丁存年

沂南縣大莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，山東臨沂 276308

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病屬于臨床中常見(jiàn)骨科疾病，患有該疾病的患者其生活質(zhì)量明顯降低，因此為了確?；颊叩慕】担ＷC患者的生活質(zhì)量，需要實(shí)施有效的治療方式[1]，而此次研究旨在分析踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，采用腔內(nèi)注藥治療聯(lián)合康復(fù)治療的臨床效果，特選擇該院2016年4月—2017年9月收治的110例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中涉及的患者均在該院進(jìn)行治療，其患者例數(shù)為110例，上述患者在就診的過(guò)程中均伴有不同程度踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，且患者及家屬知情同意，研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除患有先天性足部畸形的患者，隨機(jī)觀察組和對(duì)照組，平均每組55例，對(duì)照組男30例，女25例，年齡60～82歲之間，中位年齡為（73.15±3.22）歲，病程為 20 d～4 個(gè)月，平均病程為（2.33±0.51）個(gè)月，觀察組男 32 例，女 23 例，年齡62～85 歲之間，中位年齡為（73.75±3.53）歲，病程為 20 d～5 個(gè)月，平均病程為（2.64±0.43）個(gè)月，比較上述患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施下方實(shí)驗(yàn)。

1.2 方式

對(duì)照組患者采用單獨(dú)的腔內(nèi)注射藥物治療，注射利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148）和甲潑尼龍琥珀酸鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727），其中利多卡因的劑量為2.5 mL，甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量為10 mg，然后注射40 μg/mL的臭氧3 mL，治療1次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組患者采用腔內(nèi)注藥治療聯(lián)合康復(fù)治療，其腔內(nèi)注藥治療方式和對(duì)照組相同，康復(fù)方案如下：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要為踝關(guān)節(jié)自主背伸牽拉，盡最大能力將踝關(guān)節(jié)向下推壓至足面，隨后需要堅(jiān)持15 s，重復(fù)該動(dòng)作10次。②踝關(guān)節(jié)自主跖屈牽拉運(yùn)動(dòng)，工作人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡最大可能將踝關(guān)節(jié)向上牽拉到極限，并堅(jiān)持15 s，重復(fù)動(dòng)作10次。③踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主內(nèi)翻牽拉鍛煉，并盡最大力度牽拉至足的極限位置，堅(jiān)持15 s后，再次牽拉，重復(fù)10次。④讓患者在進(jìn)行自主活動(dòng)的過(guò)程中，主動(dòng)的將踝關(guān)節(jié)向外翻牽拉，并盡量達(dá)到極限位置，堅(jiān)持15 s后，再次重復(fù)鍛煉，共進(jìn)行10次。⑤旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行放松，順時(shí)針和逆時(shí)針的方向進(jìn)行踝關(guān)節(jié)放松，每邊各10次，將上述鍛煉每天進(jìn)行1次，共治療4周[2]。

1.3 觀察范圍

觀察上述患者治療前后疼痛分值、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，另外觀察患者治療后生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章中所涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示,實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示,采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分情況

兩組患者治療前的VAS分值均較高，但是治療后分值明顯降低，而觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

由表2可以看出，治療前的數(shù)據(jù)明顯較低，治療后兩組患者數(shù)據(jù)明顯升高，但是觀察組患者治療后的踝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量情況

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 VAS 評(píng)分情況[（±s），分]

表1 VAS 評(píng)分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值66.72±6.28 67.02±5.96 0.257 0.798＞0.05 31.83±2.77 40.56±3.02 15.799 0.001＜0.05

表2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況[（±s），分]

表2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值15.44±5.78 16.01±4.96 0.555 0.580＞0.05 38.62±6.58 26.93±5.39 10.193 0.001＜0.05

表3 生活質(zhì)量情況[（±s），分]

表3 生活質(zhì)量情況[（±s），分]

組別 生活能力 生理功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值90.1±4.3 79.7±3.7 13.596 0.000＜0.05 88.5±4.2 78.3±3.3 14.162 0.000＜0.05 89.2±4.4 76.5±3.5 16.752 0.000＜0.05 87.5±3.8 77.9±3.2 14.331 0.000＜0.05

3 討論

針對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，常見(jiàn)的方式為關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療、康復(fù)治療、關(guān)節(jié)置換術(shù)治療等[3-4]，但是，單獨(dú)使用物理療法以及藥物治療的效果均不是十分理想，因此在此次研究中，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療、康復(fù)治療聯(lián)合使用[5]。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療中常見(jiàn)的藥物為透明質(zhì)酸鈉，可以有效的起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，同時(shí)還能緩沖應(yīng)力，降低患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì)的濃度，而激素和臭氧的注射則會(huì)起到加速水腫消散以及減輕組織充血的情況，降低炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激程度，從而緩解炎性物質(zhì)對(duì)軟骨、滑膜等組織的破壞程度，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用[6]。而康復(fù)治療，可以有效的緩解關(guān)節(jié)周?chē)‰旌完P(guān)節(jié)囊緊張情況，同時(shí)利用運(yùn)動(dòng)，還能降低粘連情況，松解患者踝關(guān)節(jié)異常張力，使其恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，并能保護(hù)關(guān)節(jié)面的平整[7]。因此將腔內(nèi)藥物注射治療和康復(fù)治療聯(lián)合使用，藥物為主，康復(fù)治療為輔，可以加速藥物的吸收，快速改善患者臨床癥狀，保證患者健康[8-9]。

此次研究結(jié)果兩組患者VAS分值治療后明顯降低，而觀察組為（31.83±2.77）分，明顯低于對(duì)照組（40.56±3.02）分，觀察組患者治療后的踝關(guān)節(jié)評(píng)分（38.62±6.58）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（26.93±5.39）分。 王海林等[10]研究中采用踝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的患者，其VAS總分為（44.31±2.626）分，優(yōu)秀為 5例，良好為7例，一般為3例，差為1例，與單純關(guān)節(jié)腔注射組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果的結(jié)論基本一致，均認(rèn)為踝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者采用腔內(nèi)藥物注射治療、康復(fù)治療聯(lián)合使用的效果較為理想，值得進(jìn)一步推廣和使用。