朱啟明，顧蓓

江蘇省昆山第二人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇昆山 215300

乳腺良性腫塊屬于一種女性多發(fā)病和常見病。近些年，人們生活水平逐步提升，與此同時，日常工作和生活壓力也在增加，乳腺疾病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢[1]。以往通常采用傳統(tǒng)手術(shù)和激光治療、冷凍治療及微波消融等各種微創(chuàng)治療方式。但是最近幾年，麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)的快速發(fā)展，使得乳腺疾病切除術(shù)微創(chuàng)化，且對女性乳房外表影響較小，容易被女性患者所接受[2]。當(dāng)前，全球已有200多萬患者借助麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊，并且所得臨床效果較好[3]。該組研究選取2017年1月—2018年2月在該院接受麥默通旋切術(shù)治療的56例良性乳腺腫塊患者為研究對象，旨在通過對比傳統(tǒng)手術(shù)與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床治療效果，為臨床治療良性乳腺腫塊提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月—2018年2月在該院接受麥默通旋切術(shù)治療的56例良性乳腺腫塊患者為研究對象，將其納入觀察組。將2016年1月—2017年1月接受開放乳腺良性腫物切除術(shù)治療的43例良性乳腺腫塊患者納入對照組。觀察組患者年齡22～52歲，平均年齡為（27.8±5.6）歲；腫塊直徑 3.1～4.4 cm，平均直徑為（3.58±0.40）cm 。對照組年齡 21～53 歲，平均年齡為（31.9±6.3）歲；腫塊直徑 3.1～4.2 cm，平均直徑為（3.51±0.37）cm。觀察組和對照組患者的腫塊直徑、年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①腫塊直徑最大值為3.1～4.4 cm，表面光滑，并且邊界清晰，質(zhì)地中等或韌，無壓痛，活動好，與胸肌和皮膚無粘連；②彩超檢查顯示包膜完整，邊界規(guī)則，后方回聲增強，內(nèi)部回聲均勻，存在側(cè)壁聲影，壓周圍組織和腫塊有逆向運動，彩色信號是0～1級，BIRADS分級是II-III級；③乳腺X線顯示無惡性鈣化，腫塊規(guī)則無毛刺，BI-RADS分級是II-III級；④術(shù)后病理檢查顯示良性；⑤99例入選患者均是單發(fā)腫塊；⑥99例患者均行常規(guī)彩超檢查，超過40歲再行鉬靶檢查。所選56例患者均經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬同意參與該次研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

給予所有患者術(shù)前評估，包括尿、血、便三大常規(guī)及凝血功能。對照組接受傳統(tǒng)開放乳腺腫塊切除術(shù)給予手術(shù)，術(shù)后加壓包扎縫合。觀察組接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，患者取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)上肢外展、上舉，充分暴露其乳房，通過B超全面探測乳腺，以此確定腫塊部位、大小、數(shù)量，做好標(biāo)記，以確定局部麻醉穿刺點及進針點。選擇隱蔽處或乳暈處進針，在穿刺點切開患者的皮膚，切口長度為2 mm，在超聲引導(dǎo)下使麥默通旋切刀沿著乳房后面間隙刺入到乳腺病灶后面，再調(diào)整麥默通旋切病灶，直到超聲確定已完全切除腫塊為止。

1.4 臨床觀察組指標(biāo)

①觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、穿刺時間和術(shù)后愈合時間；②觀察組患者的局部皮下瘀血、術(shù)后出血、血腫及創(chuàng)面瘢痕形成；③觀察患者的術(shù)后疼痛狀況，按照NRS分級法評價術(shù)后疼痛，依據(jù)患者的主觀感受，以7～10代表重度疼痛，4～6分代表中度疼痛，0～3分代表輕度疼痛；④分析兩組并發(fā)癥發(fā)生具體狀況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、穿刺時間和愈合時間等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)(±s)

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時間（m i n）穿刺時間（m i n）術(shù)后愈合時間（d）觀察組（n=5 6）對照組（n=4 3）t值P值3.9 1±1.5 4 1 1.0 2±8.7 3 1 3.8 1 4 0.0 0 1 1 4.9 6±5.0 1 3 5.0 1±8.7 3 1 3.7 6 3 0.0 1 3 8.2 1±0.3 1 1 9.1 1±1.9 8 9 5.2 1 5 0.0 3 1 2.8 6±1.1 5 6.0 1±1.7 2 1 0.7 2 1 0.0 2 1

2.2 比較兩組患者的術(shù)后疼痛狀況

手術(shù)治療后，觀察組患者中重度疼痛、中度疼痛和輕度疼痛患者的比例均低于對照組（P＜0.05），兩組患者各種疼痛之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后的疼痛狀況[n（%）]

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

通過相應(yīng)手術(shù)治療，兩組患者均只出現(xiàn)局部皮下淤血、形成創(chuàng)面瘢痕、術(shù)后出血及血腫并發(fā)癥，其中觀察組的并發(fā)癥率僅為7.14%，顯著低于對照組的18.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

3 討論

麥默通創(chuàng)旋切系統(tǒng)屬于當(dāng)前最先進的乳腺微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，所以，可以借此獲得相關(guān)組織學(xué)標(biāo)本，為及早診斷和發(fā)現(xiàn)乳腺癌提供更好的方法，同時這也為良性腫瘤微創(chuàng)切除提供了重要技術(shù)支撐[5]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，該術(shù)式具備如下優(yōu)勢：①因為切口小，因此具有很好的美容，手術(shù)切口長3 mm，不需要縫合，一個切口可完成多發(fā)病灶切除，組織損傷較小，可快速恢復(fù)，避免切開皮下組織、皮膚及腺體，尤其對于乳腺腫物較深及肥胖者，其優(yōu)勢更加顯著；②準(zhǔn)確定位：借助超聲定位可以直達病灶，能夠在超聲引導(dǎo)下切除完整病灶而不過多傷害周圍的正常組織；③手術(shù)時間短：該手術(shù)時間為10～30 min，疼痛較輕，患者手術(shù)后便可自由活動[6-9]。但是麥默通手術(shù)也同樣具有如下局限性：①進行乳腺血管瘤手術(shù)時可能會出現(xiàn)較難控制的出血；②包塊靠近較大血管或腋窩以及腋下副乳時，可能大出血；③當(dāng)存在粗大鈣化灶時，該腫瘤會嚴(yán)重磨損麥默通刀，不利于完整切除；④腫瘤直徑超過3 cm時，給予單一的麥默通手術(shù)不能確保完整切除腫瘤；⑤腫塊在乳頭后方，且有生育需求的女性，可能會損傷較多乳管；如果是存在假體植入史的乳腺腫瘤病人，手術(shù)中還可能會出現(xiàn)刺破假體[7]。

裴蓓等人[10]認(rèn)為，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)定位準(zhǔn)確、手術(shù)切口小、可顯著減少術(shù)中出血量，通過該種術(shù)式治療，觀察組患者的并發(fā)癥率為5.45%，可以用作早期乳腺癌篩查。該組研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、穿刺時間和愈合時間等臨床指標(biāo)均明顯短于對照組；觀察組的并發(fā)癥率僅為7.14%，顯著低于對照組的18.18%，。這表明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不僅效果好，而且不良反應(yīng)較少，這與裴蓓的研究結(jié)果相一致[10]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)后發(fā)生的術(shù)后出血、血腫或者皮下淤血，其可能原因為術(shù)后壓迫時間不夠、壓迫點不準(zhǔn)確和繃帶移位等，通過準(zhǔn)確、穩(wěn)妥地包扎，可以顯著減少血腫和淤血的形成，特別是手術(shù)后24～48 h為局部加壓預(yù)防血腫出現(xiàn)的最佳時間。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)的診斷率更高，手術(shù)操作時間更短，并且可有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，極大地滿足了女性患者對手術(shù)后乳房外觀的需求，明顯提高了他們的后續(xù)生活質(zhì)量。