毛美芹

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院，江蘇南通 226363

靜脈輸液是基層醫(yī)院主要治療手段之一，具有輸液時間集中、患者年齡大、病種多、用藥種類多等特點[1]，由于多種因素的存在，在整個操作過程中很容易發(fā)生并發(fā)癥或其他輸液風險不良事件，進而影響治療進程和患者的滿意度[2]。因此，需要加強對基層醫(yī)院的靜脈輸液管理，以確?；颊咻斠喊踩馆斠鹤o理風險降低[3]。該文于2017年7—12月將護理風險管理應用于基層醫(yī)院190例輸液患者中，滿意度提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—6月該院內科實施靜脈輸液180例作為對照組，男92例，女88例，年齡28～96歲，平均（60.14±13.09）歲；護理人員 8 名，年齡 22～48 歲，平均（35.63±5.28）歲；護齡 1～29 年，平均（13.42±3.22）歲；2017年7—12月實施靜脈輸液190例作為觀察組男96 例，女 94 例，年齡 33～98 歲，平均（69.73±12.87）歲，護理 9 名，年齡 21～49 歲，平均（36.16±5.32）歲；護齡1～30 年，平均（13.27±3.31）歲；兩組患者及護理人員資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組進行隨機健康宣教及其他對癥處理等，不強調特殊護理管理內容；觀察組實施下列輸液風險管理。

1.2.1 加強護理人員輸液知識培養(yǎng) 重點加強輸液過程中輸液技術、輸液不良反應及對策的培訓，對護理人員進行思想道德教育，重視醫(yī)德醫(yī)風建設，重視與患者的溝通。定期安排護理人員到大醫(yī)院進行進修學習，學習結束后可結合自身情況擬定相應的規(guī)章制度，再對在崗護士進行繼續(xù)教育培訓。

1.2.2 標準靜脈輸液作業(yè)流程 嚴格遵循"三查八對"原則配制輸液藥品；靜脈穿刺前通過語言交流等方式予以情緒安撫，緩解患者恐懼、緊張情緒；如保護好輸液管、禁止大幅度肢體運動、如廁需家屬或護士陪同等。

1.2.3 完善輸液制度建設及監(jiān)管規(guī)范 建立護理質量評價體系，健全輸液規(guī)范，建立監(jiān)督體制。嚴格按照國家衛(wèi)生相關部門規(guī)定，啟動應急預案系統(tǒng)。從輸液操作流程、藥物配置流程、輸液副反應等進行全程安全管理。建立輸液不良反應登記制度，對護理人員定期考核，對患者滿意程度進行調查。

1.2.4 有效查對及巡視輸液過程 輸液過程核對、放置藥物、配置藥物、輸注、巡視等各個環(huán)節(jié)必須進行嚴格的三查八對。細致觀察、認真傾聽患者的主訴。輸液過程中必須嚴格掌握無菌操作原則，必須做到每一個環(huán)節(jié)都不能人為的造成污染。根據患者的病情及輸液量的需要，合理的安排輸液的時間及輸液的順序，避免過多的輸液產生電解質紊亂等并發(fā)癥。

1.2.5 加強輸液藥物的安全管理 護理人員牢記藥物的配伍禁忌癥，必須做到盡量減少聯(lián)合配伍用藥，必須按照說明書進行藥物的稀釋及配比。嚴格執(zhí)行沖管制度。基層醫(yī)院制定代輸液制度，嚴格按照制度進行藥物的代輸服務。對高危、特殊藥品要實行雙人核對制度臨床輸液過程中在微量泵、輸液泵輸液時在泵入多巴胺、硝酸甘油、胰島素等藥品時一人接上液體調節(jié)好速度后要讓另一人雙查以免速度出現過快、過慢影響患者治療效果甚至出現意外導致差錯發(fā)生。

1.2.6 加強相應法律法規(guī)學習規(guī)范護理行為 使護士把法律意識貫穿到每一個操作的細節(jié)中，加強職業(yè)道德教育，讓護士增強救死扶傷的神圣使命感和責任感，樹立以患者為中心的服務意識和治療意識?？剖叶ㄆ谡堃恍┵Y深護士講解一些有關護理安全類的專題講座特別是對一些新人職護士經驗又少，風險意識及處理事情的能力又低的人員加強此方面的培訓。

1.3 觀察指標

①護理人員靜脈輸液理論考試評分；②護理人員輸液操作考核評分；③輸液不良事件發(fā)生情況比較：靜脈炎、皮膚青紫瘀斑、紅腫、脫落、血腫、液體滲漏、靜脈炎、回血凝聚；④護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

觀察組靜脈輸液理論考試（95.02±2.47）分、輸液操作考核評分（94.87±3.02）分、護理滿意度98.95%高于對照組的（87.30±7.07）分、（86.98±8.02）分、92.22%（t=3.87，3.62，χ2=4.79P＜0.05)； 觀察組輸液不良事件發(fā)生率 1.58%低于對照組 5.56%（χ2=4.34P＜0.05)，見表 1，2。

表1 兩時間段護理人員靜脈輸液理論考試、操作考核比較[（±s），分]

表1 兩時間段護理人員靜脈輸液理論考試、操作考核比較[（±s），分]

組別 靜脈輸液理論考試 輸液操作考核觀察組(n=1 9 0)對照組(n=1 8 0)t值P值9 5.0 2±2.4 7 8 7.3 0±7.0 7 3.8 7＜0.0 5 9 4.8 7±3.0 2 8 6.9 8±8.0 2 3.6 2＜0.0 5

表2 兩組輸液不良事件、護理滿意比較[n（%）]

3 討論

影響基層醫(yī)院輸液安全隱患因素復雜包括：①輸液室藥物配置環(huán)境不符合要求，清潔與污染空間未明確標識并合理區(qū)分。②未能嚴格遵行無菌操作原則藥物瓶口未消毒，切割玻璃瓶后未對玻璃頸消毒、靜脈輸液區(qū)域進行消毒范圍不滿足要求者[4]。③查對及巡視制度未能嚴格執(zhí)行 基層醫(yī)院機構由于人員不足，患者日益增多，不能夠嚴格的執(zhí)行三查八對制度，對患者輸液副反應，輸液通道通暢程度及輸液速度不能及時發(fā)現、不能及時處理[5]。④相關管理制度不健全無輸液過程中的流程示意圖，無輸液過程中的管理文件，缺乏管教體系，缺乏對急癥的應對策略[6]。⑤基層醫(yī)院護理人員專業(yè)護理知識掌握不足，基層醫(yī)院護理人員進行靜脈輸液治療時，表現出對專業(yè)知識掌握的不足[7]，輸液時發(fā)生休克時，護理人員不能夠有效的對病情進行判斷，不能及時發(fā)現及報告醫(yī)生。護理人員對藥物可能存在的副反應掌握不足，近年來對新藥物的運用日益增多，基層醫(yī)院護理人員不能通過說明書了解藥物的副反應[8]。

護理安全管理作為一種新型護理管理模式，要求護理人員根據既往臨床護理實踐，對有風險的醫(yī)療行為進行總結歸納，從而制定有一定干預作用的護理管理對策，最大限度降低其靜脈輸液風險[9]，基層醫(yī)院護理人員現在及將來必定會承擔更重的靜脈輸液及護理工作，應該完善基層醫(yī)院護理人員的配置，提高護理人員專業(yè)知識水平[10]。通過對基層醫(yī)院輸液風險防范措施的實施，使各方通力合作，是確保輸液質量的關鍵[11]，更是取得患者滿意的根本，針對風險因素制定相應的護理計劃和護理措施：加強護理人員專業(yè)知識培養(yǎng)，提高了護士的責任性，做到環(huán)環(huán)有人負責，加強藥物的安全管理，做到環(huán)環(huán)保證，是防范護理風險的前提；加強輸液室管理，給患者一種舒適感；完善制度建設及監(jiān)管規(guī)范；輸液過程應有效的進行查對及巡視。結果觀察組靜脈輸液理論考試（95.02±2.47）分、輸液操作考核評分（94.87±3.02）分、護理滿意度98.95%高于對照組的 （87.30±7.07） 分、（86.98±8.02） 分、92.22%（P＜0.05)；觀察組輸液不良事件發(fā)生率1.58%低于對照組5.56%（P＜0.05)。與俞瑛等[12]報道的實施護理風險管理后滿意度提升至97.63%高于護理風險管理實施前90.22%,靜脈輸液相關的護理缺陷例數由實施前的21例下降為實施后的4例相似。也與孫淑敏[13]研究顯示的護理風險管理應用老年外周靜脈留置針輸液中后留置針脫落1.33%、液體滲漏1.33%、回血凝聚1.33%低于護理風險管理前的7.46%、6.63%、7.87%（P＜0.05）相似。

綜上所述，對基層醫(yī)院靜脈輸液實施護理風險管理，提高護士靜脈輸液理論考試及操作考核水平，有效減少輸液不良事件的發(fā)生，值得臨床應用。