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腦卒中后抑郁(PSD)是卒中后常見并發(fā)癥，有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中1年P(guān)SD的累積患病率為40%[1]，而且可帶來許多負(fù)面影響，如增加腦卒中的病死率和致殘率，減弱康復(fù)治療的效果，導(dǎo)致病人住院時間延長等[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥除了改善抑郁癥狀外，對PSD病人的康復(fù)也有積極影響[3]。舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥有肯定療效[4]，而氟哌噻噸美利曲辛片是氟哌噻噸和美利曲辛的混合制劑，廣泛用于治療焦慮、抑郁狀態(tài)[5]，起效快。本研究觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療PSD的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月—2016年11月我科住院的PSD病人139例，腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時抑郁狀態(tài)的診斷符合全國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為觀察組和對照組。觀察組65例，其中男18例，女47例；年齡(43.4±14.6)歲；入組前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(18.6±5.0)分，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分(8.21±2.20)分；腦梗死50例，腦出血15例。對照組74例，其中男20例，女54例；年齡(43.7±14.7)歲；入組前HAMD評分(18.5±5.1)分，NIHSS評分(8.25±2.25)分；腦梗死58例，腦出血16例。兩組在年齡、性別、卒中類別及入組前HAMD、NIHSS評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組常規(guī)給予氟哌噻噸美利曲辛片(商品名黛力新，丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))每次1片，每日2次(早晨1片，中午1片)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊(成都康佳藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))，每次2粒，每日2次，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入組時、治療后2周和4周時采用HAMD評定抑郁改善情況，采用NIHSS評分評定病人入組時病人神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，采用NIHSS評分和Barthel指數(shù)評定治療后4周、8周時的神經(jīng)功能和日?；顒幽芰謴?fù)情況。

1.4 安全性指標(biāo) 治療前及治療后2周、4周、8周時分別進(jìn)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、心電圖檢查。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 兩組治療后HAMD評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較 兩組治療后NIHSS評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后Barthel指數(shù)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(±s) 分

2.3 不良反應(yīng) 兩組常見不良反應(yīng)為口干、便秘、思睡等，多為輕度，未影響用藥，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討 論

PSD是腦卒中后病人常見并發(fā)癥，腦卒中后病人多數(shù)生活不能自理，導(dǎo)致社會和家庭地位改變，生理狀況改變，從而引起心理狀態(tài)不平衡，誘發(fā)抑郁發(fā)生。若PSD不加以治療，不但加重病痛，而且增加家庭和社會負(fù)擔(dān)，甚至增加腦血管病的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[8]。PSD導(dǎo)致軀體癥狀加重，影響病人原發(fā)疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸[9-10]。PSD早期有效治療不僅對改善抑郁癥狀有積極效果，而且對卒中病人康復(fù)也有積極效果[11]。舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效[12]。貫葉金絲桃提取物的抗抑郁作用已獲得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并被德國、瑞典等多國藥典收載[13]，刺五加能益氣健腦、益腎安神，臨床上用于神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等疾病的治療[14]。貫葉金絲桃和刺五加配伍具有協(xié)同作用，可寧心安神、強(qiáng)腎健腦、補(bǔ)氣扶正，具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞體液免疫等作用。氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸和美利曲辛兩種化學(xué)成分組成[15]，主要藥理作用是提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而具有抗抑郁、焦慮作用，用于治療PSD[16]。

本研究證實，舒肝解郁膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片用于治療PSD比單用氟哌噻噸美利曲辛片，抑郁癥狀改善更明顯，遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)更好。