劉學(xué)飛

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達州 635200）

血液透析療法是臨床上治療終末期腎病的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，進行血液透析治療的患者易出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染。尋找一種能夠降低此類患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率的方法具有重要的臨床意義，可確保其進行血液透析治療的效果。近年來，品管圈（QCC）管理法被廣泛地應(yīng)用于對進行血液透析治療患者實施護理的工作中。QCC活動是由同一個工作場所的工作人員通過團體合作、集思廣益的方式，按照一定的活動程序來解決工作中存在問題的一種活動[1-2]。為了進一步探討在護理工作中開展QCC活動對降低進行血液透析治療的患者導(dǎo)管血流感染發(fā)生率的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月至2015年7月期間在渠縣人民醫(yī)院血液凈化中心進行血液透析治療的90例患者。在這些患者中，有男性48例，女性42例，其年齡為19～84歲；其進行血液透析治療的時間均＞90 d，其進行血液透析治療的頻率為3次／周，4 h／次。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC活動小組、確定活動主題 血液凈化中心成立QCC活動小組，小組的成員由該科室的護理人員組成。由該科室的2名護士長分別擔任QCC活動小組的圈長、輔導(dǎo)員。由該科室的10名護理人員擔任圈員。在這10名圈員中，職稱為中級職稱、高級職稱的護理人員分別有3名、7名。圈長組織圈員召開討論會，通過討論確定圈名為保護圈，將本次QCC活動的主題確定為“降低進行維持性血液透析治療的患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率”。

1.2.2 開展QCC活動的方法 圈長為圈員講解開展QCC活動的具體流程，以強化其對QCC活動的了解。圈員借助魚骨圖分析導(dǎo)致進行血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管血流感染的原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理人員的封管方法不當、患者家屬對導(dǎo)管進行護理的知識缺乏了解、導(dǎo)管和空氣接觸的時間過長及患者的自我護理能力較差都是導(dǎo)致進行血液透析治療的患者出現(xiàn)導(dǎo)管血流感染的原因。根據(jù)上述原因制定相應(yīng)的解決措施。具體的解決措施是：1）圈長每個月對圈員進行1～2次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的時間為1～1.5 h，以使其熟練地掌握對進行血液透析治療的患者實施換藥的方法、進行封管的操作步驟及注意事項等。圈長定期對圈員護理操作的規(guī)范性進行抽查。2）圈員為患者及其家屬講解可引發(fā)導(dǎo)管血流感染的相關(guān)因素、途徑，并為他們示范預(yù)防進行血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管血流感染的方法、患者進行自我護理的方法，告知他們對導(dǎo)管進行護理的重要性。在病區(qū)走廊的告示墻上粘貼對導(dǎo)管進行護理方法的宣傳畫，并為患者及其家屬發(fā)放預(yù)防進行血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管血流感染的方法的宣傳手冊。在此期間，護理人員對患者進行有針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者家屬多陪伴患者，多給予其關(guān)心和鼓勵。3）圈長對圈員進行工作責任心的培訓(xùn)，提高其對發(fā)生導(dǎo)管血流感染的重視程度，使其在日常工作中能夠嚴格進行無菌操作，以降低交叉感染的發(fā)生率。將科室內(nèi)傳統(tǒng)的水龍頭換成腳踏式水龍頭。對科室內(nèi)的環(huán)境進行強化管理，定期對透析室進行通風、消毒，使透析室內(nèi)的空氣保持流通。4）圈長定期對圈員護理操作的規(guī)范性進行抽查，及時對不規(guī)范的護理操作與行為進行制止和糾正。圈員在對患者進行護理的過程中，盡量減少其雙腔管和空氣接觸的時間及次數(shù)。將患者安排在獨立、固定的房間進行血液透析治療，禁止患者家屬隨意出入透析室。

1.3 觀察指標

1）統(tǒng)計在開展QCC活動前后該院血液凈化中心收治的90例患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率。2）使用自制的護理人員工作質(zhì)量評分表評定在開展QCC活動前后該院血液凈化中心的護理人員護理工作的質(zhì)量。該評分表包括護理人員的技術(shù)水平、工作的責任心、解決問題的能力、團隊合作能力四部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容的總分為10分。得分與護理工作的質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在開展QCC活動前后患者血流感染的發(fā)生率與拔管率的比較

在開展QCC活動前，該院血液凈化中心收治的進行血液透析的患者其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率分別為15.56%、8.89%。開展QCC活動后，這些患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率分別為2.22%、0.00%。開展QCC活動后，這些患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率均低于開展QCC活動前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在開展QCC活動前后這些患者血流感染的發(fā)生率與拔管率的比較[n（%）]

2.2 在開展QCC活動前后護理人員工作質(zhì)量評分的比較

開展QCC活動后，該院血液凈化中心護理人員的技術(shù)水平、工作責任心、解決問題的能力、團隊合作能力的平均評分均高于開展QCC活動前（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 在開展QCC活動前后護理人員工作質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

表2 在開展QCC活動前后護理人員工作質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

時間 例數(shù) 技術(shù)水平 工作的責任心 團隊合作能力 解決問題的能力開展QCC活動前 45 6.28±0.45 6.36±0.32 6.95±0.82 7.35±0.54開展QCC活動后 45 8.46±0.75 9.85±0.74 8.52±0.74 9.49±0.82 t值 9.0502 4.0770 9.5351 7.7888 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院血液凈化中心的護理工作中開展QCC活動，可提高該科室護理人員參與管理的意識及工作的積極性。該科室的護理人員通過與管理者一同參與本科室護理工作的管理而產(chǎn)生較好的上下一體感，可顯著降低進行血液透析治療的患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及拔管率，提高患者進行自我護理的能力。研究發(fā)現(xiàn)，將QCC管理法應(yīng)用于護理管理工作中，可使護理人員在輕松的氛圍中暢所欲言，提高其思考能力、創(chuàng)造能力、管理潛能及工作的積極性，進而增強團隊的凝聚力。并且，開展QCC活動可使護理人員能夠主動地分析日常護理工作中存在的問題，努力提高自身的技術(shù)水平，使傳統(tǒng)被動的護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖o理工作，從而提高其護理工作的質(zhì)量[3]。

本次研究的結(jié)果證實，在血液凈化中心的護理工作中開展QCC活動，可降低進行血液透析治療的患者其導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率，提高護理工作的質(zhì)量。