尤 蓉

（閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637400）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的常用方法。該手術(shù)的操作流程是首先將一種特制的導(dǎo)管置入患者的腹腔，向其腹腔內(nèi)注入2～5升的二氧化碳，然后在其腹部取4個(gè)直徑為0.5～1.5 cm的操作孔，繼而在腹腔鏡的輔助下離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，最后切除膽囊。然而，隨著對(duì)受術(shù)者手術(shù)適應(yīng)癥的不斷放寬，手術(shù)的操作難度逐漸增加，受術(shù)者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也逐漸升高，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療的效果和受術(shù)者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。本研究主要分析對(duì)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2018年1月閬中市人民醫(yī)院收治的施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者130例作為研究對(duì)象。經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，將這130例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者65例。在對(duì)照組患者中，有男性40例，女性25例，其年齡為30～70歲，平均年齡為（50.6±1.5）歲；在觀察組患者中，有男性39例，女性26例，其年齡為31～70歲，平均年齡為（50.6±1.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)診斷確需施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的患者。2）不存在心、肝、腎、肺等重要臟器病變的患者。3）不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)的患者。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如對(duì)其進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理及日常護(hù)理等，并在其出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)立即通知醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：1）進(jìn)行術(shù)前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：⑴在手術(shù)前，護(hù)理人員向患者講解有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的目的、手術(shù)的流程、手術(shù)的效果及術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)情況等，以使患者能夠?qū)κ中g(shù)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，并積極地配合手術(shù)治療。⑵護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入的交流，通過(guò)觀察其肢體動(dòng)作及言語(yǔ)態(tài)度了解其心理狀況，并評(píng)估其焦躁、恐懼、不安等負(fù)性情緒的程度，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。⑶護(hù)理人員向患者講述成功施行手術(shù)的案例，以增強(qiáng)其自信心，使其保持良好的心理狀態(tài)。2）進(jìn)行術(shù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：⑴將患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持舒適的手術(shù)體位，并在充分尊重患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度。⑵在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)理人員要充分采取保暖措施以保持患者體溫的穩(wěn)定。⑶護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程輔助施術(shù)者開(kāi)展手術(shù)，以確保手術(shù)的順利實(shí)施。3）進(jìn)行術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：⑴手術(shù)完成后，護(hù)理人員要及時(shí)將患者送回病房。在返回病房時(shí)，要盡可能緩慢地搬運(yùn)患者，以避免對(duì)其造成人為損傷。⑵將患者送回病房后，護(hù)理人員要協(xié)助患者保持舒適的體位進(jìn)行休息，并叮囑其不要讓衣物覆蓋住創(chuàng)口部位。⑶密切觀察患者的基本情況，包括其生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸的通暢程度及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理滿意度調(diào)查表的滿分為100分，當(dāng)評(píng)分在85分以上時(shí)，表示患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意；當(dāng)評(píng)分為84～60分時(shí)，表示患者對(duì)護(hù)理工作比較滿意；當(dāng)評(píng)分低于60分時(shí)，表示患者對(duì)護(hù)理工作不滿意?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）進(jìn)行護(hù)理前后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的改善情況。采用我院自制的焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，焦慮自評(píng)量表的總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重；采用我院自制的抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，抑郁自評(píng)量表的總分為53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重[1]；采用我院自制的睡眠障礙量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，睡眠障礙量表的總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差[2]；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，即在一張紙上畫(huà)一條長(zhǎng)度為10 cm的橫線，橫線的起始端為0，表示無(wú)痛感，終點(diǎn)端為10，表示疼痛難忍[3]；采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等，該量表的總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 進(jìn)行護(hù)理前后，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相比，P＞0.05。在進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2和表3。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

表2 進(jìn)行護(hù)理前后，兩組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的比較（分，）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后，兩組患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后 進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后觀察組 65 62.31±1.49 36.62±1.46 65.44±1.41 38.46±1.05對(duì)照組 65 62.04±1.65 48.91±1.54 65.51±1.34 50.45±1.18 t值 0.979 46.693 0.290 61.200 P值 0.165 0.000 0.386 0.000

表3 進(jìn)行護(hù)理前后，兩組患者睡眠障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

表3 進(jìn)行護(hù)理前后，兩組患者睡眠障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 睡眠障礙評(píng)分 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后 進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后 進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后觀察組 65 16.31±1.06 3.64±1.50 6.84±0.52 2.05±1.42 14.64±1.54 37.42±1.61對(duì)照組 65 16.40±1.05 10.46±1.21 6.75±0.50 4.60±1.42 14.59±1.62 30.02±1.56 t值 0.486 28.531 1.006 10.237 0.180 26.613 P值 0.314 0.000 0.158 0.000 0.429 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面小、患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)。但在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，若患者未能得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，則絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而對(duì)其睡眠及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本次研究的結(jié)果顯示，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前均有明顯的改善，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。這一結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，對(duì)施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高其舒適度、生活質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。