程安林

（濟(jì)源市中醫(yī)院外一科，河南 駐馬店 459000）

腦外傷在臨床上較為常見(jiàn)，輕度腦外傷多存在腦震蕩樣癥狀，臨床表現(xiàn)為記憶力降低、頭昏頭痛、易怒、抑郁、失眠等，統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，50%以上的腦外傷患者存在腦震蕩樣癥狀。一般來(lái)說(shuō)，腦震蕩樣癥狀經(jīng)治療可緩解，但也有少數(shù)患者的癥狀可持續(xù)3個(gè)月以上，發(fā)展為腦外傷后綜合征。研究顯示[2]，在腦外傷后早期采取藥物干預(yù)措施，對(duì)于減少、減輕腦震蕩樣癥狀具有重要作用，同時(shí)也能有效預(yù)防腦外傷后綜合征的發(fā)生。本院聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平與養(yǎng)血清腦顆粒治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2017年2月收治的84例腦外傷后腦震蕩樣癥狀患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的腦外傷病史；傷后昏迷時(shí)間不足0.5 h；入院時(shí)GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分不低于13分；顱腦CT檢查顯示無(wú)異常；無(wú)頭痛頭昏病史，傷后有腦震蕩樣癥狀（頭昏頭痛、惡心嘔吐、眩暈、失眠、記憶力衰退等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重多發(fā)傷者；嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者；精神疾病史者；糖尿病、高血壓患者；應(yīng)用過(guò)血管擴(kuò)張藥物、鈣離子拮抗劑者；吸毒、酗酒者；哺乳期或妊娠期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例，年齡16～58歲，平均年齡（37.2±4.9）歲，致傷原因：車禍傷23例，打擊傷10例，墜落傷9例，腦傷：腦挫傷6例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例；聯(lián)合組男24例，女18例，年齡15～55歲，平均年齡（36.8±5.2）歲，致傷原因車禍傷19例，打擊傷11例，墜落傷12例，腦傷：腦挫傷10例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均采取常規(guī)處理措施，包括臥床休息，靜脈應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)于顱內(nèi)壓升高者進(jìn)行降顱壓治療，對(duì)顱內(nèi)出血者應(yīng)用止血藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020869）30 mg，tid，po，持續(xù)用藥10 d為1療程，共治療2個(gè)療程；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10960082，規(guī)格：4 g/袋）1袋，tid，開(kāi)水沖服，持續(xù)用藥10 d為1療程，共治療2個(gè)療程。兩組在用藥期間均忌食生冷辛辣刺激之品。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后，應(yīng)用多普勒血流分析儀測(cè)定兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度。②觀察兩組治療前后的臨床癥狀變化，記錄各項(xiàng)癥狀的緩解時(shí)間，并根據(jù)治療前后的臨床癥狀變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：頭痛頭昏、失眠、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，學(xué)習(xí)、工作恢復(fù)正常為治愈；各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，可正常工作、學(xué)習(xí)為好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善，工作及學(xué)習(xí)受到明顯影響為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MCA、BA平均血流速度比較

治療前兩組MCA、BA平均血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d、20 d聯(lián)合組MCA、BA平均血流速度較治療前明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

聯(lián)合組頭痛、失眠、惡心嘔吐、頭暈緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為90.48 %，顯著高于對(duì)照組的71.43 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后MCA、BA平均血流速度比較

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床對(duì)于腦外傷后腦震蕩樣癥狀的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一闡釋，多數(shù)研究認(rèn)為，腦震蕩樣癥狀的發(fā)生是因?yàn)槟X干、下丘腦、基底節(jié)、大腦皮質(zhì)等部位受到輕微損傷，大腦皮層功能降低，導(dǎo)致皮層下功能失調(diào)而引起[3-5]。還有研究發(fā)現(xiàn)[6]，腦外傷后腦震蕩樣癥狀的發(fā)生、發(fā)展與腦血流改變有著密切聯(lián)系。

尼莫地平為鈣離子拮抗劑，能選擇性地作用于細(xì)胞膜鈣離子通道，阻斷鈣離子流通，抑制血管收縮、痙攣，從而減輕腦組織缺氧缺血。臨床常用于治療偏頭痛、腦功能損傷、缺血性神經(jīng)損傷及腦外傷引起的腦震蕩樣癥狀，臨床療效顯著且不良反應(yīng)小[7]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單用尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀的療效并不理想。本研究中，單用尼莫地平的對(duì)照組，治療10 d、20 d后MCA、BA平均血流速度雖有降低，但降幅并不顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后腦震蕩樣癥狀為虛證，病機(jī)在于血虛、氣虛、腎虛，治療應(yīng)以平肝養(yǎng)血、補(bǔ)益氣血為主。養(yǎng)血清腦顆粒是一種中藥制劑，藥物成分主要有川芎、白芍、當(dāng)歸、鉤藤、熟地黃、雞血藤、夏枯草、珍珠母、決明子、細(xì)辛、延胡索，具有祛風(fēng)止痛、平肝潛陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎之功效，善治眩暈、失眠、心煩易怒等癥[8]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，養(yǎng)血清腦顆?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)血管功能，增加腦部血流供應(yīng)來(lái)減輕腦缺氧、缺血，消除頭暈、頭痛癥狀，減輕缺血性損傷。本研究結(jié)果顯示，加用養(yǎng)血清腦顆粒的聯(lián)合組，治療10 d、20 d后MCA、BA平均血流速度均顯著低于對(duì)照組，且頭痛、失眠、惡心嘔吐、頭暈緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明養(yǎng)血清腦顆粒能夠有效緩解腦血管痙攣，降低腦血流速度，促進(jìn)臨床癥狀緩解。這可能是因?yàn)轲B(yǎng)血清腦顆粒中的川芎、當(dāng)歸具有良好的抗凝、抗血小板聚集作用，能夠有效擴(kuò)張血管，改善血液高凝狀態(tài)，從而降低大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血液流速。在臨床療效方面，聯(lián)合組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明尼莫地平聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀的療效優(yōu)于單用尼莫地平，養(yǎng)血清腦顆粒在緩解頭痛、頭暈、失眠癥狀方面具有獨(dú)特療效。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀的療效顯著，能夠有效調(diào)節(jié)腦血流速度，迅速緩解臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。