盧亞楠，魏淵博

（許昌學(xué)院，河南 許昌 461000）

角色扮演是指通過設(shè)計特定的工作情景，在模擬真實(shí)的場景中，學(xué)生扮演工作環(huán)境中特定的角色，通過“角色”感受現(xiàn)實(shí)生活中存在的問題，經(jīng)歷認(rèn)知和情感的轉(zhuǎn)變，獲取工作技能的教學(xué)方法[1-2]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)除了要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)知識和技能操作外，還要求護(hù)生在為患者提供服務(wù)的過程中體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理理念；采用角色扮演法通過建立良好的模擬情景，使學(xué)生能夠進(jìn)入角色，感同身受，在學(xué)習(xí)知識的過程中學(xué)會共情，提高學(xué)生主動為患者提供幫助的積極性[3]。

教學(xué)案例是教師對教學(xué)事件發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、評價等真實(shí)過程的記錄，是對整個教學(xué)過程動態(tài)性的描述[4]。本文以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中“臥位”一節(jié)為例，詳細(xì)描述了從教學(xué)設(shè)計、課前準(zhǔn)備到教學(xué)過程、課程反思的整個過程，通過記錄和分析，找出最有效的教學(xué)措施，指導(dǎo)學(xué)生采用適宜的學(xué)習(xí)方法，以取得更好的教學(xué)效果，為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)提供參考。

1 教學(xué)內(nèi)容分析

臥位是指患者休息、治療和檢查時所采取的臥床姿勢。適當(dāng)?shù)呐P位不僅可以使患者感到舒適，利于疾病康復(fù)，還能預(yù)防長期臥床而造成的并發(fā)癥。只有使學(xué)生掌握臥位的適用范圍和安置方法，才能根據(jù)患者的病情，安置正確、舒適、安全的臥位。在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，“臥位”這一節(jié)內(nèi)容也是考點(diǎn)。在近5年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，本節(jié)內(nèi)容只有2016年考題中沒有出現(xiàn)，平均每年所占分值在2分以上[5]，其重要性可見一斑。

2 教學(xué)對象分析

教學(xué)對象是許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2017級大二學(xué)生。大專學(xué)生有一定的自主學(xué)習(xí)能力，容易接受新鮮事物，但自制力較差，需要一定的學(xué)習(xí)動機(jī)。大部分學(xué)生愿意表現(xiàn)自己，團(tuán)隊合作能力較強(qiáng)并善于分工協(xié)作。記憶速度相對較快，但是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握得不夠扎實(shí)，對一些原理無法講述透徹。由于學(xué)生是第一年接觸護(hù)理專業(yè)知識，對護(hù)理工作了解不夠深入，加之年齡較小，對事物和人際關(guān)系的處理不是很有經(jīng)驗(yàn)，較難形成整體護(hù)理理念。所以要鍛煉護(hù)生的隨機(jī)應(yīng)變能力、觀察能力和邏輯思維能力[6]，逐步引導(dǎo)其深入學(xué)習(xí)和研究，培養(yǎng)其對護(hù)理專業(yè)的熱愛之情，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和工作熱情。

3 教學(xué)目標(biāo)

3.1 知識與技能

掌握常用臥位的適用范圍，熟悉臥位的分類，了解舒適臥位的基本要求；能根據(jù)患者的病情為其安置適宜的臥位，能正確實(shí)施協(xié)助患者翻身側(cè)臥及移向床頭法。

3.2 過程與方法

提前一周讓學(xué)生預(yù)習(xí)所學(xué)知識，讓其自行分成12組，每組3個人負(fù)責(zé)一個臥位，自己編寫劇本，一人扮演患者，一人扮演護(hù)士，一人講述適用范圍。提前做好評分表，現(xiàn)場給每組學(xué)生評分。選擇有多功能床的多媒體教室上課。上課時教師先提出問題，通過日常臥位引出臨床常用臥位，讓知識由易到難。然后請各組學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分別演示9類臥位，每組演示完教師給予相應(yīng)分?jǐn)?shù)，記錄該組出現(xiàn)的問題，在所有小組演示完后通過PPT展示出正確的安置方法和適用范圍，并糾錯和講授重點(diǎn)，加深學(xué)生印象，最后進(jìn)行總結(jié)。

3.3 情感與態(tài)度

讓學(xué)生在互相安置體位的過程中體會患者的痛苦和不適，把同情心轉(zhuǎn)化為責(zé)任心，為成為優(yōu)秀的護(hù)士努力學(xué)習(xí)。同時認(rèn)識到臥位不僅要選擇正確，更要安全和舒適，才能達(dá)到減輕患者疼痛、促進(jìn)其康復(fù)的目的；不再錯誤地認(rèn)為護(hù)理工作簡單，護(hù)士只是打針發(fā)藥，體會到護(hù)理工作的重要性，從而樹立正確的職業(yè)價值觀。

4 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)及解決措施

本節(jié)課的重點(diǎn)是常用臥位的安置方法和適用范圍以及幫助患者翻身側(cè)臥和移向床頭；難點(diǎn)是如何為患者安置正確、安全、舒適的臥位。雖然適用范圍可以死記硬背，但是理解起來較難，在運(yùn)用的過程中很難做到反向思維。角色扮演可以讓學(xué)生置身于情景之中，邊操作邊思考，再加上教師講解示范、多媒體教學(xué)（如圖片展示）等都可以使學(xué)生加深印象，將書本知識細(xì)節(jié)化，利于在以后的運(yùn)用中調(diào)出舊知解決問題。

5 教學(xué)設(shè)計思想

根據(jù)高等教育改革的要求，以提升學(xué)生工匠精神、職業(yè)道德和技能水平為目標(biāo)[7]。應(yīng)用角色扮演，可以使護(hù)生在模擬真實(shí)的場景中通過換位思考，從患者角度去理解和感受護(hù)士服務(wù)態(tài)度及操作技能的重要性，從而促使護(hù)生更直接、深入地分析自己的行為，改進(jìn)操作時的服務(wù)態(tài)度，有利于培養(yǎng)護(hù)生以“患者為中心”的服務(wù)理念，學(xué)會理解他人感受，從而提高關(guān)愛能力[8]。但由于學(xué)生自制力較弱，需要相應(yīng)的學(xué)習(xí)動機(jī)，所以選擇了現(xiàn)場評分作為激勵手段。

6 教具準(zhǔn)備

多媒體教室、PPT課件、鋪好的多功能床1張、軟枕10個、被子2個、床上桌1個、評分標(biāo)準(zhǔn)表（內(nèi)容見表1）12張、病號服3件。多功能床可以搖起床頭床尾支架，便于安置臥位；軟枕和被子可以用來墊起身體間隙或者讓患者倚靠，增加患者的舒適度；床上桌主要是讓端坐臥位患者伏桌休息；評分表格用來現(xiàn)場評分；病號服利于學(xué)生角色投入；PPT課件在每組表演時顯示病房環(huán)境圖片，表演完畢后顯示正確臥位和適用范圍。

表1 臥位角色扮演評分標(biāo)準(zhǔn)

7 建立模擬情景

將多功能床置于教室中間，學(xué)生坐于病床兩側(cè)和尾端。要求每組扮演護(hù)士的學(xué)生穿戴護(hù)士服、護(hù)士帽、護(hù)士鞋，儀表整潔大方。扮演患者的學(xué)生穿病號服，由“護(hù)士”按照自編的劇情安置臥位。在表演過程中，投影儀上通過圖片顯示病房環(huán)境，其他非表演的學(xué)生保持安靜。

8 教學(xué)過程設(shè)計

8.1 教學(xué)流程圖（見圖1）

圖1 教學(xué)流程

8.2 具體教學(xué)過程

8.2.1 導(dǎo)入 通過日常生活引出學(xué)習(xí)內(nèi)容?！巴瑢W(xué)們，你們?nèi)粘Ｉ钪性谧约旱拇采隙紩扇∈裁醋藙菪菹?？哪種臥位最舒服呢？你在休息時有沒有什么促進(jìn)舒適的方法？”由學(xué)生自由作答?；卮鹜戤吅?，“看來大家休息的姿勢還是挺多的，有喜歡平躺的，有喜歡側(cè)臥的，也有喜歡趴著睡的，其中大部分同學(xué)都枕枕頭，還有的喜歡抱個枕頭或者娃娃，覺得舒服、有安全感。那么在臨床中，適當(dāng)?shù)呐P位不僅可以促進(jìn)患者的舒適，還能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)。作為護(hù)士，應(yīng)該如何協(xié)助患者安置臥位，不同臥位的使用范圍有哪些？下面我們請各組同學(xué)出來演示一下”。

8.2.2 分組演示和現(xiàn)場評分 每組都有一人扮演護(hù)士，一人扮演患者，一人講述適用范圍?！白o(hù)士”負(fù)責(zé)和“患者”溝通，指導(dǎo)并協(xié)助“患者”安置相應(yīng)臥位，“患者”負(fù)責(zé)配合，講述人員在演示結(jié)束后說出該臥位的適用范圍。演示過程中，“護(hù)士”可以根據(jù)“患者”病情的需要使用軟枕、被子和床上桌等，以便增加臥位的舒適度和安全性。分別演示了仰臥位（包括去枕仰臥位、中凹臥位、屈膝仰臥位）、側(cè)臥位、半坐臥位、端坐位、俯臥位、頭低足高位、頭高足低位、膝胸臥位、截石位9類共12種臥位。各組演示期間，教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)找出相關(guān)問題并記錄，同時給予對應(yīng)分?jǐn)?shù)。

8.2.3 講解適用范圍 每組演示完畢，在投影儀上顯示出該臥位的正確姿勢和適用范圍。解釋學(xué)生較難理解的，如腰椎穿刺術(shù)或椎管內(nèi)麻醉后6～8小時時患者選擇去枕仰臥位，是因?yàn)榇┐毯竽X脊液自穿刺點(diǎn)漏出到脊膜腔外，顱內(nèi)腦脊液減少引起顱內(nèi)壓降低，而且腦脊液有托起腦組織的浮力作用，這些都會引起顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織的牽拉而出現(xiàn)頭痛。中凹臥位又稱休克臥位，主要適用于休克患者，休克是由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀。中凹臥位恰好通過抬高頭、胸部保持氣道通暢，可以改善通氣功能，從而緩解缺氧癥狀；抬高下肢可以促進(jìn)下肢靜脈回流，增加心排出量，因?yàn)橄轮珱]有重要器官，這樣可以緩解重要臟器的缺血缺氧癥狀。顏面部及頸部手術(shù)后的患者，采取半坐臥位可減少局部出血，其原理就和裝了水的瓶子相似，把瓶蓋開一個口，瓶子直立時水不易往外流，而把瓶子放平水就會很容易流出來；恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者采取半坐臥位，是因?yàn)殚L期臥床的患者神經(jīng)血管反射降低，由臥位突然直立時，血管無法適應(yīng)神經(jīng)血管的反射，無法立即收縮，血液被滯留在下肢，回心血量不足，造成體位性低血壓，所以應(yīng)該緩慢過渡，逐漸適應(yīng)體位的改變。頭高足低位和頭低足高位都是利用重力的作用，如體位引流就像倒水一樣，骨折牽引是利用了反作用力的原理；顱腦疾病或顱腦手術(shù)后患者采用頭高足低位可以使腦脊液隨重力作用往下流，減少顱腔內(nèi)充盈度，從而預(yù)防腦水腫，緩解顱內(nèi)高壓的癥狀。膝胸臥位可以糾正胎位不正和促進(jìn)子宮復(fù)原，正常的胎位應(yīng)該是枕先露，膝胸臥位是利用羊水浮力的作用使胎臀退出盆腔，有利于借助胎兒的重心改變，使胎頭下降、胎臀向上。

8.2.4 糾錯并指導(dǎo) 所有小組演示完成后，總結(jié)各組存在的問題并指出改進(jìn)方向。核對解釋方面，扮演護(hù)士的學(xué)生大多只是解釋了需要安置什么臥位，并沒有核對患者床號和姓名，而且核對患者不應(yīng)采用閉合式提問，如“請問您是不是1床王蘭？”，應(yīng)采用開放式提問進(jìn)行核對，如“請您報一下床號、姓名？”。在安置臥位方面，大部分扮演護(hù)士的學(xué)生能夠安置正確的臥位，也知道使用軟枕、被子墊襯身體間隙，但是墊襯部位不準(zhǔn)確，無法保證患者安全和舒適。如中凹臥位需要抬高下肢，學(xué)生只是把小腿和腳踝墊起，并沒有支撐起膝關(guān)節(jié)和臀下；在安置側(cè)臥位的時候，應(yīng)該先協(xié)助患者移向床邊，再協(xié)助其翻身側(cè)臥，而學(xué)生是直接幫助“患者”翻身側(cè)臥，沒有將“患者”安置在病床邊緣正中，而且很多學(xué)生在協(xié)助“患者”改變臥位時并沒有托扶著“患者”，使“患者”的安全性降低。在安置臥位的過程中，“護(hù)士”較少與“患者”交流，“患者”很難做到準(zhǔn)確配合，而且用語不夠禮貌和藹，無法體現(xiàn)出人文關(guān)懷的護(hù)理理念。適用范圍講述基本正確，只有個別學(xué)生出現(xiàn)遺漏。

8.2.5 總結(jié)和布置作業(yè) 通過表格的形式總結(jié)各臥位的適用范圍，再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，加深學(xué)生印象，并讓學(xué)生利用學(xué)習(xí)通App進(jìn)入筆者的課程寫作業(yè)，以評價教學(xué)效果。

9 課后反思

在教學(xué)方面，角色扮演的教學(xué)方法能夠活躍課堂氣氛，利用學(xué)生善于表現(xiàn)的心理，能夠很好地調(diào)動其主觀能動性，現(xiàn)場評分也強(qiáng)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，使其在課前能夠充分預(yù)習(xí)所學(xué)知識。多媒體課件的應(yīng)用使知識更加形象化，便于記憶。在演示的過程中學(xué)生能夠把自己組負(fù)責(zé)臥位的安置方法、適用范圍牢記于心，但是對其他臥位掌握得不好，需要課后認(rèn)真復(fù)習(xí)。一些臥位的安置與改善病情有關(guān)，其中的原理學(xué)生較難領(lǐng)會，需要教師詳細(xì)講解。

在技能和情感方面，因?yàn)閷W(xué)生在之前的實(shí)訓(xùn)課中沒有學(xué)習(xí)過需要患者配合的操作，在安置臥位時學(xué)生較難投入到護(hù)士角色，缺乏與“患者”之間的溝通，較少學(xué)生能夠確?！盎颊摺钡陌踩⑶也簧朴诶密浾?、被子等工具，安置的臥位舒適度不夠。學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度良好，所以在糾錯的同時應(yīng)該加以肯定和鼓勵，以促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。