒。這說明，與使用手背靜脈留置針相比，使用腋下靜脈脈留置針對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈輸液的效果較好，能夠有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。