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阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)是一種與年齡相關(guān)的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，預(yù)計(jì)到2050年將增加到超過1.06億[1]，由于人口老齡化以及沒有有效的治療方法，這一數(shù)字正在迅速增加。而糖尿病(diabetes mellitus，DM)早已成為一個(gè)重要的社會(huì)健康問題，流行病學(xué)研究已明確糖尿病是老年性癡呆(AD)的危險(xiǎn)因素[2]，糖尿病引起的早期認(rèn)知障礙經(jīng)常被高學(xué)歷老年人群回避和臨床忽視，本研究擬對(duì)高學(xué)歷老年2型糖尿病(T2DM)病人進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，以期發(fā)現(xiàn)臨床上高學(xué)歷老年T2DM病人認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)，為早期積極干預(yù)其發(fā)展提供臨床理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年4月—2018年4月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科住院且年齡≥60歲的34例高學(xué)歷T2DM組和同一時(shí)期住院的21例受教育程度相近的非T2DM組(對(duì)照組)為研究對(duì)象，均取得受試對(duì)象的知情同意。T2DM組男21例，女13例；年齡60歲～83歲(71.15歲±7.95歲)；受教育年限(12.7±2.9)年。對(duì)照組男9例，女12例；年齡60歲～84歲(67.43歲±7.01歲)；受教育年限(13.8±2.5)年。兩組受教育程度均為?？萍耙陨?。兩組間年齡、性別及受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲；糖尿病診斷符合WHO1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)，且臨床明確診斷為2型糖尿病和非2型糖尿病病人。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①任何引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括AD、帕金森病、血管性癡呆等；②既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾??；③有酒精或藥物依賴史，服用改善認(rèn)知及抗精神病藥物；④有糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病其他急慢性并發(fā)癥或嚴(yán)重低血糖發(fā)作史；⑤合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病，慢性消耗性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退；⑥視力、聽力、書寫能力障礙者；⑦對(duì)照組排除糖耐量測試空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L者。

1.4 觀察指標(biāo) 所有受試對(duì)象均采用標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知評(píng)估工具量表，包括簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估北京版(Montreal Cognitive Assessment Beijing Version，MoCA)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)，測評(píng)需用標(biāo)準(zhǔn)普通話語言，摘出MoCA量表的各子項(xiàng)目評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)分比較 T2DM組與對(duì)照組比較，MMSE、MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組認(rèn)知量表評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組MoCA量表各子項(xiàng)評(píng)分比較 T2DM組MoCA量表各子項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，其中組除命名和定向評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他各子項(xiàng)評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人MoCA量表各子項(xiàng)評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

MMSE、MoCA是國際公認(rèn)的評(píng)定認(rèn)知功能障礙的科學(xué)量表。經(jīng)多方面研究發(fā)現(xiàn)，MoCA量表對(duì)MCI篩查的敏感性明顯優(yōu)于MMSE[3-4]，其靈敏度為 89%～96%，特異度為 50%～87%[4-5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于某些有記憶障礙主訴的病人，MMSE評(píng)分極有可能處于正常范圍內(nèi)，MoCA量表評(píng)分卻存在輕度異常，說明MoCA在發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙的病人方面有較大優(yōu)越性。

認(rèn)知功能障礙的范圍廣泛，從MCI到AD，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一[6]。通過MoCA量表對(duì)55例受試者進(jìn)行認(rèn)知功能測評(píng)發(fā)現(xiàn)，在MoCA各子項(xiàng)評(píng)分中，高學(xué)歷老年T2DM人群認(rèn)知功能障礙存在于除命名、定向力外其他的5個(gè)方面，即視空間與執(zhí)行能力、注意、語言、抽象、延遲回憶方面受損。以往大多數(shù)研究中認(rèn)為延遲回憶是預(yù)測AD最敏感的指標(biāo)，Brandt等[7]提出執(zhí)行功能以及記憶受損是MCI病人較為特征性的認(rèn)知功能受損，可能是未來發(fā)展為AD的一個(gè)臨床前標(biāo)志。本研究也發(fā)現(xiàn)，T2DM對(duì)高學(xué)歷老年人群視空間與執(zhí)行功能影響顯著，提示高學(xué)歷老年2型糖尿病人群存在選擇性的認(rèn)知功能下降。目前有研究表明，糖尿病病人的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力障礙、額葉執(zhí)行功能減少、精神運(yùn)動(dòng)速度減慢等[8-9]。以往研究及本研究結(jié)果均證實(shí)了高學(xué)歷老年T2DM人群同樣存在選擇性的認(rèn)知功能下降。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)T2DM病人認(rèn)知功能的早期檢測，尤其是視空間與執(zhí)行能力、記憶力、注意力及語言能力下降的病人應(yīng)定期應(yīng)用MoCA量表來早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能受損，積極進(jìn)行干預(yù)，以改善認(rèn)知功能，一定程度上提高老年人的生活質(zhì)量。

神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)研究證實(shí)了糖尿病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響， 磁共振成像(MRI)研究顯示T2DM與腦萎縮密切相關(guān)[10]。今后將老年人群T2DM病人認(rèn)知功能的臨床特點(diǎn)結(jié)合顱腦結(jié)構(gòu)及功能磁共振進(jìn)行定位和功能分析，以進(jìn)一步探討T2DM對(duì)老年人群病人認(rèn)知功能的影響。