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目前，腦卒中是全球第二大致死病因，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和病死亡率一直高于國(guó)際平均水平，腦卒中發(fā)病率約為250/10萬(wàn)人，腦卒中具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，我國(guó)心腦血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防卒中[1]。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，周仲瑛教授帶領(lǐng)課題組通過大量病例觀察分析，發(fā)現(xiàn)在急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病發(fā)展的一定階段，較多病人可以同時(shí)表現(xiàn)血熱與血瘀并見，單純應(yīng)用清熱涼血法或活血化瘀法往往療效欠佳，而涼血、化瘀治療能取得顯著療效。針對(duì)這一現(xiàn)象通過文獻(xiàn)回顧，周玉英教授推求病理，并經(jīng)臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)研究，提出“瘀熱”發(fā)病學(xué)說(shuō)[2]，認(rèn)為內(nèi)科領(lǐng)域多種急難病癥均存在“瘀熱”病理因素。本研究對(duì)我院急性腦梗死病人始發(fā)證候特征進(jìn)行分析，探討中醫(yī)證候要素、既往病史特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年11月—2015年11月江蘇省中醫(yī)藥研究院老年科及神經(jīng)內(nèi)科住院治療符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死病人200例，其中男136例，女64例；既往有高血壓病史154例，糖尿病史84例，腦卒中病史72例，吸煙史74例，飲酒史50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有頭顱磁共振成像(MRI)證據(jù)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用南京中醫(yī)藥大學(xué)973課題“瘀熱病因在內(nèi)科難治病發(fā)病中的機(jī)制研究”制定的中風(fēng)病中醫(yī)證機(jī)要素量化診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選“瘀熱”證病例，證型≥10分可以診斷為瘀熱證機(jī)要素。非瘀熱證的中醫(yī)辨證參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，分為7個(gè)中醫(yī)證型：①瘀熱證；②氣虛證；③陰虛陽(yáng)亢證；④風(fēng)證；⑤火熱證；⑥痰證；⑦血瘀證。以證型評(píng)分≥7分為證型診斷確立。

1.3 方法 記錄病人入院時(shí)的一般資料、既往病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、中醫(yī)證候、影像學(xué)檢查結(jié)果，由兩名主治醫(yī)師職稱以上中醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，每個(gè)證型均進(jìn)行量化評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦梗死中醫(yī)證型分布情況(見表1)

表1 急性腦梗死中醫(yī)證型分布情況

2.2 占比較大的4種中醫(yī)證型年齡比較 急性腦梗死排名前4種中醫(yī)證型為瘀熱證、風(fēng)證、血瘀證、火熱證，經(jīng)F檢驗(yàn)分析，4種證型年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 不同證型年齡比較 歲

2.3 4種中醫(yī)證型性別比例比較 經(jīng)CHISQ檢驗(yàn)分析，4種證型性別比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

2.4 4種中醫(yī)證型高血壓、腦梗死、糖尿病病史比較 經(jīng)CHISQ檢驗(yàn)分析，4種證型高血壓、腦梗死病史、糖尿病病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表3 不同證型性別比例比較 例(%)

表4 不同證型高血壓、腦梗死病史、糖尿病病史比較 例(%)

2.5 4種中醫(yī)證型吸煙史、飲酒史比較 經(jīng)CHISQ檢驗(yàn)分析，4種證型吸煙史、飲酒史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 不同證型中吸煙史、飲酒史比較 例(%)

3 討 論

瘀熱，是致病之因，同時(shí)又是一個(gè)病機(jī)詞匯。周仲瑛教授指出：“瘀熱”是指“瘀”和“熱”兩種病理因素互相搏結(jié)、膠結(jié)合和所形成的具有新的特質(zhì)的復(fù)合病理因素，除有瘀和熱兩種病理因素的致病特點(diǎn)外，尚有自身的特性，是多種外感、內(nèi)傷疾病可能出現(xiàn)的共同病理基礎(chǔ)。瘀熱相搏證是指在急性外感熱病或內(nèi)傷雜病病變發(fā)展的一定階段，火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，以致血熱、血瘀兩種病理因素相互搏結(jié)、相合為患而形成的一種證型。

周仲瑛教授治療心腦血管疾病門診案例中，瘀熱論治者甚多。心腦血管疾病的中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，周仲瑛教授認(rèn)為“瘀熱”常與其他病機(jī)證素兼夾，或蘊(yùn)于臟腑、或阻于脈絡(luò)，致使功能障礙與形質(zhì)損害。在中風(fēng)病的病因病機(jī)研究方面，周仲瑛教授指出了中風(fēng)病機(jī)有以下特點(diǎn)：病位在腦竅；病理因素以瘀熱為中心。并提出了“瘀熱阻竅”是中風(fēng)的中心病理環(huán)節(jié)，火熱與血瘀是重要的始動(dòng)病理因素，風(fēng)、火、痰、虛皆因瘀熱引起，在病機(jī)上屬于從屬地位。同時(shí)也指出腦梗死是由于平素肝腎不足，絡(luò)熱血瘀，因誘因觸動(dòng)，氣機(jī)升降逆亂，氣有余則為火，瘀血夾熱上沖腦竅，血脈壅滯，痰聚津凝，病在腦絡(luò)，在病機(jī)方面則以血瘀凝滯為主。但是在腦梗死的中醫(yī)預(yù)警機(jī)制方面還沒有開展相關(guān)研究。

本課題對(duì)中醫(yī)證型特點(diǎn)分析，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死瘀熱證在所有中醫(yī)證型中所占比例最高，達(dá)61.5%，占比較大的4種證型在年齡、性別、高血壓病、糖尿病、腦梗死、吸煙史、飲酒史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為瘀熱證為急性腦梗死發(fā)病的高危證型，從中醫(yī)證候?qū)W新的視角闡釋腦梗死的發(fā)病前預(yù)警的防治，繼承發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，探索中醫(yī)藥辨證治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治未病的學(xué)術(shù)理念，早期發(fā)現(xiàn)卒中易感人群，為我國(guó)的卒中防治提供新的靶點(diǎn)。