劉佳 白光英

[摘要] 目的 探討重癥糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方式與心得。方法 選取該院于2017年3月—2018年3月收治的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者56例作為該次研究對象，通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有28例。常規(guī)組患者行常規(guī)化護(hù)理，研究組患者則在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理效果以及護(hù)理前后的血糖變化。結(jié)果 研究組護(hù)理效果顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組餐后2h血糖、空腹血糖水平均明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥糖尿病酮癥酸中毒患者行綜合護(hù)理干預(yù)的效果確切，可幫助患者有效降低血糖水平，促使其預(yù)后良好恢復(fù)。值得臨床將其作為首選護(hù)理方案。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0125-02

酮癥酸中毒是糖尿病中最為亞嚴(yán)重的一種急性并發(fā)癥，臨床體征以酮癥酸中毒、高血糖為主，若救治不及時(shí)，則會(huì)對患者的安全健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。糖尿病酮癥酸中毒具有高病死率、病情變化快等特點(diǎn)，病情十分兇險(xiǎn)，若是護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后康復(fù)[2]?；诖?，臨床診治糖尿病酮癥酸中毒期間輔以合理有效的護(hù)理措施，對改善患者預(yù)后、挽救患者生命具有十分重大的臨床意義[3]?；诖耍撐囊栽撛?017年3月—2018年3月間收治的56例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，特此分析了綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者56例作為該次研究對象。均通過臨床相關(guān)檢查，尿酮體為陽性；符合WHO所提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有28例。研究組中17例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（55.5±5.6）歲；常規(guī)組中18例男性研究對象，10例女性研究對象，年齡42～78歲，平均（55.6±5.5）歲。均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審查通過。對比兩組臨床資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者行常規(guī)化護(hù)理，主要包括給氧、各項(xiàng)體征觀察、病情變化觀察、各類導(dǎo)管護(hù)理等；另外，及時(shí)為患者構(gòu)建靜脈通道，為患者補(bǔ)液、擴(kuò)容。

研究組患者則在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理護(hù)理：與患者積極交流，掌握患者情緒變化，對其負(fù)性情緒發(fā)生的原因以進(jìn)行分析，便于針對性心理疏導(dǎo)。幫助患者建立治愈的信心，消除不良情緒對疾病的影響，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高配合度。②健康教育：囑咐患者按時(shí)按量用藥，禁止患者漏服或增加減用藥量，提高患者遵醫(yī)囑用藥意識(shí)。指導(dǎo)患者正確用胰島素、血糖儀，并鼓勵(lì)其積極參與鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以耐受為宜，提高其身體抵抗力。③足部護(hù)理：患者臥床休養(yǎng)過程只能夠?qū)⑵湎轮岣撸枰园茨?，以防糖尿病足。若患者處于治療期間，需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥、心力衰竭，一旦有異常情況，需立刻向醫(yī)師反饋，以確?；颊咧委煱踩?。④補(bǔ)液護(hù)理：按照先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀的順序，為患者實(shí)施補(bǔ)液治療。以患者血壓、脫水情況，嚴(yán)控補(bǔ)液速度。初期2 h內(nèi)，予以0.9%NS溶液1 500 mL，4 h內(nèi)補(bǔ)液量在總失水量中可以達(dá)到1/3。故而補(bǔ)液期間，需注重血壓循環(huán)的改善以及臟器灌注的改善。針對特殊者，可減慢補(bǔ)液速率，針對意識(shí)清楚的患者，囑咐其多喝水，以減輕脫水程度，進(jìn)而讓體內(nèi)快速排出酮物質(zhì)。⑤補(bǔ)鉀、胰島素護(hù)理：低劑量持續(xù)靜滴胰島素治療酮癥酸中毒患者，若靜滴過快有可能會(huì)引起低血糖，若速度太慢，則不利于酮物質(zhì)的排出，故而以0.1 U/（kg·h）標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算胰島素用量，每小時(shí)胰島素用量控制在4～6 U。同時(shí)，需密切監(jiān)測患者血糖變化，便于合理調(diào)整胰島素用藥速度，若果患者血糖降低不突出，需適當(dāng)加快滴注速度。若血糖降低至13.9 mmol/L，停用胰島素。以3∶1比例，取5%葡萄糖溶液予以靜滴，血糖水平平穩(wěn)后，可予以胰島素泵治療。需提及的是，期間需注意有無堵管、滴注速度，觀察患者有無心慌、手抖等現(xiàn)象，以防低血糖。血鉀<3.3 mmol/L，需立刻行補(bǔ)鉀處理，以防低鉀血癥，如果患者血鉀正常，未排出尿量，則停止補(bǔ)鉀。⑥飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)合理的膳食方案，嚴(yán)控患者食物總量的攝入，測量患者體重。需注意患者有無飲食禁忌，若患者昏迷，可予以胃管營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的血糖水平，包括餐后2 h血糖、空腹血糖。

1.4 療效評定

臨床癥狀顯著改善，pH值、血糖以及血乳酸等水平趨于正常，為顯效；臨床癥狀基本緩解，pH值、血糖以及血乳酸等水平顯著下降，為有效；臨床癥狀無變化，pH值、血糖以及血乳酸等無改變，為無效?？傮w療效=（總病例-無效）/總病例×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理效果顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組餐后2 h血糖、空腹血糖水平均明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在各個(gè)年齡階段的糖尿病患者中，都有可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，患者發(fā)生酮癥酸中毒之后，短時(shí)間之內(nèi)難以治愈，更甚至還會(huì)降低胰島素濃度，使得機(jī)體中的重要組織功能障礙，誘發(fā)其他疾病，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[4]。腦水腫是該病的主要死因。除此之外，糖尿病患者在外部不良因素影響下也會(huì)增大酮癥酸中毒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哐巧摺⒀簼B透性上升，產(chǎn)生諸多乙酞乙酸、丙酮酸，進(jìn)而惡化病情。還會(huì)因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡等原因，形成酸中毒惡性循環(huán)[5]。故而，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，以提高臨床救治效果。常規(guī)化護(hù)理措施，并未對患者所存在的潛在威脅予以高度重視，同時(shí)也不夠重視患者的心理，故而護(hù)理效果欠佳[6]。而綜合護(hù)理干預(yù)措施，是一種遵循“以人為本”的新型護(hù)理模式，主要包括了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、補(bǔ)液護(hù)理、胰島素與補(bǔ)鉀護(hù)理等內(nèi)容，能夠幫助患者消除負(fù)性情緒，提高患者對糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)知程度，樹立治愈的信念，讓患者更好的合理飲食、運(yùn)動(dòng)，了解補(bǔ)液、胰島素與補(bǔ)鉀的要求，養(yǎng)成優(yōu)良的生活習(xí)慣，從整體上，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

該文中，對該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者56例進(jìn)行了對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理效果92.86%明顯高于常規(guī)組75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，還發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后的餐后2 h血糖（9.1±2.2）mmol/L、空腹血糖水平（5.5±1.6）mmol/L均明顯低于常規(guī)組（11.1±1.9）、（6.5±1.5）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值高，效果顯著。值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-03）