詹源燕

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

PICC是指經(jīng)手臂靜脈穿刺后將導(dǎo)管送入靠近心臟的大靜脈中，多用于腫瘤疾病需化療患者及其他需大量輸液治療的患者；置管后可減輕化療藥物對(duì)外周血管刺激，經(jīng)導(dǎo)管直接進(jìn)入大靜脈，但臨床置管過(guò)程中，部分患者可能因外周血管條件差增加置管難度，導(dǎo)致穿刺失敗，增加患者主觀痛苦[1]。研究選擇收治的52例接受PICC患者，分析B型超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)置管與盲穿法的穿刺效果，其中塞丁格技術(shù)最早出現(xiàn)在19世紀(jì)50年代，由瑞典醫(yī)師Seldinger提出，而改良塞丁格技術(shù)是指將原有的擴(kuò)張器改成擴(kuò)皮器、撕裂鞘，從而更加方便送管操作[2]；現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的因病需接受經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的患者52例作為研究對(duì)象，按照穿刺方法不同將其劃分實(shí)驗(yàn)組24例與對(duì)照組28例。其中，實(shí)驗(yàn)組男10例、女14例，年齡25～74歲，平均（50.5±7.1）歲，疾病類型：白血病7例、淋巴瘤5例、多發(fā)性骨髓瘤8例、骨髓增生異常綜合癥4例；對(duì)照組男14例、女14例，年齡25～74歲，平均（51.4±7.0）歲，上述疾病類型分別為10例、6例、7例、5例。兩組患者一般資料比較，采用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為實(shí)驗(yàn)組患者采用B型超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)置管，儀器：由美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管、血管鞘（4Fr）、導(dǎo)針器套件；穿刺包；血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)器。置管過(guò)程：首先為患者提供彩色多普勒超聲檢查，觀察外周血管情況，選擇粗直的靜脈，評(píng)估靜脈直徑與深度，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)：操作者穿著無(wú)菌衣，佩戴手套后做好局部皮膚消毒工作，鋪好洞巾，放置探頭罩，選擇合適導(dǎo)針器安裝在探頭上，穿刺前再次定位，固定血管影像后，術(shù)者使用左手固定探頭，保證探頭與皮膚呈垂直角度，開(kāi)始穿刺。針頭進(jìn)入皮膚后移開(kāi)探頭，固定穿刺針，取導(dǎo)絲置入穿刺針后進(jìn)入血管，降低角度后繼續(xù)推送導(dǎo)絲，松開(kāi)止血帶后囑咐患者放松握拳手掌。觀察體外導(dǎo)絲長(zhǎng)度，至15 cm左右時(shí)即可撤除穿刺針，將導(dǎo)絲固定在原位，使用解剖刀切開(kāi)皮膚后，在導(dǎo)絲下鋪好無(wú)菌紗布，將擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送入靜脈，推進(jìn)插管鞘，保證與血管方向一致，旋轉(zhuǎn)式推進(jìn)，打開(kāi)鎖扣后分離擴(kuò)張器及插管鞘。拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器后，在插管鞘下鋪墊紗布，勻速插入導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入至預(yù)定長(zhǎng)度后固定好，行壓迫止血操作，撤出插管鞘，再次核對(duì)管道長(zhǎng)度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲，取出后在適宜位置間斷體外導(dǎo)管部分，連接安裝器后固定導(dǎo)管末端，使用無(wú)菌貼膜固定[3]。

對(duì)照組置管方法：提前選擇好穿刺血管，消毒后鋪巾處理，使用穿刺針出穿刺，觀察回血情況，撤出針芯后按壓止血，固定插管鞘送入導(dǎo)管，到預(yù)定位置后退出導(dǎo)絲，撤出插管鞘，剪短多余導(dǎo)管部分，固定后使用X線判斷導(dǎo)管位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估兩組患者穿刺情況

實(shí)驗(yàn)組患者穿刺效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組穿刺情況[n（%）]

2.2 評(píng)估兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

PICC多見(jiàn)于腫瘤科，但因個(gè)體差異性、體重、血管情況導(dǎo)致穿刺存在一定難度，影響置管的主要因素包括操作者穿刺技術(shù)、患者心理、配合度、血管條件等。常用外周血管包括貴要、肘正中靜脈等，為保證置管成功率，術(shù)者在操作前應(yīng)選擇適宜的置管方法、合適穿刺部位等。研究中為實(shí)驗(yàn)組患者提供超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，指在超聲探頭定位下確定血管穿刺點(diǎn)、深度、直徑，實(shí)時(shí)引導(dǎo)導(dǎo)管穿刺，應(yīng)用后可有效提高穿刺率[4]。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

文章結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者穿刺效果樂(lè)觀，且穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者穿刺點(diǎn)出血率均低于對(duì)照組，結(jié)果表明相較于盲穿法穿刺，采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)穿刺效果較好。分析原因發(fā)現(xiàn)，為對(duì)照組提供盲穿法，常規(guī)進(jìn)針后操作者無(wú)法準(zhǔn)確掌握穿刺方向，如穿刺方向錯(cuò)誤可能導(dǎo)致血管被穿透，影響置管成功率；且送管前需抽出套管針芯，套管固定難度較大，如操作不當(dāng)極易引起移位，穿刺后出現(xiàn)組織損傷可能性較大[5]。而為實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下塞丁格爾技術(shù)穿刺，主要優(yōu)勢(shì)包括送管過(guò)程中由導(dǎo)絲指引，送管準(zhǔn)確性較高，且全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免穿刺針對(duì)血管及組織的損傷，提高導(dǎo)管送入準(zhǔn)確性，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，穿刺成功率高[6]。

綜上所述，采用B型超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)輔助PICC，穿刺成功率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低。