黃澤紅，吳華平，董彩霞

化州市人民醫(yī)院婦科，廣東化州 525100

隨著近些年意識形態(tài)、生活環(huán)境的變化及生活壓力的增加，女性人群出現(xiàn)沙眼衣原體性宮頸炎的發(fā)病率有顯著提高[1]，該疾病是臨床上常見的女性生殖道感染性疾病，由沙眼衣原體（CT）感染導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者日常生活及性生活[2]，且如未能進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸炎等病癥，因此對該病癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并掌握其進(jìn)展程度對該類患者的治療具有重要意義[3]。該次研究特選取2016年11月—2017年11月在該院進(jìn)行沙眼衣原體性宮頸炎治療的118例患者，探究比較其治療前后免疫狀態(tài)的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行沙眼衣原體性宮頸炎治療的118例患者作為患病組，患者年齡（32.29±5.43）歲，病程（1.59±1.17）年。該次研究全部患者均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及家屬是均知情同意?；颊邔W(xué)歷在初中16例，高中19例，大專及以上13例；全部患者均符合以下情況：①患者經(jīng)宮腔鏡檢測，診斷為黏液濃性宮頸炎；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測，均為CT感染；③患者年齡＞20歲且＜45歲；④患者有正常性生活，且在該次研究前一周未進(jìn)行性生活；⑤患者均處于非妊娠期；⑥患者在該次研究前一周未進(jìn)行陰道沖洗或服用糖皮質(zhì)激素類藥物；⑦對患者白帶進(jìn)行檢測，排除滴蟲、假絲酵母菌等引起的感染。選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的100例患者作為健康組，其均為自愿參與該次研究，年齡為（33.17±5.71）歲，兩組患者一般情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予患者阿奇霉素 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960167；規(guī)格：0.25 g*6 s）進(jìn)行治療，用法與用量，口服，第1天給藥量為1 g/次，3次/d，第2天起，給藥量為0.5 g/次，3次/d，持續(xù)10 d，并告知患者在治療期間內(nèi)，避免進(jìn)行性生活。

1.3 檢測方法

于患者進(jìn)行治療前及治療3個月后對其進(jìn)行陰道灌洗，采用窺陰器使患者宮頸充分暴露，用棉拭子插入其宮頸管3 cm處，并使其停留10 s，之后緩慢順時針旋轉(zhuǎn)3圈，取出并將其置于無菌試管中，對其沙眼衣原體進(jìn)行檢測。并使用滅菌生理鹽水對患者宮頸表面及陰道進(jìn)行沖洗，在患者后穹窿處，將灌洗液吸出并進(jìn)行勻漿處理，并將勻漿液置于離心機(jī)上進(jìn)行離心處理，時間為5 min，之后其上清液，并采用ELISA檢測試驗(yàn)對其灌洗上清液IL-4、IL-8、IFN-γ及TNF-α等免疫狀態(tài)進(jìn)行檢測。

1.4 療效判斷

實(shí)驗(yàn)室沙眼衣原體檢測結(jié)果為意向，且宮腔鏡檢測，見宮頸部無粘液性膿性分泌物，且無接觸性出血，可判定其為治愈[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病組患者治療情況

患病組118例患者中，有104例治愈，治愈率88.14%，110例沙眼衣原體轉(zhuǎn)陰率，占93.22%。見表1。

表1 患病組患者治療情況

2.2 比較患者治療前后免疫狀態(tài)

治療前，患病組患者IL-4水平顯著低于健康組（P＜0.05），而 IL-8、IFN-γ 及 TNF-α 水平顯著高于健康組（P＜0.05），經(jīng)治療后，患者相應(yīng)免疫情況均有所好轉(zhuǎn)，且治愈患者相應(yīng)水平改善程度均顯著優(yōu)于未愈患者（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者治療前后免疫狀態(tài)（±s）

表2 患者治療前后免疫狀態(tài)（±s）

治療情況時間I L-4（p g/m L）I L-8（p g/m L）I F N-γ（I U/m L）T N F-α（p g/m L）治愈未愈治療前治療后治療前治療后健康組t值P值7.5 9±3.2 4 1 1.3 5±1.3 7 7.4 2±1.2 5 7.8 2±2.0 4 1 0.7 9±2.1 3 1 9.0 4 0.0 0 1 9 3 3.5 2±5.1 7 2 1.3 5±3.3 5 3 1.4 4±7.6 2 2 7.5 2±4.2 9 1 6.8 7±4.2 6 2 2.1 3 0.0 0 0 8 2 3.6 4±5.8 7 7.8 3±4.4 8 2 4.1 1±6.8 3 1 5.3 4±5.5 4 7.3 4±3.8 9 1 7.5 4 0.0 0 2 5 6 4 5.5 2±3 5.4 1 2 7 5.3 6±5 5.4 9 6 1 7.4 9±4 6.5 2 5 2 8.6 1±6 1.2 7 2 2 1.5 2±4 7.6 2 2 0.6 8 0.0 0 1 8

3 討論

隨著近年來由CT感染而導(dǎo)致的宮頸炎發(fā)病率逐漸升高，該病癥的診斷及治療受到相關(guān)學(xué)者的關(guān)注[6]。由于該疾病在發(fā)病初期，臨床癥狀較輕，因此多數(shù)患者未能進(jìn)行及時有效的治療，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作，形成慢性感染，并導(dǎo)致輸卵管性不孕、異位妊娠及盆腔炎等癥狀，影響患者健康水平[7-8]，同時由于該病癥傳播速度較快，因此對人群危害較大。

患者被沙眼衣原體感染后，可對其宮頸造成直接損傷，同時，感染的代謝產(chǎn)物能夠?qū)е虏糠址置谖锏脑黾樱瑢λ拗骷?xì)胞及機(jī)體免疫水平均產(chǎn)生一定影響，此外，多數(shù)相關(guān)學(xué)者該病癥的發(fā)生與機(jī)體免疫能力存在密切關(guān)聯(lián)[9]。有研究表明[10-12]，CT感染后，患者體內(nèi)的熱休克蛋白及其他相關(guān)細(xì)胞因子大量釋放。CHSP60作為衣原體特異性蛋白，在CT對女性生殖道進(jìn)行感染時，能夠激活患者免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，且該物質(zhì)于人體具有一定的同源性[6]，因此又能夠進(jìn)行自身免疫反應(yīng)，而機(jī)體對含有HSP60同源組織進(jìn)行攻擊時，又可導(dǎo)致其發(fā)生炎癥損害。在CT對人體進(jìn)行感染時，其多種細(xì)胞因子含量均存在變化，免疫因子中的CD4+根據(jù)感染具體情況，可具體分為Th1細(xì)胞群及Th2細(xì)胞群，并分別分泌IL-2、IFN-γ 及 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10， 并共同分泌 TNF-α 及GM-CSF等免疫因子，且Th1對遲發(fā)型超敏反應(yīng)進(jìn)行介導(dǎo)，而Th2細(xì)胞群能夠?qū)h1細(xì)胞對病原體的清除產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致持續(xù)性感染的發(fā)生，而另一方面，也能夠?qū)Τ掷m(xù)炎癥對機(jī)體的損傷起到抑制效果。IFN-γ作為作為對抗CT感染的細(xì)胞因子之一，能夠通過調(diào)高細(xì)胞表面相關(guān)因子的表達(dá)，并增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，對CT的增殖產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而避免感染的進(jìn)一步擴(kuò)大。TNF主要由單核巨噬細(xì)胞分泌，當(dāng)人體受到外界病菌等物質(zhì)侵襲時，免疫系統(tǒng)中的單核巨噬細(xì)胞可通過大量釋放TNF-α等，達(dá)到對感染等病癥的抑制作用[14-15]。

該次研究中118例患者，有104例治愈，治愈率為88.14%，有110例沙眼衣原體轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為93.22%，該結(jié)果與學(xué)者王媛[15]研究結(jié)果相符合，其采用干擾素聯(lián)合阿奇霉素對患者進(jìn)行治療，有效率為95%，且該次治療前，患病組患者IL-4水平為（7.59±3.24）pg/mL，顯著低于健康組（P＜0.05），而 IL-8、IFN-γ 及 TNF-α 水平分別為（33.52±5.17）pg/mL、（23.64±5.87）IU/mL 及（645.52±35.41）pg/mL，顯著高于健康組（P＜0.05），經(jīng)治療后，患者相應(yīng)免疫情況均有所好轉(zhuǎn)，且治愈患者相應(yīng)水平改善程度均顯著優(yōu)于未愈患者（P＜0.05）表明當(dāng)發(fā)生CT感染時，機(jī)體通過分泌IL-8、IFN-γ及TNF-α等細(xì)胞因子對感染進(jìn)行抵抗，因此其水平較高，而當(dāng)患者治愈后，其水平均能夠恢復(fù)正常水平，且IL-4水平有所提高，而IL-4能夠有效抑制因感染導(dǎo)致的IL-8、IFN-γ及TNF-α等細(xì)胞因子的過度分泌，使患者陰道內(nèi)免疫系統(tǒng)達(dá)到平衡狀態(tài)，比較未治愈組患者，在治療后，其IL-4、IL-8、IFN-γ及TNF-α等細(xì)胞因子水平雖有所好轉(zhuǎn)，但未能達(dá)到正常水平，表明雖然感染情況得到有效抑制，但機(jī)體IL-4的分泌依然受到一定的抑制，而IL-8、IFN-γ及TNF-α的分泌仍較強(qiáng)，另外，該類患者IL-8水平顯著提高，也與感染后HSP60導(dǎo)致的自身免疫情況存在一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述，通過對女性患者宮頸等處免疫因子水平進(jìn)行檢測，能夠在一定程度上判斷沙眼衣原體性宮頸炎的發(fā)生及發(fā)展情況，有助于對其及時進(jìn)行治療及掌握治療效果，進(jìn)而對提高患者治療效果具有重要意義，值得推廣。