王勇

重慶市江津區(qū)中醫(yī)院外一科，重慶 402260

惡性阻塞性黃疸（MOJ）是臨床中一種很常見的惡性消化系統(tǒng)疾病，其主要的臨床癥狀為黏膜及皮膚的黃染，若不及時(shí)進(jìn)行有效地臨床治療，很容易導(dǎo)致多器官功能性衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。在臨床治療中，膽道金屬支架置入治療是治療惡性阻塞性黃疸的一種十分有效的治療手段，其中經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影 （ERCP）和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）是兩種最為常用的膽道金屬支架置入方法。該研究以2015年1月—2017年12月收治96例惡性阻塞性黃疸患者作為研究對(duì)象，來分析探討ERCP和PTCD金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的96例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分48例為ERCP組，余下48例為PTCD組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，對(duì)該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中ERCP組男28例，女20例，年齡為26～64歲，平均年齡為（41.92±4.21）歲；PTCD 組男 27 例，女 21 例，年齡為 25～65 歲，平均年齡為（42.01±3.99）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

ERCP組治療方法：患者俯臥，頭偏向手術(shù)醫(yī)師，使用乳頭膽管插管造影，觀察膽管狹窄部位情況；當(dāng)導(dǎo)管穿過狹窄部位后，引流到擴(kuò)張范圍最大、最明顯的膽管中，選擇長度適當(dāng)?shù)?F膽道內(nèi)金屬支架，將其置入，當(dāng)高位梗阻患者的二級(jí)膽管也被阻塞時(shí)，可放置雙支架；低位梗阻患者的支架最好超出乳頭；再次確認(rèn)支架引流位置和金屬支架擴(kuò)張情況后結(jié)束手術(shù)。PTCD組治療方法：使用數(shù)字減影血管造影技術(shù)來確定膽道的梗阻位置及范圍等情況，在導(dǎo)絲穿過膽管狹窄位置后，使用活檢鉗和鞘管，選擇長度適宜的8F膽道內(nèi)置金屬支架，讓支架兩端超過梗阻位置至少20 mm；確認(rèn)支架置入情況后結(jié)束手術(shù)。兩組患者在手術(shù)后要接受常規(guī)抗生素治療及導(dǎo)管引流，并為患者進(jìn)行對(duì)癥治療處理，每周為患者進(jìn)行1次肝功能檢測(cè)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄兩組中低位梗阻患者及高位梗阻患者的手術(shù)成功情況、黃疸緩解情況以及膽道感染、膽道出血及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)病情況，其中黃疸緩解即為患者的血清膽紅素指標(biāo)在術(shù)后5 d下降了1/3以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ERCP組中低位梗阻手術(shù)成功率、黃疸緩解率、并發(fā)癥發(fā)病率分別為：92.86%（26/28）、89.29%（25/28）、7.14% （2/28）， 和 PTCD 組 的 80.00% （20/25）、76.00%（19/25）、24.00%(6/25)相比均顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中低位梗阻患者的手術(shù)治療情況比對(duì)[n（%）]

ERCP組高位梗阻手術(shù)成功率、黃疸緩解率及并發(fā)癥發(fā)病率分別為：80.00%（16/20）75.00%、（15/20）、30.00%（6/20），和 PTCD 組的 95.65%（22/23）、91.30%（21/23）、8.70%（2/23）的高位梗阻手術(shù)成功率、黃疸緩解率及并發(fā)癥發(fā)病率相比均顯著較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高位梗阻患者的手術(shù)治療情況比對(duì)[n（%）]

3 討論

惡性阻塞性黃疸是一種惡性消化系統(tǒng)疾病，治療的首要任務(wù)就是要進(jìn)行高效的減黃治療。手術(shù)治療是早期阻塞性黃疸的首選治療方式，而對(duì)晚期阻塞性黃疸患者來說，手術(shù)損傷大，對(duì)患者不利，進(jìn)行金屬支架置入治療更為有效。而臨床中應(yīng)用較為廣泛的金屬支架置入方法有經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）兩種。

該研究對(duì)96例惡性阻塞性黃疸患者隨機(jī)分組后分別進(jìn)行了ERCP和PTCD兩種金屬支架置入方法治療，結(jié)果顯示：ERCP組中低位位梗阻手術(shù)成功率、黃疸緩解率、并發(fā)癥發(fā)病率分別為：92.86%、89.29%、7.14%，和PTCD組的80.00%、76.00%、24.00%相比均顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而ERCP組高位梗阻手術(shù)成功率、黃疸緩解率及并發(fā)癥發(fā)病率分別為：80.00%、75.00%、30.00%，和PTCD組的95.65%、91.30%、8.70%相比均顯著較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在韓靚等人的相關(guān)研究中，表明ERCP支架置入方法對(duì)中低位惡性阻塞性黃疸患者的手術(shù)成功率為96.7%，治療效果較好，PTCD支架植入方法對(duì)高位惡性阻塞性黃疸患者的手術(shù)成功率為100.0%，臨床治療效果更好，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)惡性阻塞性黃疸使用ERCP與PTCD治療均有較好的臨床使用效果，但中低位梗阻使用ERCP治療的效果更佳，高位梗阻使用PTCD治療的效果更好，在臨床中要根據(jù)具體情況來選擇適宜的手術(shù)方式。