嚴(yán)紫艷，梁玉鳳，劉奔波，宋鳳梅，張朝暉，黃 波

（南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)治和預(yù)防疾病發(fā)展為保護(hù)與促進(jìn)人類身心健康，預(yù)防醫(yī)學(xué)的應(yīng)用也更加廣泛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性[1-2]。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主干課程，也是環(huán)境科學(xué)不可或缺的重要組成部分。主要研究環(huán)境與人群健康的關(guān)系，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性[3]，學(xué)好這門課程有利于日后從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域中疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與監(jiān)督管理、健康教育與健康促進(jìn)等工作。為了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀，為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)，我們進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程的認(rèn)知情況以及對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)設(shè)置的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

考慮到實(shí)踐教學(xué)對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)的影響，本研究選擇南華大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)（大四）、2013級(jí)（大五）、研究生3個(gè)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生進(jìn)行比較，共222人。大四學(xué)生剛剛完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)理論學(xué)習(xí)，大五學(xué)生已完成理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐教學(xué)，而研究生則處于深入學(xué)習(xí)階段。發(fā)放調(diào)查問卷222份，回收222份。其中，大四159人，大五39人，研究生24人。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知情況、對(duì)專業(yè)課程的認(rèn)知情況以及對(duì)教學(xué)設(shè)置、教學(xué)方式的評(píng)價(jià)等。調(diào)查時(shí)間為學(xué)生集中上課時(shí)間，告知學(xué)生問卷填寫注意事項(xiàng)。按年級(jí)回收問卷后進(jìn)行核查。用Epidata 3.1雙軌錄入數(shù)據(jù)，再用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性分析和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知情況

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，本科階段環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程在第七學(xué)期開設(shè)，第八、九學(xué)期進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)。40.1%（89人）的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)方案合理，47.7%（106人）的學(xué)生認(rèn)為一般，7.7%（17人）的學(xué)生認(rèn)為不合理，還有4.5%（10人）的學(xué)生不了解培養(yǎng)方案。在所有調(diào)查對(duì)象中，僅51人（23.0%）高考時(shí)選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)作為第一志愿，134人（60.4%）表示喜歡預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。畢業(yè)后愿意從事與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的150人（67.6%），3個(gè)年級(jí)間無顯著性差異（χ2=0.845，P=0.655）。

2.2 學(xué)生對(duì)專業(yè)課程的認(rèn)知情況

調(diào)查結(jié)果顯示，27人（12.2%）對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程興趣濃厚，超過一半的學(xué)生比較感興趣（113人/50.9%），79人（35.6%）興趣一般，3人（1.4%）不感興趣。5人（2.3%）對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容非常熟悉，69人（31.1%）比較熟悉，138人掌握得一般（62.2%），還有10人（4.5%）不熟悉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容。相關(guān)性分析顯示，學(xué)生對(duì)課程的興趣與對(duì)課程內(nèi)容的熟悉度呈正相關(guān)（χ2=39.759，P＜0.001）。3個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)目前所學(xué)課程能滿足實(shí)習(xí)與就業(yè)需求持肯定態(tài)度的分別為57人（35.8%）、23人（59.0%）、13人（54.2%），具有顯著性差異（χ2=8.546，P=0.014），其中大四學(xué)生滿意度最低。

學(xué)生對(duì)水體衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、大氣衛(wèi)生3個(gè)章節(jié)的重要性認(rèn)知度較高（χ2=282.978，P＜0.001），與大四學(xué)生相比，大五學(xué)生和研究生對(duì)各章節(jié)重要性的認(rèn)知度有所提升，見表1。

對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)必要性的調(diào)查顯示，96.4%（214人）的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，92.3%（205人）的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課能輔助理論學(xué)習(xí)，87.4%（194人）的學(xué)生認(rèn)為通過實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，個(gè)人也有一定收獲。81.1%（180人）的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與理論教學(xué)內(nèi)容結(jié)合得比較緊密。學(xué)生普遍對(duì)水質(zhì)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、飲用水消毒及水質(zhì)分析、水體中三氮測(cè)定、水質(zhì)物理因素與感官性測(cè)定及 COD、BOD 測(cè)定等 較 感 興趣（χ2=111.674，P＜0.001），高年級(jí)學(xué)生對(duì)環(huán)境污染案例討論的興趣明顯高于低年級(jí)學(xué)生（χ2=7.231，P=0.027），見表 2。

表1 3個(gè)年級(jí)學(xué)生對(duì)各章內(nèi)容重要性的認(rèn)知情況比較[n（%）]

表2 不同年級(jí)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容感興趣程度比較[n（%）]

2.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，89.6%（199人）的學(xué)生對(duì)教師教學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平及表達(dá)能力持滿意態(tài)度。僅有3人（1.4%）課后主動(dòng)、頻繁地與教師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)方面的交流，大多數(shù)人與教師的交流停留在考前答疑階段（146人，64.8%）。本科生與研究生對(duì)課后與教師交流方式的態(tài)度比較見表3，對(duì)教師教學(xué)方式的態(tài)度見表4。

2.4 學(xué)生對(duì)其他教學(xué)設(shè)置的評(píng)價(jià)

對(duì)于課時(shí)設(shè)置，39人（17.6%）認(rèn)為理論課時(shí)安排不合理。54人（24.3%）認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課時(shí)安排不合理，主要有實(shí)驗(yàn)課應(yīng)緊跟相應(yīng)理論課之后、不應(yīng)該在晚上安排實(shí)驗(yàn)課等。也有學(xué)生指出，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)增加常見公共衛(wèi)生事件的實(shí)踐、實(shí)地參觀專業(yè)場(chǎng)所等內(nèi)容。

在考核方式方面，理論課程采用閉卷考試和平時(shí)考核相結(jié)合的方式，比例為7∶3。29人（13.1%）認(rèn)為理論考核方式不合理，認(rèn)為應(yīng)增加平時(shí)考核的內(nèi)容（如實(shí)驗(yàn)技能考核）或降低理論考核所占比例。目前，實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)驗(yàn)報(bào)告的方式。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核、出勤率以及課堂提問的支持率分別為67.6%、61.7%、45.9%、37.8%，各年級(jí)間差異具有顯著性（χ2=111.674，P＜0.001）。

表3 學(xué)生對(duì)課后與教師交流方式的態(tài)度

表4 學(xué)生對(duì)教師教學(xué)方式的態(tài)度

在教學(xué)設(shè)備和教材滿意度調(diào)查中，99人（44.6%）認(rèn)為目前所用教學(xué)設(shè)備無法很好地滿足教學(xué)需要，3個(gè)年級(jí)間無顯著性差異（χ2=2.692，P=0.260）。大四學(xué)生教材滿意度最低（81人，50.9%），研究生對(duì)教材的滿意度最高（18人，75.0%），差異有顯著性（χ2=9.042，P=0.011）。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高考第一志愿選擇率為23.0%，大多數(shù)學(xué)生為非第一志愿，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似[4-5]，說明學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有些方面認(rèn)識(shí)不清。盡管通過學(xué)校教育和社會(huì)實(shí)踐，部分學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要任務(wù)與職能有了全面認(rèn)識(shí)，對(duì)于畢業(yè)、就業(yè)也有了自己的看法，但要將社會(huì)上長(zhǎng)期以來“重臨床、輕預(yù)防”的頑固思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A(yù)防為主”，仍需要學(xué)校和相關(guān)單位加強(qiáng)宣傳。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境問題已成為全世界關(guān)注的重大問題，時(shí)代的發(fā)展對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量提出了更高要求[6-7]。為此，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神，較強(qiáng)實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)能力的高級(jí)應(yīng)用型專業(yè)人才，以適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生對(duì)于本課程內(nèi)容掌握得一般，同時(shí)也有學(xué)生表示課后與教師交流甚少。學(xué)生對(duì)案例教學(xué)、板書和PPT、視頻教學(xué)等此類灌輸式教學(xué)方式支持率較高，而對(duì)需要學(xué)生自主思考的小組討論和課堂提問支持率比較低。這些都反映出學(xué)生還處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)。授課過程中，教師可以采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL），或結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）方式授課[8-9]，在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外，由于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)融合了醫(yī)學(xué)科學(xué)和環(huán)境科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，課程內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科，因此有的內(nèi)容復(fù)雜抽象，難以理解[10]，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)該章節(jié)的重要性認(rèn)知度不高。教師要適當(dāng)調(diào)整課時(shí)，突出章節(jié)重點(diǎn)，容易理解的內(nèi)容簡(jiǎn)單講授或讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)課件自學(xué)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論課是學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的重要途徑，而實(shí)驗(yàn)課則是結(jié)合理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的主要手段[11]，因此在加強(qiáng)理論課教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)推進(jìn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革。受場(chǎng)地和內(nèi)容限制，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)有所松懈，為此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中安排操作和理論考核，既能使學(xué)生更重視實(shí)驗(yàn)操作，又能及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在其他教學(xué)設(shè)置方面，學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)備以及圖書資料等的滿意度不高，可能是受傳統(tǒng)思想的影響。與臨床醫(yī)學(xué)相比，醫(yī)學(xué)院校對(duì)環(huán)境方面的教學(xué)、科研和實(shí)驗(yàn)設(shè)備投入明顯不足[12]。因此，要加大教學(xué)儀器設(shè)備的更新和投入、圖書資料配置、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，積極拓展教學(xué)基地，讓學(xué)生了解新型儀器和設(shè)備，學(xué)習(xí)最新技術(shù)，才能更好地滿足今后的學(xué)習(xí)與工作需要。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高年級(jí)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)更加全面，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性更強(qiáng)，更傾向于自主思考的教學(xué)方式。對(duì)教學(xué)內(nèi)容重要性的認(rèn)知度明顯提升，對(duì)學(xué)習(xí)與生活相關(guān)性強(qiáng)、能解決工作中常見問題的教學(xué)內(nèi)容比較感興趣，而不是簡(jiǎn)單地以是否為考試重點(diǎn)作為判斷依據(jù)。這就提醒我們本課程教學(xué)應(yīng)結(jié)合實(shí)踐，讓學(xué)生在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)科素質(zhì)，提升綜合能力。

綜上所述，通過本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐教學(xué)對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)需求有一定影響，隨著學(xué)習(xí)的延伸，學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)及專業(yè)課程的認(rèn)識(shí)逐步加深，課程學(xué)習(xí)興趣也隨之提高，但對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量的滿意度有待提高。盡管學(xué)生的意見不一定客觀，但能在一定程度上反映其學(xué)習(xí)需求。美國(guó)心理學(xué)家奧蘇貝爾認(rèn)為，影響學(xué)習(xí)的最重要因素是學(xué)習(xí)者已經(jīng)知道了什么，要探明這一點(diǎn)，并據(jù)此進(jìn)行教學(xué)[13]。因此，高校應(yīng)了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求，結(jié)合實(shí)踐積極進(jìn)行教學(xué)改革，提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量。