劉學(xué)飛

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

血液透析療法是臨床上治療終末期腎病的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行血液透析治療的患者易出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染。尋找一種能夠降低此類患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率的方法具有重要的臨床意義，可確保其進(jìn)行血液透析治療的效果。近年來，品管圈（QCC）管理法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)進(jìn)行血液透析治療患者實(shí)施護(hù)理的工作中。QCC活動(dòng)是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的工作人員通過團(tuán)體合作、集思廣益的方式，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作中存在問題的一種活動(dòng)[1-2]。為了進(jìn)一步探討在護(hù)理工作中開展QCC活動(dòng)對(duì)降低進(jìn)行血液透析治療的患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月至2015年7月期間在渠縣人民醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的90例患者。在這些患者中，有男性48例，女性42例，其年齡為19～84歲；其進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間均＞90 d，其進(jìn)行血液透析治療的頻率為3次／周，4 h／次。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC活動(dòng)小組、確定活動(dòng)主題 血液凈化中心成立QCC活動(dòng)小組，小組的成員由該科室的護(hù)理人員組成。由該科室的2名護(hù)士長分別擔(dān)任QCC活動(dòng)小組的圈長、輔導(dǎo)員。由該科室的10名護(hù)理人員擔(dān)任圈員。在這10名圈員中，職稱為中級(jí)職稱、高級(jí)職稱的護(hù)理人員分別有3名、7名。圈長組織圈員召開討論會(huì)，通過討論確定圈名為保護(hù)圈，將本次QCC活動(dòng)的主題確定為“降低進(jìn)行維持性血液透析治療的患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率”。

1.2.2 開展QCC活動(dòng)的方法 圈長為圈員講解開展QCC活動(dòng)的具體流程，以強(qiáng)化其對(duì)QCC活動(dòng)的了解。圈員借助魚骨圖分析導(dǎo)致進(jìn)行血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管血流感染的原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的封管方法不當(dāng)、患者家屬對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理的知識(shí)缺乏了解、導(dǎo)管和空氣接觸的時(shí)間過長及患者的自我護(hù)理能力較差都是導(dǎo)致進(jìn)行血液透析治療的患者出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的原因。根據(jù)上述原因制定相應(yīng)的解決措施。具體的解決措施是：1）圈長每個(gè)月對(duì)圈員進(jìn)行1～2次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的時(shí)間為1～1.5 h，以使其熟練地掌握對(duì)進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施換藥的方法、進(jìn)行封管的操作步驟及注意事項(xiàng)等。圈長定期對(duì)圈員護(hù)理操作的規(guī)范性進(jìn)行抽查。2）圈員為患者及其家屬講解可引發(fā)導(dǎo)管血流感染的相關(guān)因素、途徑，并為他們示范預(yù)防進(jìn)行血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管血流感染的方法、患者進(jìn)行自我護(hù)理的方法，告知他們對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理的重要性。在病區(qū)走廊的告示墻上粘貼對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理方法的宣傳畫，并為患者及其家屬發(fā)放預(yù)防進(jìn)行血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管血流感染的方法的宣傳手冊(cè)。在此期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者家屬多陪伴患者，多給予其關(guān)心和鼓勵(lì)。3）圈長對(duì)圈員進(jìn)行工作責(zé)任心的培訓(xùn)，提高其對(duì)發(fā)生導(dǎo)管血流感染的重視程度，使其在日常工作中能夠嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以降低交叉感染的發(fā)生率。將科室內(nèi)傳統(tǒng)的水龍頭換成腳踏式水龍頭。對(duì)科室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行強(qiáng)化管理，定期對(duì)透析室進(jìn)行通風(fēng)、消毒，使透析室內(nèi)的空氣保持流通。4）圈長定期對(duì)圈員護(hù)理操作的規(guī)范性進(jìn)行抽查，及時(shí)對(duì)不規(guī)范的護(hù)理操作與行為進(jìn)行制止和糾正。圈員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，盡量減少其雙腔管和空氣接觸的時(shí)間及次數(shù)。將患者安排在獨(dú)立、固定的房間進(jìn)行血液透析治療，禁止患者家屬隨意出入透析室。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)在開展QCC活動(dòng)前后該院血液凈化中心收治的90例患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率。2）使用自制的護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分表評(píng)定在開展QCC活動(dòng)前后該院血液凈化中心的護(hù)理人員護(hù)理工作的質(zhì)量。該評(píng)分表包括護(hù)理人員的技術(shù)水平、工作的責(zé)任心、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力四部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容的總分為10分。得分與護(hù)理工作的質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在開展QCC活動(dòng)前后患者血流感染的發(fā)生率與拔管率的比較

在開展QCC活動(dòng)前，該院血液凈化中心收治的進(jìn)行血液透析的患者其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率分別為15.56%、8.89%。開展QCC活動(dòng)后，這些患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率分別為2.22%、0.00%。開展QCC活動(dòng)后，這些患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率均低于開展QCC活動(dòng)前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在開展QCC活動(dòng)前后這些患者血流感染的發(fā)生率與拔管率的比較[n（%）]

2.2 在開展QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分的比較

開展QCC活動(dòng)后，該院血液凈化中心護(hù)理人員的技術(shù)水平、工作責(zé)任心、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的平均評(píng)分均高于開展QCC活動(dòng)前（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 在開展QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 在開展QCC活動(dòng)前后護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

時(shí)間 例數(shù) 技術(shù)水平 工作的責(zé)任心 團(tuán)隊(duì)合作能力 解決問題的能力開展QCC活動(dòng)前 45 6.28±0.45 6.36±0.32 6.95±0.82 7.35±0.54開展QCC活動(dòng)后 45 8.46±0.75 9.85±0.74 8.52±0.74 9.49±0.82 t值 9.0502 4.0770 9.5351 7.7888 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院血液凈化中心的護(hù)理工作中開展QCC活動(dòng)，可提高該科室護(hù)理人員參與管理的意識(shí)及工作的積極性。該科室的護(hù)理人員通過與管理者一同參與本科室護(hù)理工作的管理而產(chǎn)生較好的上下一體感，可顯著降低進(jìn)行血液透析治療的患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率，提高患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力。研究發(fā)現(xiàn)，將QCC管理法應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，可使護(hù)理人員在輕松的氛圍中暢所欲言，提高其思考能力、創(chuàng)造能力、管理潛能及工作的積極性，進(jìn)而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。并且，開展QCC活動(dòng)可使護(hù)理人員能夠主動(dòng)地分析日常護(hù)理工作中存在的問題，努力提高自身的技術(shù)水平，使傳統(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理工作，從而提高其護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在血液凈化中心的護(hù)理工作中開展QCC活動(dòng)，可降低進(jìn)行血液透析治療的患者其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。