楊津，馬彥君

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院消化科，新疆哈密 839000

乙型肝炎病毒感染是全世界的公共衛(wèi)生嚴(yán)重問(wèn)題，每年因乙型肝炎病毒感染引發(fā)肝硬化、肝衰竭、肝癌的人數(shù)大約有100萬(wàn)，雖然不斷改進(jìn)內(nèi)科治療方案，但還是存在60%～80%的死亡率[1]。近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用核苷酸類藥物，可改善慢性乙型肝炎的療效，但是還不能進(jìn)行大型研究，因此需要尋找有效的治療方案。該次研究對(duì)象為2015年9月—2017年9月期間收治的128例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者，分析經(jīng)不同方案治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入涉及的128例樣本來(lái)源于該院收治的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，參照組（n=64），女性30例，男性34例，最大年齡75歲，最小年齡30歲，中位年齡（52.32±5.32）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=64），女性32例，男性32例，最大年齡76歲，最小年齡 32歲，中位年齡（52.66±5.56）歲。 驗(yàn)證兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《肝衰竭診療指南》，自愿簽署了經(jīng)該院倫理委員會(huì)認(rèn)可的同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、肝功能不健全、心腦梗死、循環(huán)功能衰竭等患者。

1.2 方法

參照組患者予以抗病毒與內(nèi)科綜合治療，患者入院之后予以補(bǔ)充足夠維生素和能量，臥床休息，靜脈滴注促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等，同時(shí)給予糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血漿、補(bǔ)充白蛋白等干預(yù)，每天服用100 mg拉米夫定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110078）或每天服用10 mg阿德福韋酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100028）或每周服用600 mg替比夫定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070028）等抗病毒治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上予以中藥治療，予以患者重型肝炎合劑，1劑/d，進(jìn)行1周的服用，予以包含烏梅30 g、大黃30 g的重要肝炎合劑，間隔1日1次，進(jìn)行1周灌腸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床體征與癥狀基本消失，恢復(fù)正常的肝功能，TBil＜正常值的2倍視為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床體征與癥狀有所改善，肝功能得到改善，TBil降低程度超過(guò)50%視為有效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后臨床體征與癥狀無(wú)變化或者進(jìn)一步惡化病情視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，對(duì)兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計(jì)值、并發(fā)癥合計(jì)值用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計(jì)值

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計(jì)值87.50%顯著高于參照組臨床治療有效率合計(jì)值65.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計(jì)值對(duì)比

2.2 對(duì)比分析兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)癥合計(jì)值

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)癥合計(jì)值15.62%顯著低于參照組并發(fā)癥合計(jì)值 37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝臟屬于重要的一種人體器官，具有解毒、合成、代謝、生物轉(zhuǎn)化、分泌、免疫防御的功能，也被叫做加工廠。如肝臟被病毒、藥物、酒精等多種因素干擾之后導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞發(fā)生大量壞死，進(jìn)而形成肝功能失代償或者嚴(yán)重障礙，最終導(dǎo)致黃疸、凝血機(jī)制障礙、腹水、肝性腦病的臨床癥候群，也被叫做肝衰竭，主要臨床癥狀為極度乏力、腹脹、食欲下降、神志改變、惡心嘔吐等，具有病情迅速、費(fèi)用貴、治療難度大、預(yù)后較差等特點(diǎn)。目前在研究肝衰竭誘發(fā)因素中，肝炎病毒還是主要隱隱，其中乙型肝炎病毒大約占據(jù)比例為80%～85%，其次為肝毒性物質(zhì)或者藥物。目前臨床上沒(méi)有獲得明確的發(fā)病機(jī)制，且具有非常復(fù)雜的病因，由于多種因素的影響，治療難度比較大。肝衰竭機(jī)制主要包括以下內(nèi)容，第一因多種因素直接損傷肝細(xì)胞，如病毒、藥物直接破壞肝細(xì)胞的功能引發(fā)肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的壞死現(xiàn)象；此外通過(guò)內(nèi)毒素或者細(xì)胞因子等免疫機(jī)制引發(fā)免疫損傷。

表2 兩組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)癥合計(jì)值對(duì)比

目前臨床治療肝衰竭過(guò)程中主要包括內(nèi)科治療、中醫(yī)治療、抗病毒治療、肝移植治療等四種方式[2]。因國(guó)內(nèi)供肝緊缺、費(fèi)用昂貴等相關(guān)因素的影響，促使不能普遍開展肝移植治療。國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者都已經(jīng)研究了和內(nèi)科治療與核苷(酸)類藥物治療的對(duì)比效果，但是對(duì)不同聯(lián)合治療方案的對(duì)比研究比較少[3-4]。雖然核苷(酸)類藥物可對(duì)病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，但肝衰竭患者出現(xiàn)肝細(xì)胞受損并不是乙型肝炎病毒導(dǎo)致的直接損傷[5-7]，是由于機(jī)體經(jīng)過(guò)缺血缺氧、免疫損傷以及內(nèi)毒素血癥等導(dǎo)致的致死性打擊，導(dǎo)致肝衰竭患者機(jī)體內(nèi)部匯聚大量炎癥介質(zhì)、中小分子毒素以及有害物質(zhì)，對(duì)殘存肝細(xì)胞造成損傷，影響細(xì)胞的再生，進(jìn)而發(fā)生惡性循環(huán)[8-10]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者臨床治療有效率合計(jì)值87.50%對(duì)比參照組臨床治療有效率合計(jì)值65.20%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)癥合計(jì)值15.62%對(duì)比參照組并發(fā)癥合計(jì)值37.50%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在甘巧蓉等[11]研究中將患者分為四組，C組行內(nèi)科治療、抗病毒治療以及人工肝治療，D組行內(nèi)科治療、抗病毒治療、人工肝治療以及中醫(yī)治療，C組臨床治療有效率合計(jì)值66.1%、D組臨床治療有效率合計(jì)值68.3%，4組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果較為一致，表明內(nèi)科治療、抗病毒治療以及人工肝治療相比較內(nèi)科聯(lián)合抗病毒治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中應(yīng)用內(nèi)科治療、抗病毒治療以及中醫(yī)治療相比較內(nèi)科聯(lián)合抗病毒治療的臨床效果更明顯，是最優(yōu)的一種恢復(fù)患者肝功能的治療方案，具有廣泛納入借鑒的價(jià)值。