李香玲

（閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637400）

重癥顱腦損傷是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、救治難度大、致死率高等特點(diǎn)[1]。在對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行救治的過程中，采用積極有效的護(hù)理方法對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不僅能減少治護(hù)工作中潛在的風(fēng)險因素，還能促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[2]。有研究認(rèn)為，用臨床護(hù)理路徑對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理能使治護(hù)工作有效、有序地進(jìn)行，進(jìn)而提高患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究主要分析用臨床護(hù)理路徑對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年10月至2017年10月閬中市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的72例重癥顱腦損傷患者。經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，將這72例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各有患者36例。在對照組患者中，有男性26例，女性10例，其年齡為28～74歲，平均年齡為（46.18±8.46）歲；其中顱腦損傷類型為顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷及其他類型損傷的患者分別有11例、6例、5例、12例和2例；致傷原因?yàn)楦呖諌嬄?、發(fā)生交通事故及遭受重物擊打的患者分別有11例、21例和4例。在研究組患者中，有男性25例，女性11例，其年齡為30～75歲，平均年齡為（46.25±8.54）歲；其中顱腦損傷類型為顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷及其他類型損傷的患者分別有10例、7例、4例、13例和2例；致傷原因?yàn)楦呖諌嬄?、發(fā)生交通事故及遭受重物擊打的患者分別有12例、19例和5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查，被確診發(fā)生重癥顱腦損傷的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者（處于昏迷狀態(tài)的患者由其家屬代簽）。3）不存在心、肺、腎等重要器官功能不全的患者。4）無精神異常的患者。5）不存在認(rèn)知功能障礙或智力障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，均根據(jù)其具體情況對其進(jìn)行有針對性的治療。對于存在嚴(yán)重的繼發(fā)性血腫、顱內(nèi)高壓及腦疝的患者，應(yīng)及時為其施行開顱手術(shù)。在對兩組患者進(jìn)行救治的過程中，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理等。用臨床護(hù)理路徑對研究組患者進(jìn)行護(hù)理，具體的方法是：1）成立臨床護(hù)理路徑小組：在科室內(nèi)組建臨床護(hù)理路徑小組，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員均為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、年資較高、責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士。2）制定臨床護(hù)理路徑表格：根據(jù)患者的具體病情，臨床護(hù)理路徑小組與患者的主治醫(yī)師共同為其制定個性化的臨床護(hù)理路徑表格。該表格以患者的入院時間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容為縱軸。該表格一式兩份，分別交由護(hù)士與患者。3）患者入院第1天，對其進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴為患者開放綠色通道，快速、妥善地準(zhǔn)備急救所需的物品及藥物。⑵嚴(yán)格核查患者的基本信息。⑶協(xié)助主治醫(yī)師對患者進(jìn)行急救或手術(shù)治療。⑷幫助患者家屬辦理入院手續(xù)，并妥善安置患者。⑸向患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及規(guī)章制度，并為其介紹主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，以消除其顧慮。⑹向患者講解進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療的方案及目的，以使其能夠積極地配合治護(hù)工作。4）在患者入院后的第2～3天，對其進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴密切監(jiān)測患者的血壓、心率、體溫及呼吸頻率等生命體征的變化情況。⑵若患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時采取冰敷及酒精擦浴等方法為其進(jìn)行物理降溫。⑶當(dāng)患者出現(xiàn)氣喘或呼吸困難時，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行氣道清理及吸痰等操作，以確保其呼吸道的通暢。⑷若患者仍處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員可定期使用碳酸鈉溶液為其清洗口腔，以防止其發(fā)生口腔黏膜破潰等并發(fā)癥。5）在患者入院后的第4～5天，對其進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴定期協(xié)助患者翻身，以免其發(fā)生褥瘡。⑵指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常為患者按摩，以加快其受壓部位的血液循環(huán)。⑶指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行擦浴，并定期為其更換衣服和床單，以確保其皮膚的清潔。⑷針對眼皮無法完全閉合的患者，護(hù)理人員可將適量的紅霉素軟膏涂抹于其眼臉部位，以保護(hù)其角膜。6）在患者入院后的第6～7天，對其進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴對患者的康復(fù)情況進(jìn)行跟蹤評估，并為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。⑵在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)先讓其在床上進(jìn)行適度的肢體被動鍛煉和主動鍛煉，然后再讓其逐步進(jìn)行床下活動。7）在患者出院前，對其進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院的流程以及需辦理的各項(xiàng)手續(xù)等。⑵告知患者出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并叮囑其堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉、定期來醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者護(hù)理前后的NIHSS（神經(jīng)功能評定量表）評分。NIHSS評分越高，表示患者的神經(jīng)功能越差。2）比較兩組患者護(hù)理前后的Fugl-Meyer（運(yùn)動功能評定量表）評分。Fugl-Meyer評分越高，表示患者的運(yùn)動功能越好[3]。3）比較兩組患者在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者NIHSS評分的比較

進(jìn)行護(hù)理前，對照組患者與研究組患者的NIHSS評分分別為（26.18±6.00）分和（26.54±5.54）分，兩組患者的NIHSS評分相比，P＞0.05。進(jìn)行護(hù)理后，對照組患者與研究組患者的NIHSS評分分別為（22.01±4.23）分和（16.04±3.52）分，兩組患者的NIHSS評分均低于進(jìn)行護(hù)理前各自的NIHSS評分，且研究組患者的NIHSS評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后研究組 36 26.54±5.54 16.04±3.52對照組 36 26.18±6.00 22.01±4.23 t值 0.264 6.509 P值 0.396 0.000

2.2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer評分的比較

進(jìn)行護(hù)理前，對照組患者與研究組患者的Fugl-Meyer評分分別為（73.05±7.56）分和（72.68±8.18）分，兩組患者的Fugl-Meyer評分相比，P＞0.05。進(jìn)行護(hù)理后，對照組患者與研究組患者的Fugl-Meyer評分分別為（82.14±8.69）分和（88.98±10.54）分，兩組患者的Fugl-Meyer評分均高于進(jìn)行護(hù)理前各自的Fugl-Meyer評分，且研究組患者的Fugl-Meyer評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer評分的比較（分，）

表2 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后研究組 36 72.68±8.18 88.98±10.54對照組 36 73.05±7.56 82.14±8.69 t值 0.199 3.004 P值 0.421 0.002

2.3 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在兩組患者住院期間，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。研究組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷多因患者的頭部遭受直接或間接暴力所致，具有病情危重、治護(hù)難度較大等特點(diǎn)[4]。因此，在對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行急救及住院治療的過程中，對其進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。有研究認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑能將患者從入院至出院整個過程中的病情變化情況及對其進(jìn)行護(hù)理的細(xì)節(jié)清晰地列在表格中，便于護(hù)理人員有序地開展護(hù)理工作，使護(hù)理工作有序可循，同時還能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)、提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，用臨床護(hù)理路徑對研究組患者進(jìn)行護(hù)理后，其NIHSS評分低于對照組患者，其Fugl-Meyer評分高于對照組患者，這說明研究組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能的恢復(fù)程度均明顯優(yōu)于對照組患者。此外，在兩組患者住院期間，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，這說明在采用臨床護(hù)理路徑對研究組患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員更注重對患者住院期間的常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理。

綜上所述，用臨床護(hù)理路徑對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理能促進(jìn)其神經(jīng)功能及運(yùn)動功能的快速恢復(fù)、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。