徐敏玲，沈巍巍，沈蘭蘭，沈晨霞

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院急診輸液室，江蘇蘇州 215200

在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務中，健康宣教是其中的一個 主要內(nèi)容。當前，健康宣教主要是通過書面或者口頭教育為主，但是因為輸液室護理人員日常工作量本身就多，在實際工作中因為主要關(guān)注治療問題而忽視了健康宣教的重要性，實際宣教過程中比較隨意。這就使患者和家屬聽不明白，沒法完全明白相關(guān)注意事項和知識，因此健康宣教的效果難以得到保證[1]。該科為尋找更為有效的宣教方法，結(jié)合自身科室的特點，選擇該院急診輸液室2016年12月—2017年1月接待的輸液患者為對象，由護理部門來指導，醫(yī)生和護理人員一起制作多媒體視頻宣教片，患者在輸液的過程中播放以此進行宣教，實踐證明，效果良好，患者滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)源為該院急診輸液室接待的輸液患者，入選的全部患者意識清，認知正常，知情并同意配合完成此次的護理滿意度及宣教內(nèi)容掌握程度的測評。選取2017年12月接待的148例靜脈輸液患者作為對照組，對照組中男性79例，女性69例，年齡19～68歲，平均年齡（40．3±19．6）歲，平均輸液時間（1.1±0.4）h；選取2017年1月接待的150例輸液患者為觀察組，觀察組中男性82例，女性68例，年齡18～70歲，平均年齡（42.2±14.7）歲，平均輸液時間（1.1±0.5）h；兩組患者在年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史、文化程度、輸液時長、是否接受過急診輸液治療等各項資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 宣教方式 ①對照組以傳統(tǒng)的宣教方式對患者進行一對一的口頭教育，內(nèi)容包括輸液室環(huán)境、所用輸液藥物的基本藥理作用及輸液注意事項等；②觀察組采用常規(guī)口頭宣教結(jié)合視頻多媒體宣教方式，利用電視機定時循環(huán)播放宣教，方便患者多次觀看，在觀看后對有疑問的環(huán)節(jié)，輸液區(qū)域巡回的護士再做補充釋疑。

1.2.2 多媒體課件制作 科室護理人員共同參與策劃，在臨床調(diào)研、訪談的基礎上，查閱文獻，結(jié)合急診輸液室的特點，分析輸液患者及護理人員的需求，進行視頻腳本的寫作，經(jīng)過科室反復論證修改。選科內(nèi)操作優(yōu)美、口齒清晰的護士1名作為視頻演示宣教者，患者及患者家屬演員由病員志愿者本色出演，拍攝場所在該科室區(qū)域內(nèi)完成。在護理部的指導和協(xié)助下，委托專業(yè)拍攝人員及多媒體制作人員將所需內(nèi)容制作成宣教視頻。制作過程中，突出多媒體的優(yōu)勢，在重點部分插入圖片、動畫等，并結(jié)合生動有趣的文字，配以溫馨的背景音樂。完成視頻初期制作后，反復給患者、護理人員以及醫(yī)生觀看，對不好的地方進行改進，聽取意見后修改，最終制作成宣教視頻。

1.2.3 宣教內(nèi)容 ①一般介紹主要介紹該院急診輸液區(qū)域的環(huán)境設施、輸液登記流程、輸液室的規(guī)章制度。介紹輸液床椅的設施、呼叫鈴、床檔的使用，個人物品保管和其它注意事項;②輸液相關(guān)宣教介紹靜脈輸液時的相關(guān)注意事項；輸液后的護理及指導；示范拔針后按壓的方法及所需按壓時間；輸液過程中常見意外情況的處理；常用靜脈輸液藥物的基本藥理作用、藥物的不良反應；急診常見病、多發(fā)病的疾病健康宣教等。

1.3 觀察方法

對觀察組和對照組進行問卷調(diào)查，以了解患者的滿意度及患者對宣教內(nèi)容的掌握程度?；颊邼M意度調(diào)查表及宣教內(nèi)容掌握問卷均在臨床護理實踐指南指導下，咨詢護理專家，結(jié)合臨床?？铺攸c自行設計?；颊邼M意度調(diào)查表內(nèi)容包括10項：輸液環(huán)境、服務態(tài)度、等待時間、護士專業(yè)能力、溝通和關(guān)愛、用藥指導、注意事項、健康教育、主動巡視、解決困難等。每項0～10分，所得分值越高表示患者滿意度越高。對比兩組滿意度得分：所得分數(shù)在90分以上為滿意、所得分數(shù)在80～89為較滿意、所得分數(shù)在80分以下為不滿意。同時用急診輸液室宣教內(nèi)容掌握問卷對輸液患者進行調(diào)查，得分在80分以上的為掌握，60～79分為基本掌握，60分以下為未掌握。調(diào)查表由科內(nèi)工作3年以上護師統(tǒng)一發(fā)放與回收，累計收回298份。

1.4 統(tǒng)計方法

采用GraphPad Prism 5統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者滿意度

觀察組患者的滿意度 （96.7%）明顯高于對照組（87.8%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者滿意度的比較[n（%）]

2.2 2組患者宣教知識掌握程度

從兩組患者對疾病知識掌握程度看，觀察組掌握例數(shù)126例，明顯優(yōu)于對照組（96例），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者健康知識掌握程度的比較[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務是護理服務精神的體現(xiàn)，其內(nèi)涵在于以患者為中心，以優(yōu)質(zhì)的護理服務質(zhì)量來提高患者滿意度及社會滿意度。舒適、有效、系統(tǒng)、人性化的護理模式逐漸受到患者們的青睞[2]。健康宣教是優(yōu)質(zhì)護理的重要組成部分，由于急診輸液室護士工作量較大，往往只顧急于完成必要治療而忽視了健康宣教的重要性，宣教的質(zhì)量難以保證。此外急診輸液患者往往病情較急，表現(xiàn)出更為敏感、緊張的情緒，不能耐心傾聽，對護士的宣教不重視。護士操作過程中的口頭宣教內(nèi)容，患者短時間內(nèi)無法理解和掌握，這不僅不利于輸液配合，更不利于藥效充分發(fā)揮[3]。

該研究結(jié)果顯示，從兩組患者對疾病知識掌握程度看，觀察組掌握例數(shù)126例，明顯優(yōu)于對照組（96例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輸液治療進行后，病情略有緩解，進行多媒體視頻宣教能提高患者的視聽效果和興趣，調(diào)節(jié)患者輸液期間的心情，不僅可以改善患者的焦慮，消除對環(huán)境的陌生感和焦慮情緒，緩解心理壓力，可以滿足患者的需求，觀察組患者的滿意度（96.7%）明顯高于對照組（87.8%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），使得護理人員和患者之間的關(guān)系更好，患者以及家屬對護理人員滿意度也得到提升。以患者為中心，以患者的滿意為核心，以患者的需求為目標，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個性服務也是護理模式未來的發(fā)展方向。黃銳文等人[4]通過對306例患者進行視頻多媒體宣教，結(jié)果顯示觀察組患者對疾病相關(guān)知識的掌握度有提升,掌握率為82.2%，患者滿意度78.5%，對照組分別為66.4%、55.9%，兩組比較觀察組更優(yōu)，與該研究結(jié)果具有一致性。

多媒體視頻宣教充分運用了示范、角色扮演等多種方法進行宣教，宣教的內(nèi)容詳實、生動、讓患者對疾病的了解、用藥常識、注意事項、心理調(diào)適等有所提高。視頻宣教使患者印象深刻，容易記住健康教育的相關(guān)內(nèi)容，更提高了患者的依從性。高效到位的健康教育能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性。該研究顯示，觀察組患者對疾病的認知度明顯優(yōu)于對照組。急診輸液患者往往是急性發(fā)病，心情比較急躁、焦慮，希望盡早得到治療，只想盡快輸上液，不想聽護士太多的交待，所以，遵醫(yī)行為比較差。如隨意調(diào)快輸液滴速，往往會導致意外情況發(fā)生。有研究[5]表明，靜脈輸液拔針后按壓的健康宣教，實施圖片式拔針宣教比傳統(tǒng)的口頭宣教提高了宣教效果。

該研究利用多媒體視頻宣教，宣教的內(nèi)容更真實、生動，可使大多數(shù)患者掌握輸液后拔針的正確按壓方法和時間，最終更好地保護了穿刺的血管，為患者今后的輸液帶來方便，提高護理的工作質(zhì)量。因此，確定輸液流程中的質(zhì)量關(guān)鍵點，對護士工作不到位的關(guān)鍵因素加以分析，優(yōu)化及改進流程，方可不斷提高輸液室護理質(zhì)量的提升。

護士對工作的滿意度與患者滿意度呈正相關(guān)，急診輸液室護士每日的工作量極其繁重，護理人員的壓力越來越大，接觸的患者往往心情都較為急躁，因此急診輸液室也是醫(yī)療糾紛的好發(fā)場所。國內(nèi)外研究[6]表明，工作條件可使服務提供者的心理受到影響，長期在高強度和高壓力環(huán)境中工作的護士發(fā)生職業(yè)耗竭的比率上升。輸液室護士工作滿意度對患者滿意度具有積極正向作用。以往傳統(tǒng)的健康宣教方式，需要護士分別為每個患者進行詳細的宣教，因此，宣教重復的內(nèi)容多而且工作量大，加上在宣教過程中常被其它的護理工作打斷，導致護士講不全，有的患者也聽不懂、聽不進，宣教效果不好。而多媒體視頻宣教方式可以將一部分有共性的內(nèi)容進行重復宣教也不會占用護士時間[7]。在視頻播放的時候，護士可以完成其它護理服務，可以獲得更多的時間來解決患者個體化的問題[8]。同時大大減少了護士的工作量，節(jié)省了宣教時間，有效地減輕了護士的工作強度，提高了護士的工作效率，緩解了護士的工作壓力[9-10]。多媒體視頻宣教方式使護士能在較輕松的氛圍中工作，避免護士重復宣教引起的工作倦怠，提高護士對工作的滿意度，具有重要的臨床應用推廣價值。

4 小結(jié)

醫(yī)院積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務的過程中，急診輸液室在通過多媒體視頻宣教后，不但能夠提升輸液患者的滿意度，還可以提高護士的滿意度，同時解決了長期以來輸液室健康宣教質(zhì)量差的問題。使用視頻宣教，對護士而言宣教工作變得統(tǒng)一、有效，減少了護理工作量，極大地縮短了宣教時間，又提高了護理工作效率，護理質(zhì)量有明顯提高，使用視頻宣教前后護士滿意度比較存在顯著差異。同時也體現(xiàn)了該院“以人為本”的服務理念，提高了患者及其家屬的滿意度，更體現(xiàn)了專業(yè)化、具體化、個性化的護理理念，使用視頻宣教前后患者滿意度比較存在顯著差異。

綜上所述，制作統(tǒng)一輸液室宣教視頻可以顯著提高宣教效果，值得在今后的優(yōu)質(zhì)護理工作中推廣應用。