林崇明

【摘要】 目的：明確鋼板內(nèi)固定、外固定兩者聯(lián)合對(duì)于不穩(wěn)定形骨盆骨折患者的實(shí)際臨床效果。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的92例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為此次研究對(duì)象，對(duì)92例患者進(jìn)行隨機(jī)、平均分組，分為單一組和聯(lián)合組，每組46例。單一組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用鋼板內(nèi)固定和外固定治療方法。對(duì)兩組患者臨床治療效果及相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：聯(lián)合組患者臨床治療效果明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折效果更為顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型骨盆骨折； 鋼板內(nèi)固定； 鋼板外固定； 并發(fā)癥； 骨折愈合時(shí)間； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-03

在骨科臨床治療過程中，骨盆骨折是一種常見的疾病。作為一種常見的骨折類型，骨盆骨折多由外力撞擊所導(dǎo)致，在患者受傷以后骨盆肌肉會(huì)收縮猛烈，同時(shí)存在撕脫性損傷[1]。在人體結(jié)構(gòu)中，骨盆具有保護(hù)膀胱和腹部的重要作用，骨盆骨折患者不僅會(huì)出現(xiàn)局部腫脹和疼痛，還會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢短縮性畸形，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和心理健康。高能沖擊會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生，在臨床治療過程中，通常采用手術(shù)治療，不同治療方式和內(nèi)固定物對(duì)于患者所產(chǎn)生的臨床治療效果不同[2]。為了明確鋼板內(nèi)、外固定聯(lián)合治療方法對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床療效，本研究從筆者所在醫(yī)院在2012年1月-2017年1月收治的所有不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中隨機(jī)選擇92例患者作為本次研究對(duì)象，通過單雙號(hào)分組的方法，將患者平均分為單一組和聯(lián)合組，為單一組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用鋼板內(nèi)固定和外固定治療方法。具體、詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年1月收治的所有不穩(wěn)定型骨盆骨折患者中隨機(jī)選擇92例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合不穩(wěn)定型骨盆骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除溝通障礙患者、治療依從性差患者、嚴(yán)重臟器疾病患者。入選患者均對(duì)本研究方法、目的、意義知情，并且92例患者均簽署知情同意書，本研究通過倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。通過單雙號(hào)分組的方法，將患者平均分為單一組和聯(lián)合組，每組46例。單一組患者男26例，女20例，年齡23～71歲，平均（46.04±12.83）歲；致傷原因：高處墜落傷20例，交通事故傷19例，重物砸傷7例。聯(lián)合組患者男25例，女21例，年齡24～70歲，平均（47.83±12.76）歲；致傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷19例，重物砸傷6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為單一組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，為患者進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎常規(guī)治療，并且全身麻醉，患者取仰臥位，在X線下明確患者骨折位置，在患者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行切口，將兩側(cè)恥骨完全顯露出來，為患者實(shí)施鉗夾復(fù)位，鋼板位于患者恥骨前方或上方，通過螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定，對(duì)雙側(cè)髂前上棘后方進(jìn)行切開，進(jìn)行鉆孔，擰入半螺紋針，通過雙側(cè)髂棘將固定釘置入，1年以后取出鋼板。聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用鋼板內(nèi)固定和外固定治療方法，患者常規(guī)補(bǔ)液和抗感染治療，患者全身麻醉，在X線下對(duì)骨折進(jìn)行定位，在患者恥骨聯(lián)合上方位置進(jìn)行切口，將患者雙側(cè)恥骨暴露出來，沿著患者股壁置入復(fù)位鉗實(shí)施復(fù)位，在患者恥骨聯(lián)合上1 cm處切斷腹直肌、錐狀肌及腹直肌前鞘，暴露恥骨聯(lián)合上方，運(yùn)用復(fù)位鉗實(shí)施復(fù)位，保證恥骨聯(lián)合分離低于1 cm。在恥骨上方或前方置入重建鋼板，運(yùn)用螺釘進(jìn)行固定。在患者雙側(cè)髂前上棘后方1 m處沿著髂棘走向，向患者雙側(cè)髂前上棘后方切開2～3處距離約為1 cm的切口，實(shí)施矢狀面鉆孔，將半螺紋針擰入，深度約為5 cm，通過雙側(cè)髂棘置入固定釘，約為4枚至6枚固定釘，固定后進(jìn)行外固定架安裝，牽引患者內(nèi)旋雙側(cè)大腿以及雙下肢，擠壓骨盆，對(duì)固定螺釘進(jìn)行旋緊，囑咐患者開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行判定，若患者肢體長(zhǎng)度相等，步態(tài)正常，并且沒有異常癥狀，則判定為優(yōu)；若患者兩側(cè)肢體長(zhǎng)度相差4 cm以下，肢體旋轉(zhuǎn)小于15°，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感，則判定為良；若患者沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則判定為差[3]。對(duì)兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄[4]，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行記錄與比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

單一組患者與聯(lián)合組患者治療總優(yōu)良率分別為82.61%和97.83%，聯(lián)合組患者治療總優(yōu)良率明顯高于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較

聯(lián)合組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

單一組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，我國(guó)骨盆骨折發(fā)病率居高不下，原因在于我國(guó)交通事業(yè)和建筑業(yè)的不斷發(fā)展，增加了交通事故及工傷事故的發(fā)生率，進(jìn)而增加了我國(guó)骨盆骨折的發(fā)病率。骨盆自身是一種重要的骨關(guān)節(jié)，具有鏈接人體、保護(hù)膀胱、保護(hù)腹部的重要作用。骨盆骨折患者通常會(huì)表現(xiàn)為腰部腫脹、疼痛感、腹股溝或腹部皮下瘀斑等，骨盆骨折對(duì)患者下肢活動(dòng)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響和限制，嚴(yán)重情況下，患者會(huì)伴隨創(chuàng)傷性失血休克或者臟器損傷，正因如此，骨盆骨折的致殘率以及死亡率均比較高。特別是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥概率明顯增高，不穩(wěn)定型骨盆骨折的致殘率及死亡率均更高。人體骨盆穩(wěn)定性與骨盆骨和周圍韌帶完整性具有較為緊密的關(guān)系，不同程度韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致患者骨盆環(huán)存在不同程度破壞和移位，在臨床治療過程中，治療原則為早期恢復(fù)患者骨盆各組成骨解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)骨盆環(huán)進(jìn)行穩(wěn)定[6-7]。臨床允許患者開展早期活動(dòng)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且加快患者功能康復(fù)速度。鋼板內(nèi)固定和鋼板外固定治療是不穩(wěn)定型骨盆骨折的常用治療方法[8]，伴隨著當(dāng)前臨床對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折的醫(yī)學(xué)研究越來越深入，臨床發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定術(shù)能夠更好地保證患者骨折解剖復(fù)位，與單純外固定對(duì)比，內(nèi)固定術(shù)具有更加顯著的治療效果，特別是對(duì)于避免患者固定后骨折端簡(jiǎn)式或者旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)中，內(nèi)固定式具有更好的效果。但是，單純內(nèi)固定術(shù)對(duì)于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床治療效果不佳。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療方法的單一組患者治療效果欠佳，并且單一組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（19.57%）顯著高于聯(lián)合組患者（2.17%），這說明雖然單純應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療能夠?qū)颊吖钦坶_展解剖復(fù)位，避免患者骨折旋轉(zhuǎn)所導(dǎo)致的畸形，但治療效果欠佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率比較高[9]。并且在本研究結(jié)果中，聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于單一組患者，兩組患者手術(shù)時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間明顯短于單一組患者，兩組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單一組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為19.57%，聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%。聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組患者，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果可見，雖然單一應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療方法的手術(shù)時(shí)間明顯短于聯(lián)合組患者，但單一組患者的患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比較長(zhǎng)，說明單純應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療會(huì)延緩患者的愈合時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[10]。錢鹍鵬[11]研究顯示，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定對(duì)50例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的療效影響大，治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療優(yōu)良率更高，切口愈合時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見臨床中在對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療具有比較顯著效果，和筆者的研究結(jié)果相似。韓興文等[12]研究顯示，鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床療效確切，其中，聯(lián)合組患者骨折愈合時(shí)間、治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)固定組相比明顯較優(yōu)（P<0.05）?？梢姴环€(wěn)定型骨盆骨折采取鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療療效顯著。

由于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者傷情比較重，病情危急，患者可能會(huì)合并其他骨骼骨折，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生了直接威脅。所以，臨床中不僅要為患者選擇適宜的治療方式方法，還要注意對(duì)患者進(jìn)行搶救和護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前，為患者開展手術(shù)前急救措施，為患者快速建立起靜脈通路，保證靜脈通路在2條以上，選擇患者上肢大血管實(shí)施穿刺，快速為患者補(bǔ)充血液制品以及液體，保證維持有效循環(huán)血容量，保證患者呼吸通暢。同時(shí)，為患者吸入氧氣，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，明確患者是否存在合并傷，并且對(duì)合并傷進(jìn)行及時(shí)處理。對(duì)患者臨床特征進(jìn)行觀察，伴有面色、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、急促、血壓下降、胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱患者可能伴有嚴(yán)重血?dú)庑?，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)患者異常情況進(jìn)行處理，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)工作。此外，及時(shí)安撫患者和家屬情緒，患者會(huì)由于突然受傷并且病情危重而擔(dān)心殘疾或生命危險(xiǎn)，不僅患者身體上承受較大痛苦，患者心理上也難以接受骨盆骨折的現(xiàn)實(shí)，再加上患者伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，在入院時(shí)難免會(huì)存在焦慮、恐懼等不良情緒和心理。在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)為患者開展心理疏導(dǎo)，對(duì)患者情緒進(jìn)行理解，積極、主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者和家屬積極配合治療。為患者和家屬介紹科室醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)等具體情況，為其講解不穩(wěn)定型骨盆骨折的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，為患者和家屬介紹病房中已經(jīng)治愈的病例，將患者恐懼感消除，獲得患者和家屬的信任，真正站在患者的角度思考問題，對(duì)患者和家屬合理需求進(jìn)行滿足，促使患者和家屬更加積極地配合治療，為獲得良好的治療效果奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療和外固定治療方法，能夠保證骨盆恢復(fù)良好解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者機(jī)械能力，對(duì)患者骨組織生理平衡進(jìn)行改善，促進(jìn)患者骨再造，避免患者畸形愈合。因此，應(yīng)推廣和運(yùn)用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張子春.經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)與鋼板內(nèi)固定及外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（7）：1014-1015.

[2]牛昕.外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療骨盆骨折的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：107-108.

[3]羅曉東，何志明，林燁澎.微創(chuàng)小切口鎖定鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：84-85.

[4]趙巍，曹揚(yáng).鎖定鋼板固定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨盆骨折中骶骨骨折的療效評(píng)價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（2）：192-193.

[5]曾昭峰.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療骨盆骨折的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2244-2246.

[6]馬獻(xiàn)忠，鄧俊森，易先達(dá)，等.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療TileC1、C2型骨盆骨折[J].中醫(yī)正骨，2017，29（4）：53-55.

[7]陶光培.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（18）：123-124.

[8]王衛(wèi)友，張立喜，王靜，等.空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合外固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（31）：157-158.

[9]余建，梁文清，謝明華.經(jīng)皮鎖定重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折后環(huán)不穩(wěn)定[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：191-192.

[10]于超.前方鋼板與骶髂螺釘固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效比較[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[11]錢鹍鵬.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定對(duì)50例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的療效影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（21）：126-127.

[12]韓興文，何晶晶，王文己，等.鋼板內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（50）：9721，9724.

（收稿日期：2018-07-03）