陳顧文，許啟仲，王星

1. 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院放射科(深圳，518102)2. 深圳市第二人民醫(yī)院放射科(深圳，518020)

在人體所有外傷中，顱腦外傷占有21.6%左右的比例，患者具有較高死亡率，且并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。CT檢查具有方便、安全、操作簡(jiǎn)單、設(shè)備普及度高、密度分辨率高、無(wú)解剖結(jié)構(gòu)重疊等諸多優(yōu)點(diǎn)，該檢查方式能客觀地反映顱內(nèi)是否存在出血現(xiàn)象，并確定血腫類型、大小以及具體部位，利于臨床開(kāi)展搶救與治療[2-3]。CT檢查最大的缺點(diǎn)在于會(huì)給受檢者帶來(lái)一定的X線輻射損傷，并且隨著劑量增加，損害程度也越嚴(yán)重。小兒顱骨、腦室以及腦組織之間具有良好的對(duì)比度，所以在兒童顱腦疾病檢查中可采用低劑量掃描模式，以此來(lái)減輕對(duì)小兒造成的損傷程度[4-5]。本研究在兒童急性顱腦外傷診斷中應(yīng)用了低劑量CT檢查模式，獲得了良好的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2014年1月—2017年9月在我院進(jìn)行診治的急性顱腦外傷患兒中選取100例，所有患兒家長(zhǎng)均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患兒分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)劑量CT檢查，患兒年齡2～8歲，平均年齡(5.62±0.28)歲，共50例，男性38例，女性12例。觀察組行低劑量CT檢查，患兒年齡2～9歲，平均年齡(5.98±0.25)歲，共50例，男性36例，女性14例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P>0.05。

1.2 方法

兩組患兒均采用GE BrightSpeed Elite Select 16排智速版螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患兒采用仰臥位接受檢查，內(nèi)收頜內(nèi)，先進(jìn)頭部，確保定位燈的定位線平行于OML，并將其作為基線； 若患兒配合度較差，則可根據(jù)實(shí)際情況給予其10%水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。掃描過(guò)程中，將螺距設(shè)置為12 mm，層厚為3 mm，120 kV，管電流對(duì)照組采用常規(guī)劑量(300 mAs)，觀察組采用低劑量(200 mAs)，完成掃描之后，CTDIw(單次加權(quán)CT劑量指數(shù))、DLP(平均劑量長(zhǎng)度乘積)由機(jī)器進(jìn)行自動(dòng)記錄，檢查過(guò)程中所獲取的圖像由工作站進(jìn)行處理。由4名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)診斷醫(yī)師分析分析兩組診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組掃描輻射劑量、頭顱病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭顱輻射劑量對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組DLP、CTDIw更低，差異明顯，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組頭顱輻射劑量對(duì)比

2.2 兩組頭顱病變情況對(duì)比

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，對(duì)照組正常、合并頭皮下血腫、合并顱骨骨折、合并硬膜外血腫、合并硬膜下血腫、合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的患兒分別有10例、10例、5例、3例、5例、7例、10例，觀察組分別有6例、8例、5例、6例、7例、8例、10例，常規(guī)劑量與低劑量CT掃描與其完全一致，診斷符合率為100%。但采用低劑量CT檢查能夠?qū)⒉∽兇笮?、范圍以及形態(tài)清楚顯示出來(lái)，但與管電流200 mAs對(duì)比，管電流300 mAs能夠更好地對(duì)比顯示病灶和灰白質(zhì)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，由各種各樣原因引發(fā)的顱腦外傷發(fā)生率顯著提高[6]。腦外傷指的是間接或者直接外力對(duì)頭部進(jìn)行作用，在短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)壓迅速上升，進(jìn)而損傷腦組織。因?yàn)樵摷膊〔∏閺?fù)雜，所以采用常規(guī)檢查方式通常難以將其檢出[7-8]。

多層螺旋CT屬于一種科學(xué)檢查方式，被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病診斷中，雖然該診斷方式的應(yīng)用效果顯著，但同時(shí)也存在X線輻射損傷的缺點(diǎn)，兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，對(duì)X線輻射具有更高敏感性，損害程度更高[9-10]。與常規(guī)劑量CT檢查對(duì)比，低劑量CT檢查的全頭顱掃描劑量長(zhǎng)度乘積、CT劑量指數(shù)僅為其1/2，能將患兒接受檢查時(shí)接收的輻射劑量顯著減少[11-12]。

本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組DLP、CTDIw更低，這充分證明了以上觀點(diǎn)。低劑量掃描的方式包括降低管電流、增加螺距以及降低管電壓，本研究中所選取的方式為降低管電流，檢查結(jié)果顯示，常規(guī)劑量與低劑量CT掃描與術(shù)后病理診斷結(jié)果完全一致，診斷符合率為100%，可見(jiàn)降低管電流并不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，診斷符合率依舊較高。因?yàn)榧毙燥B腦損傷患兒病情變化較為迅速，所以檢查過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其行多次CT掃描，對(duì)低劑量CT掃描進(jìn)行合理應(yīng)用，在有條件的基礎(chǔ)上再聯(lián)合三維重建技術(shù)，不僅能將輻射損傷顯著減少，同時(shí)還能將病灶敏感性提高，對(duì)患兒病情作出更加準(zhǔn)確的分析[13-14]。

綜上所述，兒童急性顱腦外傷診斷中低劑量CT檢查方式的應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。