嚴紫艷，梁玉鳳，劉奔波，宋鳳梅，張朝暉，黃 波

（南華大學公共衛(wèi)生學院，湖南 衡陽 421001）

預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構成現(xiàn)代醫(yī)學，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)從醫(yī)治和預防疾病發(fā)展為保護與促進人類身心健康，預防醫(yī)學的應用也更加廣泛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們逐漸認識到預防醫(yī)學的重要性[1-2]。環(huán)境衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程，也是環(huán)境科學不可或缺的重要組成部分。主要研究環(huán)境與人群健康的關系，具有很強的理論性和實踐性[3]，學好這門課程有利于日后從事公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學相關領域中疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督管理、健康教育與健康促進等工作。為了解預防醫(yī)學專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學課程教學現(xiàn)狀，為預防醫(yī)學專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學教學改革提供依據(jù)，我們進行問卷調(diào)查，了解學生對預防醫(yī)學專業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生學課程的認知情況以及對教學方式、教學設置的滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象

考慮到實踐教學對專業(yè)課學習的影響，本研究選擇南華大學預防醫(yī)學專業(yè)2014級（大四）、2013級（大五）、研究生3個學習階段的學生進行比較，共222人。大四學生剛剛完成環(huán)境衛(wèi)生學理論學習，大五學生已完成理論學習及實踐教學，而研究生則處于深入學習階段。發(fā)放調(diào)查問卷222份，回收222份。其中，大四159人，大五39人，研究生24人。

1.2 調(diào)查方法

自行設計調(diào)查問卷，了解學生對預防醫(yī)學的認知情況、對專業(yè)課程的認知情況以及對教學設置、教學方式的評價等。調(diào)查時間為學生集中上課時間，告知學生問卷填寫注意事項。按年級回收問卷后進行核查。用Epidata 3.1雙軌錄入數(shù)據(jù)，再用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，包括描述性分析和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 學生對預防醫(yī)學的認知情況

根據(jù)預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，本科階段環(huán)境衛(wèi)生學課程在第七學期開設，第八、九學期進行專業(yè)實習和醫(yī)院實習。40.1%（89人）的學生認為培養(yǎng)方案合理，47.7%（106人）的學生認為一般，7.7%（17人）的學生認為不合理，還有4.5%（10人）的學生不了解培養(yǎng)方案。在所有調(diào)查對象中，僅51人（23.0%）高考時選擇預防醫(yī)學作為第一志愿，134人（60.4%）表示喜歡預防醫(yī)學專業(yè)。畢業(yè)后愿意從事與預防醫(yī)學相關工作的150人（67.6%），3個年級間無顯著性差異（χ2=0.845，P=0.655）。

2.2 學生對專業(yè)課程的認知情況

調(diào)查結果顯示，27人（12.2%）對環(huán)境衛(wèi)生學課程興趣濃厚，超過一半的學生比較感興趣（113人/50.9%），79人（35.6%）興趣一般，3人（1.4%）不感興趣。5人（2.3%）對環(huán)境衛(wèi)生學的內(nèi)容非常熟悉，69人（31.1%）比較熟悉，138人掌握得一般（62.2%），還有10人（4.5%）不熟悉環(huán)境衛(wèi)生學的內(nèi)容。相關性分析顯示，學生對課程的興趣與對課程內(nèi)容的熟悉度呈正相關（χ2=39.759，P＜0.001）。3個年級學生對目前所學課程能滿足實習與就業(yè)需求持肯定態(tài)度的分別為57人（35.8%）、23人（59.0%）、13人（54.2%），具有顯著性差異（χ2=8.546，P=0.014），其中大四學生滿意度最低。

學生對水體衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、大氣衛(wèi)生3個章節(jié)的重要性認知度較高（χ2=282.978，P＜0.001），與大四學生相比，大五學生和研究生對各章節(jié)重要性的認知度有所提升，見表1。

對實驗教學必要性的調(diào)查顯示，96.4%（214人）的學生認為有必要開設實驗課，92.3%（205人）的學生認為實驗課能輔助理論學習，87.4%（194人）的學生認為通過實驗課學習，個人也有一定收獲。81.1%（180人）的學生認為現(xiàn)階段的實驗教學內(nèi)容與理論教學內(nèi)容結合得比較緊密。學生普遍對水質(zhì)細菌學檢驗、飲用水消毒及水質(zhì)分析、水體中三氮測定、水質(zhì)物理因素與感官性測定及 COD、BOD 測定等 較 感 興趣（χ2=111.674，P＜0.001），高年級學生對環(huán)境污染案例討論的興趣明顯高于低年級學生（χ2=7.231，P=0.027），見表 2。

表1 3個年級學生對各章內(nèi)容重要性的認知情況比較[n（%）]

表2 不同年級學生對實驗教學內(nèi)容感興趣程度比較[n（%）]

2.3 學生對教學方式的評價

調(diào)查結果顯示，89.6%（199人）的學生對教師教學態(tài)度、專業(yè)水平及表達能力持滿意態(tài)度。僅有3人（1.4%）課后主動、頻繁地與教師進行專業(yè)知識方面的交流，大多數(shù)人與教師的交流停留在考前答疑階段（146人，64.8%）。本科生與研究生對課后與教師交流方式的態(tài)度比較見表3，對教師教學方式的態(tài)度見表4。

2.4 學生對其他教學設置的評價

對于課時設置，39人（17.6%）認為理論課時安排不合理。54人（24.3%）認為實驗課時安排不合理，主要有實驗課應緊跟相應理論課之后、不應該在晚上安排實驗課等。也有學生指出，實驗課應增加常見公共衛(wèi)生事件的實踐、實地參觀專業(yè)場所等內(nèi)容。

在考核方式方面，理論課程采用閉卷考試和平時考核相結合的方式，比例為7∶3。29人（13.1%）認為理論考核方式不合理，認為應增加平時考核的內(nèi)容（如實驗技能考核）或降低理論考核所占比例。目前，實驗課采用實驗報告的方式。調(diào)查結果顯示，學生對實驗操作考核、實驗報告考核、出勤率以及課堂提問的支持率分別為67.6%、61.7%、45.9%、37.8%，各年級間差異具有顯著性（χ2=111.674，P＜0.001）。

表3 學生對課后與教師交流方式的態(tài)度

表4 學生對教師教學方式的態(tài)度

在教學設備和教材滿意度調(diào)查中，99人（44.6%）認為目前所用教學設備無法很好地滿足教學需要，3個年級間無顯著性差異（χ2=2.692，P=0.260）。大四學生教材滿意度最低（81人，50.9%），研究生對教材的滿意度最高（18人，75.0%），差異有顯著性（χ2=9.042，P=0.011）。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預防醫(yī)學專業(yè)高考第一志愿選擇率為23.0%，大多數(shù)學生為非第一志愿，這與國內(nèi)相關調(diào)查結果相似[4-5]，說明學生了解預防醫(yī)學專業(yè)的主動性不強，對預防醫(yī)學專業(yè)有些方面認識不清。盡管通過學校教育和社會實踐，部分學生對預防醫(yī)學專業(yè)的主要任務與職能有了全面認識，對于畢業(yè)、就業(yè)也有了自己的看法，但要將社會上長期以來“重臨床、輕預防”的頑固思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A防為主”，仍需要學校和相關單位加強宣傳。

近年來，隨著科學技術和社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，環(huán)境問題已成為全世界關注的重大問題，時代的發(fā)展對環(huán)境衛(wèi)生服務的質(zhì)量提出了更高要求[6-7]。為此，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神，較強實踐能力和學習能力的高級應用型專業(yè)人才，以適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學生對于本課程內(nèi)容掌握得一般，同時也有學生表示課后與教師交流甚少。學生對案例教學、板書和PPT、視頻教學等此類灌輸式教學方式支持率較高，而對需要學生自主思考的小組討論和課堂提問支持率比較低。這些都反映出學生還處于被動學習狀態(tài)，學習積極性和主動性不強。授課過程中，教師可以采用以問題為基礎的學習（PBL），或結合以案例為基礎的學習（CBL）方式授課[8-9]，在一定程度上彌補傳統(tǒng)教學的不足，最大限度調(diào)動學生學習積極性和主動性，激發(fā)學生學習興趣。另外，由于環(huán)境衛(wèi)生學融合了醫(yī)學科學和環(huán)境科學的相關知識，課程內(nèi)容涉及多個學科，因此有的內(nèi)容復雜抽象，難以理解[10]，導致學生對該章節(jié)的重要性認知度不高。教師要適當調(diào)整課時，突出章節(jié)重點，容易理解的內(nèi)容簡單講授或讓學生通過網(wǎng)絡課件自學。環(huán)境衛(wèi)生學是一門實踐性很強的學科，理論課是學生進行專業(yè)知識儲備的重要途徑，而實驗課則是結合理論知識，培養(yǎng)學生實踐能力的主要手段[11]，因此在加強理論課教學的同時，應推進實驗課教學改革。受場地和內(nèi)容限制，學生對實驗課的學習有所松懈，為此，在實驗教學過程中安排操作和理論考核，既能使學生更重視實驗操作，又能及時糾正學生的錯誤認識。在其他教學設置方面，學生對教學設備以及圖書資料等的滿意度不高，可能是受傳統(tǒng)思想的影響。與臨床醫(yī)學相比，醫(yī)學院校對環(huán)境方面的教學、科研和實驗設備投入明顯不足[12]。因此，要加大教學儀器設備的更新和投入、圖書資料配置、網(wǎng)絡教學平臺建設，積極拓展教學基地，讓學生了解新型儀器和設備，學習最新技術，才能更好地滿足今后的學習與工作需要。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高年級學生對預防醫(yī)學的認識更加全面，學習主動性和積極性更強，更傾向于自主思考的教學方式。對教學內(nèi)容重要性的認知度明顯提升，對學習與生活相關性強、能解決工作中常見問題的教學內(nèi)容比較感興趣，而不是簡單地以是否為考試重點作為判斷依據(jù)。這就提醒我們本課程教學應結合實踐，讓學生在實踐中運用所學知識，提高學科素質(zhì)，提升綜合能力。

綜上所述，通過本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實踐教學對專業(yè)課的學習需求有一定影響，隨著學習的延伸，學生對預防醫(yī)學及專業(yè)課程的認識逐步加深，課程學習興趣也隨之提高，但對環(huán)境衛(wèi)生學教學質(zhì)量的滿意度有待提高。盡管學生的意見不一定客觀，但能在一定程度上反映其學習需求。美國心理學家奧蘇貝爾認為，影響學習的最重要因素是學習者已經(jīng)知道了什么，要探明這一點，并據(jù)此進行教學[13]。因此，高校應了解學生學習需求，結合實踐積極進行教學改革，提高環(huán)境衛(wèi)生學教學質(zhì)量。