岳座勝

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇盱眙 211700

牙體缺損的發(fā)生主要是由于牙齒發(fā)育畸形、齲病、酸腐蝕及磨損等因素導(dǎo)致，一般情況下，牙體缺損的發(fā)生對(duì)患者牙周組織發(fā)育、咀嚼等形成一定的影響，以往多采取填充法進(jìn)行修復(fù)治療，不過部分患者缺損程度比較嚴(yán)重，且剩余牙體組織薄弱，導(dǎo)致填充物無法固定，加之，人們的審美越來越高，促使單純的填充無法滿足患者需求，因此，多要求進(jìn)一步修復(fù)治療[1-2]。目前，常見的修復(fù)方法就是采取人工制作的修復(fù)體進(jìn)行治療，以恢復(fù)缺損牙體的形態(tài)、功能及美觀，目前，有纖維樁和金屬樁兩種，纖維樁操作比較簡(jiǎn)單，符合美觀要求及力學(xué)特征，受到廣大患者青睞，金屬樁比較復(fù)雜，患者需要多次反復(fù)就診[3]，為進(jìn)一步探討對(duì)比牙體缺損經(jīng)玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)的臨床治療效果，該文將該院口腔科在2014年1月—2018年3月期間收治的110例牙體缺損患者，納入為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的110例牙體缺損患者，該次研究均通過患者知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入的110例患者均存在嚴(yán)重牙體缺損，無法通過填充進(jìn)行治療，均在根管治療一周后，進(jìn)行X線檢查，顯示牙根長度及牙槽骨符合修復(fù)條件，無根尖異常發(fā)生。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例，對(duì)照組：男性30例，女性25例，年齡 18～68歲，平均（38.4±4.8）歲，患牙 72 顆，前牙 35 顆，后牙 37 顆；觀察組：男性31例，女性24例，年齡 18～67歲，平均（37.5±4.6）歲，患牙 73 顆，前牙 36 顆，后牙 37 顆；兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取金屬樁核修復(fù)。主要是采取超硬石膏和硅膠進(jìn)行制作根管模型，并以金屬樁核進(jìn)行處理加工，完成合金鑄造，給予患者口內(nèi)試戴后，合適，最后采取聚羧酸鋅粘接劑就位。

1.2.2 觀察組 采取經(jīng)玻璃纖維樁修復(fù)。玻璃纖維樁購于法國RTD公司，根管預(yù)備鉆購于日本ProTaper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，然后對(duì)患者根管長度進(jìn)行測(cè)量，修剪合適的長度，應(yīng)用32%的磷酸進(jìn)行根管酸蝕處理，時(shí)間控制在20～30 s，沖洗 15 s，采取吸潮紙尖對(duì)樁道內(nèi)壁進(jìn)行干燥，然后將粘結(jié)劑涂抹在在纖維樁的表面積根管壁的表面，常規(guī)進(jìn)行光固化處理，時(shí)間控制在20 s。樁道內(nèi)的表面以雙固化樹脂涂抹，然后置入纖維樁，多出的樹脂擦拭掉，并再次進(jìn)行光固化處理，時(shí)間為1 min，對(duì)余下的牙體組織和纖維組織以冠核成型器再次處理，形成冠狀形態(tài)，并進(jìn)行光固化處理，時(shí)間控制在40 s，最后將其成型器取出，進(jìn)行牙預(yù)備處理。

兩組樁核修復(fù)完成后，制作烤瓷冠，讓患者試戴，定期復(fù)查，每6個(gè)月1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后，統(tǒng)計(jì)記錄修復(fù)成功的例數(shù)，及失敗的例數(shù)，失敗主要是包括冠折、根折、樁脫落、樁松動(dòng)，統(tǒng)計(jì)修復(fù)滿意率。修復(fù)滿意率以自制問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，包括色澤、顏色匹配情況及完整度等，共100 分，分為滿意（90 分以上）、一般（70～89 分）、不滿意（70分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

觀察組修復(fù)成功率98.18%顯著高于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.893，P＜0.05）；觀察組失敗的患者出現(xiàn)1例樁松動(dòng)，對(duì)照組失敗的患者出現(xiàn)3例冠折、2例根折、5例樁脫落、5例樁松動(dòng)。見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率比較

2.2 兩組修復(fù)滿意率比較

觀察組修復(fù)滿意率98.18%顯著高于對(duì)照組81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.395，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)滿意率比較

3 討論

牙體缺損在臨床口腔科十分普遍，多由于齲齒、牙外傷等因素導(dǎo)致，如齲病，又被稱為蟲牙，有的患者不能過及時(shí)治療，導(dǎo)致牙體被侵蝕，牙體組織完整性遭到破壞，嚴(yán)重的患者只剩下壓根[4]。牙體缺損會(huì)導(dǎo)致患者壓根暴露，增大牙尖間隙，從而出現(xiàn)食物嵌塞，形成炎癥或者牙齦退縮等。因此，患者及時(shí)進(jìn)行牙體修復(fù)治療十分關(guān)鍵。臨床研究顯示[5]，如果要修復(fù)患者殘缺牙體功能，需要在牙根中置入核樁進(jìn)行修復(fù)，而如何選擇優(yōu)質(zhì)的核樁材料，對(duì)患者修復(fù)效果具有重要的價(jià)值。優(yōu)質(zhì)的核樁材料能夠有效抗疲勞、透光性好、耐腐蝕性強(qiáng)且操作簡(jiǎn)單，同時(shí)選擇時(shí)還受到彈性模量影響，只有和患者牙本質(zhì)彈性模量接近的核樁才能改維持整個(gè)樁長軸的均衡作用力，大大降低牙根折裂的發(fā)生[6-7]。

金屬核樁比較常見，主要是金屬材料鑄造，其中鎳鉻合金、鈦合金及金合金為比較常見的類型，不過金屬核樁的硬度比較強(qiáng)，因此，很難承受大的咬合力，出現(xiàn)多數(shù)力量集中在壓根的某一部位，導(dǎo)致患者壓根發(fā)生折斷的情況，減少其使用壽命。此外，應(yīng)用金屬核樁的患者，如果進(jìn)行MRI和CT掃描檢查，對(duì)檢查結(jié)果具有一定的影響。還有患者采取比較好的全瓷冠材料時(shí)，如果內(nèi)部依然是金屬核樁，那么在佩戴一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)灰色線條，影響美觀[8]。

玻璃纖維樁具有無過敏、耐腐蝕強(qiáng)且無毒性的特點(diǎn)，呈現(xiàn)乳白色或者透明色，更加符合人們的審美需求，且玻璃纖維樁在折斷后還能夠進(jìn)行二次修復(fù)。研究顯示[8]，越來越多的患者選擇玻璃纖維樁修復(fù)，其修復(fù)效果滿意。玻璃纖維樁核冠修復(fù)主要是在患者壓根上進(jìn)行牙齒重建，能夠沿著統(tǒng)一方向的玻璃纖維粘固在環(huán)氧樹脂基質(zhì)中，形成纖維張力，同時(shí)能夠利用根管的解剖特點(diǎn)，增強(qiáng)其粘結(jié)力，降低根折的情況。玻璃纖維樁的彈性更強(qiáng)，在傳遞力量方面和牙本質(zhì)的十分相似，能夠有效避免集中應(yīng)力，減少折斷。

該研究，兩組患者分別采取玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)，結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率98.18%顯著高于對(duì)照組72.73%，觀察組修復(fù)滿意率98.18%顯著高于對(duì)照組81.82%，這與淳麗娜[9]的研究中，玻璃纖維樁修復(fù)組修復(fù)成功率達(dá)到97.5%，顯著高于金屬樁核修復(fù)組71.6%，修復(fù)滿意度達(dá)到98%顯著高于金屬樁核修復(fù)組80%的結(jié)果一致。說明，玻璃纖維樁修復(fù)牙體缺損，修復(fù)效果滿意，更加符合患者審美。

綜上所述，對(duì)牙體缺損患者采取玻璃纖維樁修復(fù)的效果顯著，成功率高，同時(shí)色澤自然，符合美觀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)單，患者滿意度高，優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁核修復(fù)效果，值得臨床推廣。