陸紅麗

云南省文山州婦幼保健院兒科，云南文山 663000

臨床認為兒童抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生主要是使用抗生素后破壞兒童腸道正常菌群，抗生素不良反應(yīng)直接作用于腸粘膜，損傷腸粘膜以及腸道上皮纖維毛，降低腸道細胞雙糖酶活性，兒童腸道內(nèi)生理性細菌數(shù)量減少，腸道內(nèi)未經(jīng)發(fā)酵的多糖增多，未發(fā)酵的多糖不易被個體腸道吸收從而滯留腸道中，兒童發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[1-2]。據(jù)相關(guān)部門不完全統(tǒng)計顯示我國兒童抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率在5%～35%，通過藥物治療有效調(diào)節(jié)個體腸道菌群失調(diào)是臨床常見治療手段。該次實驗對該院2016年10月—2017年10月收治的80例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒分別給予蒙脫石散治療或雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，通過觀察兩組患兒臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而論證雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組40例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，男23例，女17例，患兒年齡最小為出生后3個月，患兒年齡最大為3歲，患兒平均年齡在（17.6±1.6）歲，患兒腹痛、腹瀉等臨床癥狀持續(xù)時間最短為1 d，發(fā)病時間最長為 3 d，患兒平均病程在（36.9±4.2）h。 對照組 40例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，男20例，女20例，患兒年齡最小為出生后3個月，患兒年齡最大為3歲，患兒平均年齡在（18.2±1.5）歲，患兒腹痛、腹瀉等臨床癥狀持續(xù)時間最短為1 d，發(fā)病時間最長為3 d，患兒平均病程在（35.9±4.6）h。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院收治的80例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒均在發(fā)生腹瀉前5～7 d使用過抗生素，抗生素使用后患兒均出現(xiàn)排便次數(shù)增多、排便量少、便質(zhì)稀薄呈水樣，患兒平均每日排便次數(shù)在3～5次。部分患兒同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀[3]。實驗室檢查顯示個體大便常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器損傷患兒。②排除患有免疫缺陷患兒[4]。③排除患有神經(jīng)精神障礙的患兒。④排除臨床依從性低的患兒。該次實驗獲得醫(yī)院倫理會同意，并征得患兒以及患兒家屬的同意，所有患兒家屬均表示自愿參與該次研究且簽署相關(guān)知情協(xié)議。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

所有患兒均立刻停用抗生素，均調(diào)整飲食，對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，平均每3 h喂一次，人工喂養(yǎng)患兒給予腹瀉奶粉喂養(yǎng)，在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上給予口服補鹽液鹽補液，防止患兒出現(xiàn)水-電解質(zhì)紊亂。

1.3.1 對照組 40例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散治療，1歲以下兒童1袋/d，分3次溫水沖服，1～2歲兒童，1～2袋/d，分 3 次溫水沖服，2歲以上兒童，2～3袋/d，分3次溫水沖服。服用該品時將該品按1袋蒙托石散加水50 mL溫開水均勻混合，患兒快速服用，對于急性腹瀉時首劑應(yīng)加倍。

1.3.2 實驗組 40例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，患兒雙歧桿菌三聯(lián)活菌散飯后30 min 溫水服用，2～3 次/d，1 歲以內(nèi) 0.5 g/次，1～3 歲1 g/次，對于重癥腹瀉患兒服用劑量可適量加倍。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療3 d后觀察兩組患兒臨床治療效果，抗生素相關(guān)性腹瀉患兒臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患兒排便次數(shù)以及糞便性質(zhì)均恢復(fù)正常狀態(tài)，發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：患兒排便次數(shù)以及糞便性質(zhì)與治療前相比明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善。無效：患兒排便次數(shù)以及糞便性質(zhì)與治療前相比未出現(xiàn)明顯改變，發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀未消失（有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）。

②觀察兩組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間以及平均住院時間。

③觀察兩組患兒惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

④觀察兩組患兒以及患兒家屬對臨床治療效果滿意度，采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式在患兒出院時了解患兒以及患兒家屬對臨床治療效果滿意度，調(diào)查問卷滿分為100分，得分在80～100分表示為十分滿意，得分在60～79分為滿意，得分在40～40分為較為滿意，得分低于40分為不滿意 （滿意度=十分滿意率+滿意率+較為滿意率）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；其中兩組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間以及平均住院時間等相關(guān)計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度等相關(guān)計數(shù)資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療3 d后觀察兩組患兒臨床治療效果，具體情況見表1，實驗組有25例患兒臨床治療顯效，有13例患兒好轉(zhuǎn)，對照組有22例患兒臨床治療顯效，有11例患兒好轉(zhuǎn)，實驗組患兒臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 患兒臨床治療比較[n（%）]

2.2 臨床診療資料

觀察兩組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間以及平均住院時間，具體情況見表2，實驗組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間以及平均住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間以及平均住院時間[(±s)，d]

表2 兩組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間以及平均住院時間[(±s)，d]

組別 腹瀉停止時間大便性狀恢復(fù)時間平均住院時間實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值3.12±0.24 4.15±0.34 2.036＜0.05 3.48±0.41 4.36±0.64 2.046＜0.05 5.68±1.26 6.95±2.16 2.068＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察兩組患兒惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況為兩組患兒均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，實驗組有2例出現(xiàn)輕度惡心，對照組有4例患兒出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等癥狀,有1例出現(xiàn)輕度便秘。實驗組共有2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，對照組共有5例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.016，P＜0.05）。

2.4 觀察兩組患兒以及患兒家屬對臨床治療效果滿意度

實驗組滿意度為97.5%，與對照組的85.0%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒以及其家屬對臨床治療效果的滿意度[n（%）]

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生機制主要包括腸道菌群紊亂、抗生素感染腸道多糖發(fā)酵以及抗生素直接毒性作用。兒童抗生素相關(guān)性腹瀉多見于年齡在出生后3個月～4歲的嬰幼兒，這主要是因為嬰幼兒腸道菌群防御功能低下，使用抗生素后，抗生素可抑制腸道內(nèi)部分細菌活性，對部分腸道細菌又起到促進作用，從而破壞破壞腸道菌群平衡，使腸道菌群出現(xiàn)病理波動，腸道菌群病理波動是兒童抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的基礎(chǔ)病機[5-6]?？股卦谟绊懩c道菌群平衡的同時可減少腸道多糖發(fā)酵為短鏈可吸收脂肪酸，大量多糖積聚在腸道內(nèi)，可增加鵝脫氧膽酸濃度，刺激腸道蠕動，促使患者出現(xiàn)分泌性腹瀉。除此之外，抗生素變態(tài)反應(yīng)以及毒性反應(yīng)可損害腸粘膜，從而誘發(fā)吸收障礙性腹瀉[7]。醫(yī)師應(yīng)明確個體患兒體質(zhì)以及疾病癥狀，合理使用抗生素，防止患兒因抗生素使用不當(dāng)，從而誘使患兒出現(xiàn)吸收障礙性腹瀉。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，蒙脫石具有層紋結(jié)構(gòu)，經(jīng)胃腸道消化吸收后可抑制腸道內(nèi)病原菌的生長，對損傷的消化道粘膜起到較強的覆蓋保護作用，蒙脫石非均勻性電荷分布在覆蓋保護消化道粘膜的同時，可提高腸道粘膜對攻擊因子的屏障防御能力，從而達到平衡正常菌群的目的。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)蒙托石散長期使用可降低腸道粘膜吸收能力，減弱腸道蠕動功能，從而造成個體患兒便秘[8-9]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑是雙歧桿菌、乳酸桿菌以及腸球菌復(fù)方益生菌，經(jīng)人體口服吸收后可直接作用于腸道，達到補充腸道有益菌，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，達到重建腸道生物屏障的目的。該次研究結(jié)果顯示實驗組患兒臨床治療有效率達到了95.0%，明顯優(yōu)于對照的82.5%，且大便性狀恢復(fù)時間 （3.48±0.41）d,明顯短于對照組的（4.36±0.64）d。 沈潛等[10]在研究中也得出常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的觀察組治療總有效率達到了95.35%，明顯高于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蒙脫石散的對照組（81.40%），觀察組患兒大便性狀恢復(fù)時間為（3.47±0.54）d，明顯短于對照組，與該次研究結(jié)果相近，且沈潛等在研究中也指出觀察組并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，進一步驗證了雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療的安全性。

綜上所述，對于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療療效好，安全性高。