蘇攀

（河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

踝關(guān)節(jié)為人體承重、完成行走的重要關(guān)節(jié)，但在日常生活、體育鍛煉、生產(chǎn)勞動中易發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷主要臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙[1]，其中腫脹可影響下肢血液循環(huán)，嚴(yán)重者可發(fā)生下肢缺血壞死[2]。踝關(guān)節(jié)扭傷在中醫(yī)傷科中辨證屬于“筋傷”范疇，包括除骨以外筋、脈、皮肉損傷[3]。治療以化瘀消腫、行氣活血、通脈止痛為主，主要采用中藥外敷的方式。復(fù)方地榆炭膏具有良好的消腫止血功效，常用于治療跌打損傷。為探究復(fù)方地榆炭膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效及對踝關(guān)節(jié)功能的影響，選取我院收治的76例急性踝關(guān)節(jié)扭傷伴腫脹患者進(jìn)行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年4月我院收治的76例急性踝關(guān)節(jié)扭傷伴腫脹患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組，各38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入、排除及退出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實用骨傷科手冊》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)踝關(guān)節(jié)直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（DR）檢查，無關(guān)節(jié)脫位、骨折情況；③損傷時間＜72 h；④患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并踝關(guān)節(jié)處皮膚損傷或皮膚病者；②合并下肢其他部位外傷者；③合并心功能不全、肝腎功能障礙者；④合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙及癡呆者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥對本研究用藥使用禁忌或過敏者；⑦不能獨立完成本研究所需評定量表者。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不能按時接受治療者；②治療期間皮膚發(fā)生過敏而終止治療者；③治療過程中病情加重，需行手術(shù)治療者；④因自身因素，退出治療者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)消腫方法治療：①予以彈力繃帶制動：外翻型損傷患者，繃帶從小腿內(nèi)側(cè)經(jīng)踝內(nèi)前、足外側(cè)、足底、足內(nèi)側(cè)向踝內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)纏繞，重復(fù)纏繞5～8圈；內(nèi)翻型損傷患者，繃帶從小腿外側(cè)經(jīng)踝前、足內(nèi)側(cè)、足底、足外側(cè)纏向踝前、小腿內(nèi)側(cè)，重復(fù)纏繞5～8圈。彈力繃帶持續(xù)固定2周。②給予活血化瘀藥物：活血通脈膠囊（山西云中制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：Z10880004）3粒，tid，口服1周。③避免患肢承重、活動，抬高患肢，同時進(jìn)行功能鍛煉。

干預(yù)組在常規(guī)消腫基礎(chǔ)上給予復(fù)方地榆炭膏外敷治療。復(fù)方地榆炭膏制作方法：將地榆炮制炒焦呈炭，研磨成細(xì)粉狀，加入適量麻油、冰片攪拌呈糊狀。清潔皮膚后，取適量均勻涂抹于踝關(guān)節(jié)，用紗布覆蓋后纏彈力繃帶固定。2 d更換一次藥物，連續(xù)外敷1周。如在外敷治療過程中，皮膚出現(xiàn)水泡、破損，應(yīng)給予生理鹽水沖洗，雙氧水消毒及碘伏消毒處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①腫脹療效。參照《臨床骨科》中腫脹分級方法，將腫脹分為0～3級。0級：無腫脹；1級：患側(cè)肢體皮膚較健側(cè)肢體皮膚稍有緊張，但仍有皮紋，皮溫正常；2級：患側(cè)肢體皮膚較健側(cè)肢體皮膚明顯緊張，無皮紋，皮溫升高；3級：患側(cè)肢體皮膚較健側(cè)肢體皮膚明顯緊張，無皮紋，皮溫升高，有水皰。兩組治療1周后根據(jù)腫脹分級好轉(zhuǎn)程度評定腫脹療效：顯效：腫脹分級達(dá)到0級，或腫脹分級降低2個等級；有效：腫脹分級降低1個等級，但未達(dá)到0級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②疼痛評分。治療1周后，采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行疼痛評分，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛。

③踝關(guān)節(jié)功能評分。治療1周后，采用下肢功能自我功能評定量表（SAF），對下肢關(guān)節(jié)功能和日常生活共20個項目進(jìn)行評分，每項0～5分，總分0～100分，得分越高表示功能越好。

④總體療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中關(guān)于急性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，對臨床癥狀和體征計分，包括腫脹、疼痛、功能障礙、壓痛4個方面內(nèi)容，每項分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。兩組治療1周后根據(jù)總積分改善率評定總體療效：顯效：總積分改善≥90%；有效：總積分改善30%～89%；無效：總積分改善＜30%。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹療效比較

治療和研究期間，干預(yù)組退出1例，常規(guī)組退出2例。干預(yù)組總有效率為97.30%，顯著高于常規(guī)組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后疼痛和踝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組疼痛和踝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛和踝關(guān)節(jié)評分均有顯著改善，且干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組總體療效比較

干預(yù)組總有效率為97.30%，高于常規(guī)組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組腫脹療效比較

表3 兩組治療前后疼痛和踝關(guān)節(jié)功能評分比較

表4 兩組總體療效比較

3 討論

研究指出，踝關(guān)節(jié)急性扭傷后組織滲出物和局部炎癥迅速反應(yīng)，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等[4-5]，而腫脹可加重局部炎癥反應(yīng)，壓迫神經(jīng)、血管，影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而加重疼痛，影響踝關(guān)節(jié)功能[6-7]。扭傷急性期如不能及時、有效處理，可能遺留慢性疼痛，嚴(yán)重者可繼發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨關(guān)節(jié)炎。如何快速消腫，為臨床治療踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)鍵。

中醫(yī)將踝關(guān)節(jié)扭傷歸為“筋傷”范疇，筋在中醫(yī)中具有廣泛定義，為關(guān)節(jié)周圍的軟組織。中醫(yī)認(rèn)為，氣血通暢、經(jīng)脈和利，則關(guān)節(jié)通利，如筋脈損傷，則氣血不暢而溢于脈外，為腫為痛[8-9]。踝關(guān)節(jié)扭傷為外界暴力或不慎跌倒，損傷筋肉，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，皮下瘀血而活動不利，治療應(yīng)以內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合為方針，活血化瘀、消腫止痛為原則。臨床治療常采用中藥外敷，通過局部敷藥達(dá)到消腫、改善循環(huán)、止痛的目的。復(fù)方地榆炭膏是將地榆炮制成炭并研磨成粉，混合麻油、冰片制成膏劑。其中地榆為君藥，具有消毒斂瘡、涼血止血的功效，炮制成炭，可增加鞣質(zhì)成分含量，從而增強(qiáng)活血止血的作用[10-11]；麻油具有消腫止痛、解毒清熱功效，冰片有揮發(fā)性，可散骨熱。全方可活血化瘀、消腫止痛。賈洪剛等[12]將地榆炭炒后在外傷腫脹動物中外敷治療，結(jié)果顯示腫脹消退，局部和全身炎癥反應(yīng)降低，證實地榆炭膏外敷能減輕局部炎癥物質(zhì)滲出，促進(jìn)腫脹消退。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的腫脹療效和總體療效顯著高于常規(guī)組，治療后兩組疼痛和踝關(guān)節(jié)評分均有顯著改善，且干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與俞浩等[13]研究結(jié)果一致。說明復(fù)方地榆炭膏可促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效。

綜上所述，復(fù)方地榆炭膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷伴腫脹的療效顯著，可減輕疼痛，促進(jìn)消腫及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值高。