彭媛媛

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院甲乳外科，安徽蕪湖 241000

乳腺癌是指在乳腺腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的常見(jiàn)類(lèi)型，女性的發(fā)病率約為男性的99倍[1]。早期乳腺癌常實(shí)施根治性切除術(shù)，但是新診斷乳腺癌、根治性切除術(shù)對(duì)形體美觀(guān)的損傷和對(duì)康復(fù)效果的擔(dān)憂(yōu)使得患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，希望水平較低，不僅容易影響診治配合度，并且還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)模式，有一定的積極作用，但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)、希望水平仍存在較大的改善空間，且術(shù)后恢復(fù)效果也不甚理想[3]。精細(xì)化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)注重細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，能夠滿(mǎn)足患者多方面的護(hù)理需求。鑒于此，該研究特選取醫(yī)院2014年1月—2017年12月收治的106例患者展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，嘗試精細(xì)化護(hù)理模式在早期乳腺癌根治性切除術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)后，自醫(yī)院收治的早期乳腺癌根治性切除術(shù)患者中篩選106例作為受試對(duì)象，對(duì)所有患者按照入選順序進(jìn)行編號(hào)，并借助完全隨機(jī)化方法分為精細(xì)化組和常規(guī)組。精細(xì)化組53例患者中均為女性，年齡37～60歲，平均 （50.8±6.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)為 22.1～26.4 kg/m2，平均（23.6±1.0）kg/m2；常規(guī)組 53例患者中均為女性，年齡 35～61歲，平均（51.1±6.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)為 22.0～26.2 kg/m2，平均（23.7±1.1）kg/m2。組間臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均實(shí)施根治性切除術(shù)，術(shù)后組織標(biāo)本均進(jìn)行病理學(xué)檢查證實(shí)為該病，均對(duì)該次研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：其它部位原發(fā)性惡性腫瘤者，合并嚴(yán)重臟器損傷或功能障礙者，存在先天性疾病者，合并溝通或精神障礙者，伴有嚴(yán)重外傷或者內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組的干預(yù)方法均為常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后密切觀(guān)察患者的生命體征指標(biāo)變化，配合臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行藥物控制，進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，主要包括飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，做好病房環(huán)境及衛(wèi)生的管理工作，出院時(shí)詳細(xì)叮囑患者醫(yī)囑內(nèi)容，定期復(fù)查，積極配合患者的后期診療工作等。

精細(xì)化組在上述護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于輕度患者，和其進(jìn)行治療性溝通，了解其內(nèi)心深處的想法以便對(duì)癥干預(yù)；對(duì)于中度患者，在輕度患者干預(yù)方法的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多陪伴、多鼓勵(lì)和安慰，尤其注意避免語(yǔ)言冷硬、表情嫌棄；對(duì)于重度患者，建立心理護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升其心理學(xué)知識(shí)了解水平和心理疏導(dǎo)技巧，利用專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)技巧疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，包括轉(zhuǎn)移注意力、暗示鼓勵(lì)、典型成功案例激勵(lì)法等；②健康教育。對(duì)患者關(guān)于術(shù)后健康知識(shí)的需求情況進(jìn)行調(diào)查，包括個(gè)體化飲食指導(dǎo)，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)健康教育，并發(fā)癥控制，術(shù)后支持治療，生活起居注意事項(xiàng)等，然后開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，每周一、三、五晚上 7∶00-8∶00 進(jìn)行，每晚一個(gè)健康宣教的主題；③信念激勵(lì)。采用正念激勵(lì)法對(duì)患者進(jìn)行激勵(lì)，重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者配合醫(yī)務(wù)人員的工作，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，積極面對(duì)自身的病情和生活，更珍惜今后的生活，對(duì)于對(duì)生活充滿(mǎn)失望者鼓勵(lì)其閱讀，如《秘密》《不抱怨世界》《肖申克的救贖》等，同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成自己的業(yè)余愛(ài)好，努力過(guò)好每一天，實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想；④其它：對(duì)于消化不良者指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行按摩，對(duì)于有便秘者給予飲食指導(dǎo)并加強(qiáng)鍛煉，對(duì)于術(shù)后疼痛者給予藥物鎮(zhèn)痛，并利用食物的作用進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如甜點(diǎn)、草莓等；對(duì)于失眠者在床頭擺放有利于寧?kù)o心神、改善睡眠質(zhì)量的花束等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后臥床時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況，包括皮下積液、皮瓣壞死、院內(nèi)感染，統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為住院期間；②對(duì)比護(hù)理前后心理狀態(tài)：分別在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)分，每個(gè)維度均 20個(gè)條目，每個(gè)條目均1～4分，前10個(gè)項(xiàng)目均正向計(jì)分，后10個(gè)項(xiàng)目均反向計(jì)分，所有項(xiàng)目計(jì)分總和的1.25倍記為總分，總分越高，認(rèn)為焦慮、抑郁越嚴(yán)重；③對(duì)比護(hù)理前后希望水平：分別在護(hù)理前后采用Herth希望量表（HHI）[6]評(píng)分，共包括現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3各維度，共12個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分總和為希望水平總分，總分范圍為12～48分，評(píng)分越高認(rèn)為希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

精細(xì)化組術(shù)后臥床時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，皮下積液、皮瓣壞死、院內(nèi)感染的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，d]

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[(±s)，d]

組別 臥床時(shí)間 帶管時(shí)間 住院時(shí)間精細(xì)化組（n=5 3）常規(guī)組（n=5 3）t值P值4.3±1.0 5.7±1.2 6.5 2 5 0.0 0 0 2.6±0.6 4.1±1.1 8.7 1 5 0.0 0 0 6.9±1.3 9.1±2.0 6.7 1 4 0.0 0 0

續(xù)表：

2.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

2 組護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且精細(xì)化組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組 （P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

組別S A S護(hù)理前 護(hù)理后t/P值S D S護(hù)理前 護(hù)理后t/P值精細(xì)化組（n=5 3）常規(guī)組（n=5 3）t值P值6 7.1±4.5 6 6.9±4.4 0.2 3 1 0.8 1 7 5 2.4±5.3 5 9.7±5.6 6.8 9 3 0.0 0 0 1 5.3 9 2/0.0 0 0 7.3 6 0/0.0 0 0 6 8.7±4.5 6 8.5±4.1 0.2 3 9 0.8 1 1 5 3.6±5.1 6 1.2±4.0 8.5 3 6 0.0 0 0 1 6.1 6 3/0.0 0 0 9.2 7 8/0.0 0 0

2.3 護(hù)理前后希望水平對(duì)比

2組現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系維度評(píng)分和希望水平總分均顯著升高（P＜0.05），且精細(xì)化組上述評(píng)分均遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 護(hù)理前后希望水平對(duì)比[（±s），分]

表3 護(hù)理前后希望水平對(duì)比[（±s），分]

組別現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后t/P值采取積極行動(dòng)的態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后t/P值精細(xì)化組（n=5 3）常規(guī)組（n=5 3）t值P值7.1±1.2 6.8±1.0 1.3 9 8 0.1 6 5 1 2.6±1.3 9.7±1.2 1 1.9 3 3 0.0 0 0 2 2.6 3 2/0.0 0 0 1 3.5 1 6/0.0 0 0 5.2±1.3 5.4±1.4 0.7 6 2 0.4 4 8 1 3.7±1.2 1 0.2±1.1 1 5.6 5 2 0.0 0 0 3 4.9 7 7/0.0 0 0 1 9.6 2 7/0.0 0 0

3 討論

乳腺癌在婦女絕經(jīng)期前后發(fā)病率均較高，由于乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)必不可少的器官，在早期乳腺癌患者中臨床醫(yī)生常主張實(shí)施根治性切除術(shù)，能夠減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并且還可提高遠(yuǎn)期生存率。但是常規(guī)護(hù)理模式下，早期乳腺癌根治性切除術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥控制不理想，且心理狀態(tài)較差，對(duì)生活和未來(lái)充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)和失望，必須進(jìn)行針對(duì)性的改善才能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

該次研究中，護(hù)理后精細(xì)化組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，且前者皮下積液、皮瓣壞死、院內(nèi)感染的發(fā)生率分別為1.89%、0.00%、1.89%，常規(guī)組分別為13.21%、11.32%、13.21%，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠加快術(shù)后恢復(fù)，且降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往郭永英等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期乳腺癌根治性切除術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后皮下積液、皮瓣感染和院內(nèi)感染的發(fā)生率分別為2.0%、0.0%、2.0%，均分別遠(yuǎn)低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的13.0%、11.0%、12.0%，與該次研究結(jié)果相近，證實(shí)精細(xì)化護(hù)理對(duì)此類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)控制效果的確明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。此外，該次研究中，2組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分、希望水平評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，精細(xì)化組的水平也均優(yōu)于常規(guī)組，可知早期乳腺癌根治性切除術(shù)后患者中精細(xì)化護(hù)理模式能夠有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)，并且還可改善其心理狀態(tài)和希望水平。精細(xì)化護(hù)理模式是指根據(jù)早期乳腺癌根治性切除術(shù)后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求制定的個(gè)性化的、全面的、且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，主要包括心理疏導(dǎo)、健康教育、信念激勵(lì)和其它護(hù)理等，能夠滿(mǎn)足患者對(duì)于各個(gè)方面的護(hù)理需求，從而減少并發(fā)癥，并且滿(mǎn)足患者快速康復(fù)的護(hù)理服務(wù)要求[8]。在精細(xì)化護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，心理疏導(dǎo)能夠在對(duì)其情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行分層級(jí)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)中重度負(fù)性情緒患者協(xié)同患者家屬和護(hù)理人員的力量共同幫助其保持良好的情緒狀態(tài)，且對(duì)重度負(fù)性情緒者給予專(zhuān)業(yè)的疏導(dǎo)能夠使其更好地配合臨床診治；健康教育能夠改善此類(lèi)患者對(duì)于健康知識(shí)的需求，并且還可保證并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，是加快術(shù)后康復(fù)速度的重要前提；信念激勵(lì)的目的在于改善患者對(duì)生活、對(duì)未來(lái)的希望水平，改善對(duì)臨床診治和復(fù)查的積極性，使其能夠努力珍惜每一天，愛(ài)惜身體，好好生活[9]；其它護(hù)理是改善患者康復(fù)效果的基礎(chǔ)，也是避免身體出現(xiàn)不適的護(hù)理服務(wù)，能夠提升患者的滿(mǎn)意度[10]。由此可知，相較于常規(guī)護(hù)理模式，精細(xì)化護(hù)理模式內(nèi)容更為細(xì)化，優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，建議對(duì)早期乳腺癌根治性切除術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式，不僅能夠加快恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且還可改善其心理狀態(tài)，提升其整體希望水平，作用顯著且優(yōu)勢(shì)明顯，值得借鑒與推廣。

續(xù)表