廖玲英

廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西欽州 535000

先兆流產(chǎn)是一種常見婦產(chǎn)科疾病，治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，易導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。臨床表現(xiàn)更多的是停經(jīng)、陰道出血、腹痛為主。目前對(duì)先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對(duì)患者營(yíng)造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對(duì)曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。同時(shí)如果孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療，臨床上更多采用地屈孕酮、黃體酮等藥物進(jìn)行治療[2]。地屈孕酮是一種口服孕激素，被用于治療因內(nèi)源性孕激素不足而引起的各種疾病，其機(jī)理是通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌相達(dá)從而達(dá)到降低雌激素水平[3]。該研究選取于2013年1月—2017年9月來該院救治的先兆流產(chǎn)患者60例作為觀察對(duì)象，探討地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)患者臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院救治的先兆流產(chǎn)患者60例的觀察對(duì)象，照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組均為30例，其中對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡為（26.8±3.3）歲，平均孕次（2.0±1.0）次，平均產(chǎn)次（2.0±0.6）次；觀察組年齡 23～36 歲，平均年齡為（26.7±3.2）歲，平均孕次（1.9±0.9）次，平均產(chǎn)次（1.9±0.7）次。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。該次研究患者資料及分組均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠12周之前出現(xiàn)停經(jīng)、血性白帶或陰道流血；②相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腰背痛及腹痛；③因病情需要使用黃體酮達(dá)到或超過500 mg者；④盆底檢查證實(shí)陰道出血來自宮腔，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：①循環(huán)功能衰竭者；②嚴(yán)重腎功能異常者；③對(duì)研究使用藥物過敏者；④不簽署知情同意書者。

1.2 方法

觀察組采用地屈孕酮 （H20130110）用法用量為10 mg bid至癥狀消失。

對(duì)照組采用黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902 50 mg×10?！?板）用法用量 100mg tid，至癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間、保胎結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中的數(shù)據(jù)。采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組的止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腰酸緩解時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

組別 止血時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 腰酸緩解時(shí)間觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值4.2±1.0 4.3±0.9 0.5 5 8 0.6 2 1 4.1±1.1 4.3±1.0 0.5 8 7 0.6 8 7 4.1±0.9 4.3±0.9 0.5 8 1 0.6 8 5

2.2 兩組保胎成功率比較

觀察組保胎成功率93.3%對(duì)比對(duì)照組保胎成功率90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組的保胎成功率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%對(duì)比對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)是指盆地檢查時(shí)宮口未開，胎膜未破，無妊娠物排出但多伴有陰道少量出血，陣發(fā)性下腹痛，腰痛等現(xiàn)象，孕婦經(jīng)過適當(dāng)治療及充分休息后，上述癥狀可完全消失，妊娠得以繼續(xù)；嚴(yán)重者可發(fā)展完全流產(chǎn)。臨床上發(fā)現(xiàn)染色體異常、全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏、不良習(xí)慣（如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品）、環(huán)境中的不良因素（如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)）、子宮缺陷（如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等）、創(chuàng)傷（如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過度等）情感創(chuàng)傷（如過度恐懼、憂傷、憤怒等）都是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)主要原因[4-5]。其中內(nèi)分泌紊亂是最主要的原因之一，主要是由于代謝性疾病、甲狀腺功能紊亂、黃體功能不足等均可導(dǎo)致。卵巢黃體通過分泌黃體酮而發(fā)揮生理作用，使得子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌期，降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性而抑制子宮收縮，同時(shí)可以協(xié)助受精[6]。因此黃體酮水平對(duì)于妊娠及胎兒發(fā)育都有著重要的作用。有研究[7]發(fā)現(xiàn)當(dāng)黃體酮水平＜25 ng/mL時(shí)，則可以診斷為黃體功能不足。臨床上采用補(bǔ)充黃體酮進(jìn)行治療[8]。

地屈孕酮具有與天然黃體酮相似的結(jié)構(gòu)和功能，藥理學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn)地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)鹼。地屈孕酮可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病。地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用。地屈孕酮不產(chǎn)熱，且對(duì)脂代謝無影響。同時(shí)過與黃體酮受體特異性地結(jié)合，且不具有雌激素和雄激素相似的致畸作用；不影響脂質(zhì)代謝；可口服吸收，顯著提高患者的依從性。使得其在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用日益廣泛。且臨床上具有很好的療效，如本研究發(fā)現(xiàn)地屈孕酮在控制止血時(shí)間上與黃體酮相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.558,P=0.621）；在控制腹痛緩解時(shí)間與黃體酮相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.587,P=0.687）；在緩解腰酸時(shí)間上與黃體酮相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.581,P=0.685)，在控制保胎成功率為93.3%，與黃體酮的保胎成功率90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.112，P=0.738)，在安全性方面，地屈孕酮的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對(duì)比黃體酮的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.814,P=0.012）。 這與孫佳等[10]研究發(fā)現(xiàn)地屈孕酮的保胎成功率是92%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%的結(jié)果具有一致性。說明地屈孕酮在緩解臨床癥狀上、保胎成功率等方面與黃體酮治療效果相當(dāng)，且大幅度降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。因此地屈孕酮能夠取代黃體酮發(fā)揮維持妊娠作用。

綜上所述，地屈孕酮可以很好的緩解先兆流產(chǎn)臨床癥狀，提高保胎成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。