呂瑩

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473003）

小兒由于年紀(jì)小，不能清楚說出自己的主訴，臨床治療時(shí)容易出現(xiàn)哭鬧行為，因此手術(shù)治療中使用鎮(zhèn)靜效果好的麻醉藥物至關(guān)重要。氯胺酮是臨床中應(yīng)用較廣的麻醉藥物，但并發(fā)癥較多，常與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。異丙酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、毒性低、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)[1]，在成人中應(yīng)用廣泛，但應(yīng)用于全憑靜脈復(fù)合麻醉患兒的研究較少[2]。本研究綜合分析異丙酚在小兒全憑靜脈復(fù)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月我院收治的54例需手術(shù)治療而接受全憑靜脈復(fù)合麻醉的患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各27例。試驗(yàn)組男20例，女7例；平均年齡（10.25±2.26）歲，平均體質(zhì)量（30.25±5.21）kg，平均手術(shù)時(shí)間（112.54±25.63）min；手術(shù)類型：普外科手術(shù)5例、骨科手術(shù)10例、泌尿外科手術(shù)12例。對(duì)照組男19例，女8例；平均年齡（10.27±2.25）歲，平均體質(zhì)量（30.29±5.18）kg，平均手術(shù)時(shí)間（112.47±22.60）min；手術(shù)類型：普外科手術(shù)6例、骨科手術(shù)11例、泌尿外科手術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征，對(duì)本研究藥物無過敏者；②患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言表述不清者；②心肺功能異常者。

1.2 方法

兩組手術(shù)之前30 min分別靜脈注射0.02 mg/kg阿托品，試驗(yàn)組應(yīng)用異丙酚+氯胺酮麻醉，手術(shù)前15 min靜脈泵注異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010368）1 mg/kg，和氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023609）2 mg/kg，10 min后泵注異丙酚與氯胺酮復(fù)合液（5%葡萄糖注射液100 mL+100 mg氯胺酮+200 mg異丙酚）。縫合時(shí)停止用藥。

對(duì)照組應(yīng)用右美托咪定與氯胺酮麻醉，手術(shù)前15 min緩慢靜注右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H31409215）1 μg/kg，根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度追加0.5～1 mg/kg氯胺酮，在30 s內(nèi)勻速靜脈注入，隨后持續(xù)靜脈泵入氯胺酮1 mg/（kg·h）,縫合時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同時(shí)間段（用藥前、給藥后5 min、切片、縫合、清醒時(shí)）的收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），以及平均麻醉時(shí)間、平均清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉效果、不良反應(yīng)情況等。

麻醉效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：鎮(zhèn)痛完全且手術(shù)過程中呼吸循環(huán)保持高度穩(wěn)定；良：鎮(zhèn)痛尚可且手術(shù)過程中刺激偶有吞咽且呼吸循環(huán)基本穩(wěn)定；差：鎮(zhèn)痛不全且困惱頻繁，呼吸循環(huán)波動(dòng)狀況比較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段SBP、SpO2、HR比較

給藥前兩組SBP、SpO2、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)過程中，試驗(yàn)組SBP、HR明顯下降，給藥后5 min、切片、清醒時(shí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），切片時(shí)試驗(yàn)組SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)過程中對(duì)照組HR波動(dòng)較大。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段SBP、SpO2、HR比較

2.2 兩組平均麻醉時(shí)間、平均清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組平均麻醉時(shí)間、平均清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組優(yōu)22例，良4例，差1例，麻醉優(yōu)良率為96.30%，對(duì)照組優(yōu)15例，良7例，差5例，麻醉優(yōu)良率為81.48%，試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)嘔吐1例、躁動(dòng)不安1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐3例、躁動(dòng)不安3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組平均麻醉時(shí)間、平均清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

異丙酚具有起效快、可控性好、清醒快且清醒質(zhì)量高、長時(shí)間使用無明顯蓄積等優(yōu)勢(shì)，臨床常用于全憑靜脈麻醉。近年來研究資料表明，異丙酚聯(lián)合氯胺酮具有鎮(zhèn)靜協(xié)同作用，同時(shí)能夠顯著減輕氯胺酮的心血管興奮作用，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均麻醉時(shí)間、平均清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)異丙酚聯(lián)合氯胺酮用于小兒全憑靜脈復(fù)合麻醉的麻醉效果好，起效快、清醒時(shí)間短，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

異丙酚可降低動(dòng)脈壓，但氯胺酮可增高血壓，兩者合用可減少異丙酚對(duì)血壓的影響，維持麻醉的平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)過程中，試驗(yàn)組SBP、HR明顯下降，給藥后5 min、切片、清醒時(shí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明異丙酚麻醉中會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓及心率。研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚可抑制呼吸，與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠使呼吸抑制加重[4]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組手術(shù)過程中SpO2變化不大，提示在使用異丙酚與氯胺酮聯(lián)合麻醉時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的呼吸管理可有效克服呼吸抑制問題。

與成年人相比，異丙酚在小兒機(jī)體內(nèi)的分布容積較大，總清除率較高，所需誘導(dǎo)量更大。相關(guān)研究資料顯示，異丙酚小兒誘導(dǎo)量較成年人增加48%。國外研究資料顯示，患兒年齡越小誘導(dǎo)量越大[5]。實(shí)際使用過程中，異丙酚的用量需要根據(jù)患兒的臨床反應(yīng)以及年齡等適當(dāng)調(diào)整[6-7]。

綜上所述，異丙酚在小兒全憑靜脈復(fù)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。