陳鳳英 薛翠青

[摘要] 糖尿病屬于比較常見的慢性疾病，而糖尿病便秘是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，主要是自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)所致，且神經(jīng)病變程度和便秘發(fā)生有正相關。糖尿病便秘有輕有重，時間上可長可短，屬于糖尿病血糖控制不佳常見原因，尤其是合并心腦腎等臟器病變，不僅會加重病情，還可能誘發(fā)猝死等。為此，針對糖尿病便秘患者應積極做好預防與治療，才能避免病情加重，提高血糖控制效果，從而改善預后。該研究就糖尿病患者便秘的防治進展展開了綜述，希望有助于相關工作開展。

[關鍵詞] 糖尿??；便秘；防治；進展

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0195-02

糖尿病作為慢性疾病，其并發(fā)癥一直是困擾臨床與影響患者健康最為主要的問題，便秘作為常見糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率居高不下，多因自主神經(jīng)病變所致，有報道指出糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變者便秘發(fā)生率高達90%左右[1]。便秘除了會誘發(fā)患者腹痛與腹脹及食欲不振，還可能造成焦慮、煩躁，甚至出現(xiàn)肛裂與痤瘡等，使得肛周感染幾率增加，給患者及其家庭帶來了經(jīng)濟壓力與負擔[2]。基于此，針對糖尿病便秘患者應盡早預防與治療，才有可能避免病情加重，改善生存質量。該文就糖尿病患者便秘防治進展展開了如下綜述。

1 糖尿病便秘發(fā)生因素分析

糖尿病患者并發(fā)便秘的因素較多，如飲食因素、精神心理因素、缺乏鍛煉、忽視排便信號、血糖、自主神經(jīng)病變、藥物因素等[3]。糖尿病患者需嚴格控制飲食，進食過少或過于精細，殘渣較少，大便也會減少；血糖較高，滲透排除過多水分，糞便無法軟化，排便無力等；糖尿病患者因自主神經(jīng)病變，有胃排空延緩表現(xiàn)，小腸運行時間延長，誘發(fā)胃腸蠕動減緩；含鈣、含鋁抗酸劑、抗膽堿能藥物、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁劑等藥物也可能誘發(fā)便秘[4]。

2 糖尿病患者便秘的預防措施分析

2.1 養(yǎng)成良好的排便習慣，維持大便的暢通

積極做好健康教育，使得患者及其家屬充分認識維持大便暢通的必要性。予以患者關心與體貼，叮囑患者平時若有便意則無需忍耐與克制，養(yǎng)成定時排便習慣[5]。指導患者模擬排便，排便期間雙手按壓腹部，做咳嗽，增強負壓，加速排便。

2.2 重視飲食搭配，多飲水

根據(jù)標準體重，計算每天攝取總量，增加食物的多樣性，以富含纖維素食物為主，要求每天纖維素攝入量20～25 g，增強胃腸蠕動。成年人每天食用蔬菜與水果應達到750 g[6]。禁忌辛辣與燥熱食物，比如胡椒與辣椒等。少吃葷、腥等食物，鼓勵多飲水，保證每天飲水不低于2 000 mL[7]。

2.3 適當運動鍛煉

指導患者實施有氧運動，如散步、太極拳、做操、慢跑等，這樣可以增強體質，加強心肺功能，保持良好的精力與體力。運動鍛煉還可以增強胃腸蠕動，增強排便肌群功能，有效預防便秘。臥床患者可實施腹部按摩與仰臥，放松身體。

2.4 維持愉快的精神與舒暢的心情

老年便秘患者多有精神緊張與焦慮及抑郁等情緒，而越如此則越嚴重，一旦患者有嚴重負面情緒，則耐心聽他們主訴，主動溝通交流，耐心解釋糖尿病知識，以及良好心態(tài)對疾病康復的作用，使得患者以良好心態(tài)接受治療，克服焦慮與抑郁等情緒，維持豁達與輕松心情，促進便秘。

2.5 訓練自我縮肛

糖尿病患者發(fā)生便秘后可訓練他們自我縮肛，在一定程度上可預防便秘。利用肛門節(jié)律性收縮運動，刺激腸壁神經(jīng)末梢，增強直腸運動，產(chǎn)生便意。具體做法為：每天晨起與夜間睡前取下蹲大便姿勢，略前傾，50次/min，有規(guī)律縮肛150次，3～4 min/次，連續(xù)2個月。

3 糖尿病患者便秘治療措施分析

3.1 基礎治療措施

積極控制糖尿病血糖，這屬于治療糖尿病的根本與關鍵，只有有效控制血糖才能避免或減少并發(fā)癥發(fā)生。為此，要求患者在醫(yī)囑下采取降糖藥物與胰島素等方案治療，定期監(jiān)測血糖，確保血糖維持正常水平。

3.2 根據(jù)不同程度治療

（1）輕度便秘：輕度便秘者采取飲食運動療法基本可改善，若運動與飲食無效，可服用微生態(tài)制劑處理，這類制劑可清除體內(nèi)垃圾，還可調整腸道菌群，使得腸道功能盡快恢復，還可調節(jié)免疫功能，且不良反應不大，如乳酸桿菌、雙歧桿菌及糞鏈球菌等。（2）中度便秘：①緩瀉劑治療，這類藥物有軟化糞便與潤滑腸壁等作用，從而促進糞便排出，可根據(jù)患者體質與病情選擇藥物，液體則有甘油與石蠟，在排便無力者中效果不錯，但存在副作用如類脂性肺炎，長期應用還可能造成脂溶性維生素缺乏與肛門溢油等[8]。還要避免服用刺激性瀉藥，如芒硝與大黃及蓖麻油等，這類藥物應用在小腸可導瀉，用量過度則會造成腹瀉與失水，使得代謝紊亂。番瀉葉盡管有不錯的治療便秘的作用，但也屬于刺激性瀉藥，不便于應用在糖尿病便秘中[9]。②胃腸動力藥治療，西沙比利屬于新型促胃腸動力藥，一些研究指出該藥物可明顯縮短慢性功能性便秘患者全結腸與各節(jié)段小腸轉運時間，在糖尿病所致慢性便秘中療效顯著，且副作用少，可減少長期瀉藥與灌腸劑所致腸道損傷，屬于相對有效的便秘藥物[10]。③潤腸劑治療，如栓劑（甘油栓、開塞露等），開塞露含有硫酸鎂與山梨醇及甘油，在有便意而糞便干結不易排出者則注入20 mL開塞露，可立刻起效。但要注意的時若有應激性直腸黏膜降低，則應注意，停藥后排便功能可能難以恢復，為此需和其他通便藥物應用。④穴位按摩治療，穴位按摩可緩解便秘，得到臨床證實，可降低應用緩瀉劑的比例，而且穴位按摩時間越長，便秘改善效果越佳。中醫(yī)指出三陰交與足三里可調理脾胃，而且有滋陰通便與生氣化血等功效，合谷穴則可瀉大腸實熱，天樞穴可疏通腸腑。對這些穴位按摩屬于傳統(tǒng)輔助療法，不容忽視。（3）重度便秘：重度便秘患者次數(shù)每周不足1次，糞便質硬或者呈硬球狀，無法自行排出，同時有食欲不振、腹痛、腹脹、痔瘡、肛周腫痛及便血等表現(xiàn)。結合相關文獻與報道，相對有效的治療方案主要有這樣幾種：①灌腸法。直腸內(nèi)有硬結樣糞便的患者，可采取灌腸法治療，常用溶液為肥皂水、甘油（0.1%或0.2%皆可），若為頑固性便秘者則采取1，2，3灌腸液進行灌腸處理，加速排便[11]。但是，灌腸不能長時間應用，應用時間過長，容易導致結腸痙攣性便秘，甚至誘發(fā)消化道功能紊亂。②徒手掏便法。在一些研究中指出，掏便相對安全，且效果快可靠。這種方法在老年糖尿病患者大便積于肛門口，但干便無法排出、用力不夠、或用力便有肛門便血等患者中有不錯的效果。操作方式主要為：掏便前將指甲剪短，掏便時則將塑料薄膜手套戴好，或用柔軟的醫(yī)用塑膠手套。在家期間可采取干凈塑料薄膜將右手食指，為了維持穩(wěn)定可采取毯卷支撐。腰部以下則墊塑料布等，朝上的腿可蓋毛巾被，右手食指觸摸肛門周圍，若有硬結，確定大便降到肛門口，若未能降到肛門口，則叮囑患者腹部稍微用力，便于促進大便降落。將硬結部分掏凈后，可指導患者自行解便，注意動作要輕柔，禁止采取筷子、鐵絲等器械進行掏便，避免對腸粘膜產(chǎn)生損傷，或出現(xiàn)感染[12]。操作期間，老年患者若有出汗、面色蒼白及疲倦等則及時停止操作。掏便完成后，采取溫水對肛門周圍進行清洗，最好采取熱毛巾熱敷處理，再用干毛巾將水分擦干。總的來說，糖尿病便秘要想徹底解決，就需要采取綜合性措施處理，單一的處理措施效果并不理想，為此研究綜合方案成為熱點，還需要不斷研究與探討。

4 結語

糖尿病便秘屬于比較棘手的糖尿病并發(fā)癥之一，重度便秘甚至屬于頑固性難治便秘，除了會對患者的生活質量造成影響，還可能對血糖控制造成影響。糖尿病便秘患者治療和護理不能籠統(tǒng)應用功能性便秘方案治療，還應充分考慮患者的諸多因素。治療手段逐漸多樣化，可分為西藥、中藥湯劑、中醫(yī)外治等療法，但至今無統(tǒng)一性方案，臨床還需不斷探索，盡量摸索出一套有效的綜合療法，從而改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 呂偉，范知瓊.淺談老年便秘中醫(yī)治療與防治[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（9下旬刊）：191-192.

[2] 陳丹.老年糖友冬季防治便秘的養(yǎng)生之道[J].糖尿病天地·教育，2012，24（12上旬）：56-57.

[3] 陳紅英，沙建飛，顧永偉，等.參地術香湯加減治療糖尿病結腸輕癱便秘36例臨床觀察[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2015， 35（4）：303-304.

[4] 秦慷，陳璇，陶艷，等.糖尿病便秘的治療現(xiàn)狀與護理進展[J].上海護理，2013，13（3）：66-69.

[5] 向旭.糖尿病便秘的發(fā)病機制及治療進展[J].臨床消化病雜志，2013，25（4）：251-252.

[6] 王麗霞，嚴佳麗，謝韡，等.腦卒中后便秘患者護理干預的依從性及效果評價進展[J].國際護理學雜志，2015，29（17）：2309-2310，2378.

[7] 侯淑敏.糖尿病患者便秘原因分析及護理管理研究進展[J].護理管理雜志，2015，15（5）：335-337.

[8] 龐國明，陳丹丹，王凱鋒，等.糖尿病性便秘的中西醫(yī)研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2015，12（27）：98-100.

[9] 包宏靜，幺秀娟.慢性便秘的診斷及治療進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，17（21）：2833-2834，2836.

[10] 徐春元.中藥穴位貼敷治療糖尿病便秘40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013，22（7）：71-72.

[11] 申子龍，王世東，龐博，等.趙進喜辨體質、辨病、辨證“三位一體”診治糖尿病性便秘經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，19（10）：1212-1214.

[12] 張丹，楊宏杰，鄭敏，等.補氣活血法治療糖尿病性便秘臨床研究[J].安徽中醫(yī)學院學報，2013，32（4）：31-33.

（收稿日期：2018-02-08）