紀(jì) 冉，張曉琴

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

PICC置管在臨床常用，具體操作是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管[1]，臨床優(yōu)勢(shì)諸多，操作較為方便、快速且留置時(shí)間較長(zhǎng)，維護(hù)較為簡(jiǎn)單且可避免反復(fù)靜脈穿刺，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期輸注化療藥物以及高濃度藥物的臨床目的[2]，可在患者靜脈輸液治療時(shí)對(duì)患者血管起到保護(hù)作用，可促使護(hù)理工作量減少并促使患者痛苦減輕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在PICC置管中，易出現(xiàn)淋巴滲液，可導(dǎo)致患者痛苦加重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重及臨床護(hù)理工作量增加，需要給予患者美皮康敷料處理并輔以護(hù)理干預(yù)，可獲得理想效果。本組選取48例患者且對(duì)在PICC管淋巴滲液中采用美皮康敷料并輔以護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年11月48例PICC置管術(shù)后出現(xiàn)淋巴滲液腫瘤患者，利用抽簽法分組方法分為研究組和對(duì)照組，各24例?；颊呔硎局橥狻Ｑ芯拷M年齡30～66歲，平均年齡49.8歲，男14例，女10例；對(duì)照組年齡31～67歲，平均年齡50.1歲，男13例，女11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法：選擇2 cm×2 cm六層小方紗，將其置于穿刺點(diǎn)上方，目的是吸收滲液，利用3M無菌敷料外貼，并利用彈力繃帶進(jìn)行加壓固定處理。

研究組采用美皮康敷料輔以護(hù)理干預(yù)：直接用自粘性聚硅酮有邊型泡沫敷料（美皮康）外貼，然后利用彈力繃帶進(jìn)行加壓固定處理。

每日或者隔日需要換藥1次并嚴(yán)格遵循無菌操作流程，利用酒精或者無菌生理鹽水清除穿刺點(diǎn)周圍滲出淋巴液及膠布痕跡并自然晾干[3]，然后利用碘伏給予穿刺點(diǎn)及周圍皮膚消毒處理并再次晾干，觀察皮膚破潰處面積并利用莫匹羅星軟膏涂抹破潰處以預(yù)防皮膚感染，促使皮膚完整屏障功能恢復(fù)。

換藥完畢后利用4 cm×4 cm 8層無菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋以促使?jié)B出淋巴液吸收并預(yù)防感染[4]，常常變換外貼位置可避免再次覆蓋破潰處，利用彈性繃帶纏繞以局部壓迫穿刺點(diǎn)，將上肢抬高以阻止淋巴液外漏，可促進(jìn)愈合。

將患者置管側(cè)肢體抬高，可利用墊軟枕、彈力繃帶等，可促使穿刺點(diǎn)滲出減少并促使淋巴液隨重力作用作向心性回流，叮囑患者下床時(shí)將手臂搭于對(duì)側(cè)肩上，叮囑患者在進(jìn)行置管側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)需要適度，避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)并在休息時(shí)將上臂墊高，注意避免肢體受壓并在浸濕敷料時(shí)及早通知護(hù)士。

給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂食物以促使患者自身免疫力增加，促使破損組織盡快愈合。

1.3 療效判定[5]

有效：穿刺點(diǎn)外貼敷料幾乎不潮濕。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度：利用本院自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床分析，研究組處理24 h有效率、72 h有效率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

3 討 論

美皮康作為軟聚硅酮泡沫敷料具有柔軟性及高度吸濕性，共有5層，最外層可防水防滲漏，可避免細(xì)菌感染，屬于聚氨酯層，最內(nèi)層作為傷口接觸層，帶有網(wǎng)孔，中間吸收層分為吸濕層、散布層及高吸收水分封鎖層，軟聚硅酮層可在傷口周圍創(chuàng)建密閉環(huán)境并促使傷口滲出物自小孔滲出，T型散布層可水平散播滲出物并將滲液傳輸至超級(jí)吸收層，最外層可促使水分蒸發(fā)。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，美皮康可促使血小板聚集并填塞傷口以形成牢靠栓塞，可吸收大量滲液并且避免出現(xiàn)體積膨脹，具有透氣性，不透水，可構(gòu)建低氧、半封閉、微酸環(huán)境并促進(jìn)毛細(xì)血管形成，對(duì)促進(jìn)傷口愈合起到有效作用，可避免細(xì)菌侵入，降低傷口感染率，可促使護(hù)理工作量減少。

本組研究結(jié)果，研究組處理24 h有效率為91.66%、72 h有效率為95.83%、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.14±1.54）分、護(hù)理滿意度為95.83%，均明顯更優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在PICC管淋巴滲液中采用美皮康敷料并輔以護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)有效率，可促使患者滿意度提升，改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床普及。