許海玲，龔麗俐

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010）

護(hù)士核心能力是護(hù)理人員職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，是從事臨床護(hù)理工作必須具備的綜合能力，也是我國(guó)護(hù)理教育著重培養(yǎng)的核心能力。護(hù)士核心能力培養(yǎng)包括學(xué)校教育、臨床實(shí)踐及?？婆嘤?xùn)3種方式，要培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)士，就要提升護(hù)生理論知識(shí)及護(hù)理技能水平[1-2]，而學(xué)校教育是關(guān)鍵。護(hù)理程序是臨床護(hù)理工作的方法，緊密伴隨著護(hù)士核心能力培養(yǎng)的每個(gè)階段。按照護(hù)理程序的學(xué)習(xí)和使用，可將學(xué)校教育分為3個(gè)階段。第一階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，主要課程包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等護(hù)理基礎(chǔ)課程；第二階段：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)階段，主要課程包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)；第三階段：臨床實(shí)習(xí)階段。近幾年關(guān)于護(hù)士核心能力的研究很多，但對(duì)于護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)在護(hù)生護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的作用及意義的研究尚不多見(jiàn)。筆者通過(guò)研究本校五年制高職護(hù)生專業(yè)課學(xué)習(xí)前后（也是臨床實(shí)習(xí)前），臨床實(shí)習(xí)前及臨床實(shí)習(xí)后3個(gè)階段護(hù)士核心能力的變化，探討專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)在護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的作用和意義，從而尋找護(hù)士核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的護(hù)理教學(xué)指明方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取隨機(jī)整群抽樣方法，以我校五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，抽取2015級(jí)學(xué)習(xí)專業(yè)課前兩個(gè)班（105人）為對(duì)照組、2014級(jí)學(xué)習(xí)專業(yè)課后兩個(gè)班（92人）和2013級(jí)臨床實(shí)習(xí)1年后兩個(gè)班（91人）為觀察1、2組。3組護(hù)生的年齡、健康狀況、來(lái)源及入學(xué)成績(jī)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用2009年修訂后的“中國(guó)護(hù)士核心能力量表（CIRN）”，該量表包括臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維和科研能力7個(gè)維度共55個(gè)條目[3]。每個(gè)條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，其中“沒(méi)有能力”計(jì)0分，“有一點(diǎn)能力”計(jì)1分，“有一些能力”計(jì)2分，“有足夠能力”計(jì)3分，“很有能力”計(jì)4分，再按總分來(lái)評(píng)分，總分0～220分，得分越高表示能力越強(qiáng)。CIRN的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach’s α系數(shù)分布在0.718～0.903[4]。將結(jié)果分為能力高（平均分＞3分或總分166～220分）、能力中等（平均分2～3分或總分110～165分）、能力低（平均分＜2分或總分＜110分）3個(gè)級(jí)別。

1.2.2 調(diào)查方法 量表以問(wèn)卷形式，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)我校2015級(jí)學(xué)習(xí)專業(yè)課前的護(hù)生105人、2014級(jí)學(xué)習(xí)專業(yè)課后的護(hù)生92人、2013級(jí)臨床實(shí)習(xí)1年后的護(hù)生91人分別進(jìn)行集體測(cè)試，并聲明本調(diào)查問(wèn)卷只用于調(diào)查研究，要求護(hù)生從選項(xiàng)中選擇最符合自己實(shí)際情況的描述，并在10分鐘內(nèi)完成問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷288份，回收有效問(wèn)卷275份，其中2015級(jí)回收102份，2014級(jí)回收86份，2013級(jí)回收87份，有效回收率為95.49%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組護(hù)生護(hù)士核心能力得分（見(jiàn)表1）

表1 3組護(hù)生核心能力得分（x±s，分）

2.2 3組護(hù)生護(hù)士核心能力兩兩比較結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 3組護(hù)生護(hù)士核心能力兩兩比較（x±s，分）

3 討論

3.1 3組護(hù)生護(hù)士核心能力水平

3組護(hù)生護(hù)士核心能力整體處于中等水平。2015級(jí)護(hù)生在臨床護(hù)理維度處于低水平，考慮與未學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課有關(guān)。2014級(jí)與2015級(jí)相比較，在評(píng)判性思維和科研能力、教育與咨詢兩個(gè)維度的差異有顯著性，考慮差異的原因與專業(yè)課學(xué)習(xí)有關(guān)。2013級(jí)護(hù)生在倫理與法律實(shí)踐維度處于高水平，結(jié)合3組間比較結(jié)果，其差異與專業(yè)課學(xué)習(xí)有關(guān)，與臨床實(shí)習(xí)無(wú)關(guān)。

3.2 護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生護(hù)士核心能力培養(yǎng)的影響

2015級(jí)護(hù)生處于學(xué)習(xí)專業(yè)課前，即將開(kāi)始學(xué)習(xí)專業(yè)課的階段，2014級(jí)護(hù)生已經(jīng)完成了護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)，即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。從分析結(jié)果看，兩組在領(lǐng)導(dǎo)能力維度沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），兩組在評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢6個(gè)維度及護(hù)士核心能力均有顯著性差異（P＜0.05）。即專業(yè)課學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢維度及護(hù)士核心能力的提升有顯著作用。

3.3 臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生護(hù)士核心能力培養(yǎng)的影響

2013級(jí)護(hù)生完成了護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)及為期1年的臨床實(shí)習(xí)，與2014級(jí)護(hù)生相比，多了臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷。從分析結(jié)果看，兩者在評(píng)判性思維和科研能力、教育與咨詢兩個(gè)維度具有顯著性差異（P＜0.05），其他5個(gè)維度沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。即臨床實(shí)習(xí)有利于提升護(hù)生評(píng)判性思維和科研能力、教育與咨詢兩個(gè)維度的得分，但對(duì)護(hù)生護(hù)士核心能力的提升沒(méi)有顯著作用。

3.4 護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生護(hù)士核心能力培養(yǎng)的影響

2013級(jí)護(hù)生與2015級(jí)護(hù)生相比，多了護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，從分析結(jié)果看，兩者在領(lǐng)導(dǎo)能力、教育與咨詢兩個(gè)維度沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），其他5個(gè)維度具有顯著性差異（P＜0.05）。即專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)有利于提高護(hù)生評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展維度得分，并對(duì)護(hù)生護(hù)士核心能力的提升有顯著作用。

3.5 3組比較的結(jié)果

3組之間的兩兩對(duì)比，在評(píng)判性思維和科研能力維度，都具有顯著性差異（P＜0.05），即專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)皆有利于提高護(hù)生的評(píng)判性思維和科研能力；在領(lǐng)導(dǎo)能力維度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），即專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)在提升護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)能力上沒(méi)有顯著作用；在教育與咨詢維度，專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生教育與咨詢能力的提升均有顯著性（P＜0.05），而專業(yè)課學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)在護(hù)生教育與咨詢能力的提升上卻沒(méi)有顯著性（P＞0.05），其原因需要進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

護(hù)士核心能力的培養(yǎng)貫穿于護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)的每個(gè)階段，學(xué)校教育作為護(hù)士核心能力培養(yǎng)的起點(diǎn)和必經(jīng)之路尤為重要。探討專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)在護(hù)生護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的作用和意義，找出護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方向和方法，對(duì)基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的護(hù)理教學(xué)改革有重大意義。從研究結(jié)果看，專業(yè)課學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維和科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢維度有顯著作用；臨床實(shí)習(xí)對(duì)提升護(hù)生評(píng)判性思維和科研能力、教育與咨詢能力有顯著作用。護(hù)士核心能力包括7個(gè)維度，哪些維度是學(xué)校教育中可以獲得的以及怎樣獲得的，哪些維度是學(xué)校教育中不可能獲得的以及在哪個(gè)階段可以獲得的，將是護(hù)理教育及護(hù)士核心能力培養(yǎng)研究的關(guān)鍵問(wèn)題，也是研究的方向。吳菲等研究證明，護(hù)士核心能力隨著學(xué)歷的提高而提升[5]，但專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)對(duì)不同學(xué)歷護(hù)生護(hù)士核心能力提升的影響尚無(wú)相關(guān)研究。此外，護(hù)士核心能力的提升還與教學(xué)方法、師資水平、實(shí)習(xí)環(huán)境及對(duì)護(hù)理程序的掌握和運(yùn)用情況等相關(guān)[6-9]。

對(duì)于此次研究的結(jié)果，可以通過(guò)以下兩個(gè)方面進(jìn)一步驗(yàn)證，第一加大樣本量，第二將三年制高職及本科護(hù)生納入調(diào)查范圍，研究專業(yè)課學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)在護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的意義和作用，探討護(hù)士核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的護(hù)理教學(xué)提供方向與依據(jù)。