張麗丹 林玲 曾菁莘 劉煒鈺 羅權(quán)

510095廣州醫(yī)科大學皮膚病研究所皮膚性病學系（張麗丹、曾菁莘）；廣州市皮膚病防治所激光理療科（林玲），皮膚科（劉煒鈺、羅權(quán)）

痤瘡是一種好發(fā)于青年人頭面部，多累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。許多患者常因治療不當，丘疹或膿皰性損害破壞腺體后引起凹陷性萎縮性瘢痕，嚴重影響美觀。Ibrahimi等[1]認為，黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕療效肯定，安全性高。我們對比觀察黃金微針射頻和CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕的療效。

一、病例與方法

1.病例選擇：廣州市皮膚病防治所2016年6月至2017年6月采用黃金微針治療的痤瘡瘢痕患者（觀察組）和采用CO2點陣激光治療的痤瘡瘢痕患者（對照組）。入選標準：符合痤瘡瘢痕診斷者。病例剔除標準[2?3]：仍有正在治療中的進展期痤瘡；首次治療前3個月接受過任何痤瘡瘢痕治療；皮膚有感染；患有出血性疾病或光敏性疾病；瘢痕體質(zhì)；內(nèi)置心臟起搏器等其他電子設(shè)備裝置；患有不可控的糖尿病并發(fā)癥或其他嚴重的臟器疾?。辉鲞^注射填塞治療；處于孕期或哺乳期；免疫力低下；近期使用過維A酸類藥物。

最終觀察組入選42例，男27例，女15例，年齡（24.8±4.3）歲（17～37歲），病程（5.1±2.8）年（1～13年）。對照組入選47例，男32例，女15例，年齡（24.1±4.3）歲（17～35歲），病程（6.0±4.1）年（1～15年）。兩組性別（χ2=0.427）、年齡（t=0.725）和病程（t=0.532）差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療前詳細詢問病史。所有參與者均被告知研究目的及可能出現(xiàn)的不良反應，并均簽署知情同意書。

每次治療前均由專人在同一光源、角度及背景下，用同一相機或機器（VISIA皮膚檢測儀）對患者治療區(qū)進行拍照并存檔。所有患者治療前1h于治療部位涂擦5%利多卡因乳膏并用保鮮膜封包，治療前用清水洗凈，以醫(yī)用酒精消毒。

2.黃金微針射頻治療：使用INFINI射頻治療儀（美國Lutronic公司），治療第一檔時微針長度1.5～2.0 mm，第二檔1.0～1.5 mm，第三檔0.8～1.0 mm。在前額、顳部及顴部治療時，所有檔位微針長度不超過1.5 mm，射頻輸出時間為180 ms，根據(jù)患者承受能力及治療部位選擇射頻功率范圍6～16 W。治療時直立手柄垂直操作，治療頭輕觸皮膚，謹防用力擠壓，于面部皮膚上均勻排列治療頭進行治療。觀察組42例由于各自的期望值和依從性不同，有8例治療1次，28例治療2次，6例治療3次。根據(jù)患者恢復情況，治療間隔均為2～3個月。

3.點陣激光治療：采用CO2點陣激光（超脈沖點陣王，美國Lumenis公司），如痤瘡瘢痕凹陷程度較深，則先用磨削模式將痤瘡瘢痕邊緣磨平，再用點陣Deep Fx模式，根據(jù)患者面部皮膚的厚薄、耐受程度及痤瘡瘢痕深度調(diào)整能量大小，選擇能量密度10～15 mJ/cm，光斑大小為5 mm，密度5%。對照組47例由于各自的期望值和依從性不同，有6例治療1次，18例治療2次，23例治療3次。根據(jù)患者恢復情況，治療間隔均為2～3個月。

4.術(shù)后護理：治療后立即于治療部位均勻噴灑醫(yī)用膠原復配型凝膠敷料（商品名膚可欣，無錫貝迪生物工程股份有限公司），隨后使用冰凍面膜或冰袋冷敷治療區(qū)30 min。囑患者術(shù)后局部使用重組人表皮生長因子凝膠（商品名易孚，桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司）、莫匹羅星軟膏（商品名百多邦，中美天津史克制藥有限公司），每日2次。囑患者注意防曬，使用指定醫(yī)用護膚品清潔皮膚。

5.療效評定：由兩名臨床經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)生根據(jù)患者治療前和復診時的照片對痤瘡瘢痕及面部整體膚質(zhì)進行前后對比，采用四級單盲法對面部痤瘡瘢痕改善程度（凹陷程度減小，瘢痕邊緣較前平整等）進行主觀評估：顯著為改善＞75%，有效為改善＞51%～75%，一般為改善26%～51%，無效為改善＜26%?？傆行?（顯著、有效及一般例數(shù)合計）總例數(shù)×100%。

由單盲評估的兩名臨床經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)生，按照Dreno的臨床痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）權(quán)重評分[4]，根據(jù)痤瘡瘢痕的類型和數(shù)量評價痤瘡瘢痕的嚴重程度和密集程度。其中，按照痤瘡瘢痕形狀和大小分類評估a值：V型即冰錐型，點狀凹陷性瘢痕，直徑＜2 mm，權(quán)重分為15分；U型即貨車箱型，直徑2～4 mm，邊緣銳利，權(quán)重分為20分；M型即輾軋型，直徑＞4 mm，邊緣多不規(guī)則，權(quán)重評分為25分。按照痤瘡瘢痕數(shù)量分類評估b值：無瘢痕為0分，瘢痕數(shù)目≤5處為1分，5～20處為2分，＞20處為3分。a×b值為ECCA權(quán)重評分。

6.統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0軟件，兩組有效率的比較采用χ2檢驗，治療前兩組ECCA權(quán)重評分差異采用兩獨立樣本t檢驗。各組治療前后ECCA權(quán)重評分差值不符合正態(tài)分布，采用配對資料Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.臨床療效：觀察組瘢痕數(shù)量減少，但有3例改善輕微，無明顯變化，判定為無效。對照組5例無效。VISIA皮膚檢測儀顯示，觀察組部分患者炎癥后色素沉著得到改善，皮膚細小皺紋減輕，膚質(zhì)得到明顯改善。見圖1。

圖1 痤瘡瘢痕患者黃金微針射頻治療后面部皮膚改善情況治療前，毛孔粗大，散在少許冰錐型瘢痕，額部及耳前甚至可見貨車箱型瘢痕及紅色色素沉著，額部細紋明顯可見。治療后，毛孔明顯縮小，原瘢痕基本消除，右側(cè)眉毛上方瘢痕完全消失，色素沉著明顯改善，額部細紋明顯減少，膚質(zhì)細膩

觀察組和對照組總有效率分別為92.9%、89.4%，見表1，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.042，P＞ 0.05）。治療前觀察組ECCA權(quán)重評分為46.7±16.3，對照組為45.7±15.8，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.271，P＞0.05）。治療后，觀察組ECCA權(quán)重評分降低為29.5±15.1，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.713，P＜0.05）；對照組ECCA權(quán)重評分降低為31.3±14.9，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-6.086，P＜0.05）。

表1 黃金微針射頻和點陣激光治療痤瘡瘢痕患者臨床療效比較（例）

2.不良反應及轉(zhuǎn)歸：治療過程中，所有患者有輕至中度疼痛、不適感及灼熱感，均在可耐受范圍內(nèi)。觀察組在治療后即刻出現(xiàn)短暫性輕度潮紅及腫脹，而所有對照組患者在治療后出現(xiàn)明顯的點狀滲血。兩組患者冰敷后均可減輕不適感。觀察組患者紅斑腫脹期為1～2d，停工期短，大多可于3d后恢復正常。對照組患者治療后形成明顯痂皮，術(shù)后痂皮自然脫落及恢復時間較長（7～14d）。

隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，42例面部痤瘡瘢痕患者接受黃金微針治療后，3例出現(xiàn)色素沉著，其中2例于1個月后自行消退，1例色素沉著變淡；1例對利多卡因乳膏過敏，但過敏反應較輕，給予抗組胺藥口服治療7d后紅斑及瘙癢感消退。

三、討論

目前治療面部痤瘡瘢痕的主要方法有果酸剝脫術(shù)、填充法、脈沖光、激光磨皮等，但治療效果欠佳，副作用大[5]。盡管CO2點陣激光已被證實治療痤瘡瘢痕有明確臨床效果，但其術(shù)后損傷大，容易導致色素沉著，恢復期長，持續(xù)性紅斑時間較長[6?7]。

本研究顯示，黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕與CO2點陣激光治療效果無明顯差異，因此，我們認為黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕是可行且有效的。我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過黃金微針射頻治療后，大多數(shù)膚質(zhì)得到明顯改善，粗大毛孔變細小，細紋也明顯改善，對原痤瘡后色素沉著亦有一定改善。但其局限性在于不可進行瘢痕銳利邊緣的磨削。對于瘢痕類型為冰錐形及貨車箱型的患者，未將瘢痕邊緣磨平者，治療后瘢痕改善輕微，降低其療效。因此，建議進行黃金微針治療時，對于部分邊緣銳利的瘢痕，需配合點陣儀器的磨削模式。對有面部年輕化需求且皮損較輕微、不需要配合磨削治療的患者，可選擇黃金微針射頻，而對于瘢痕較嚴重且需要磨削的患者，建議先使用CO2點陣激光治療，后期瘢痕較為改善時，再選擇黃金微針治療。

早在2011年，Kim等[8]通過印記小鼠實驗驗證，相比強脈沖光，微針治療對瘢痕治療的效果更佳，能使小鼠皮膚增厚，Ⅰ型膠原表達增加，總的膠原容量增加。Vejjabhinanta等[9]對30例面部痤瘡患者患處進行微針射頻治療，評估治療后1、3、6個月的效果，顯示微針射頻系統(tǒng)治療亞洲人痤瘡安全有效，副反應小、停工期短。

微針的作用機理是通過微針的機械刺激，加上射頻產(chǎn)生的生物效應和熱刺激，共同激發(fā)皮膚的自我修復系統(tǒng)，促進新陳代謝，改善微循環(huán)，啟動膠原蛋白等的新生與重排。微針針尖發(fā)射的射頻能量可選擇性破壞毛囊皮脂腺、大汗腺，抑制炎癥反應，激活自身抗炎修復系統(tǒng)。

雖然黃金微針射頻可大幅降低不良反應的發(fā)生率，縮短停工期，但仍有文獻報道接受微針射頻治療后出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、色素沉著、水腫、灼熱感、結(jié)痂及針狀出血等不良反應[9?10]。本研究顯示，觀察組出現(xiàn)3例色素沉著，考慮與患者的膚色與參數(shù)選擇有關(guān)，激光術(shù)后色素沉著通常出現(xiàn)在皮膚顏色較深（皮膚類型Ⅲ～Ⅳ）的人群中。在對深膚色人群進行治療時應采取高能量、低密度的參數(shù)，并適當延長治療間期[11?12]。為避免出現(xiàn)色素沉著，手術(shù)前與手術(shù)后2周均應避免日光暴曬[13?14]。當出現(xiàn)色素沉著時，可靜脈滴注谷胱甘肽，外用氫醌乳膏及維A酸類乳膏，加速色素消退[15]。

綜上所述，采用黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕，治療深度可根據(jù)皮膚厚薄程度進行選擇，在精確控制治療深度的同時，射頻能量全部用于靶組織，將表皮損傷降到最低。其能量穩(wěn)定，操作簡單，療效好，不良反應輕微，且在治療痤瘡瘢痕的同時，能減少皮膚細紋，改善毛孔粗大，是一種值得臨床推廣的治療痤瘡瘢痕的新方法。

利益沖突聲明未接受本研究中所涉及的儀器設(shè)備生產(chǎn)廠家的資助或服務(wù)