廖鑫余

廣西區(qū)婦幼保健院急診科，廣西南寧 530000

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是一種主要累及支氣管壁和肺泡的炎癥，又被稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎[1]。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，病死率和玹死亡率均高于發(fā)達(dá)國家[2]。在我國，小兒肺炎的發(fā)病率和病死率均位于兒科疾病的首位，嚴(yán)重威脅我國兒童健康?？煞譃殚g質(zhì)性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎2大類型，間質(zhì)性肺炎多為病毒感染引起，而一般支氣管肺炎多由細(xì)菌感染引起[3]，臨床上統(tǒng)稱為支氣管肺炎。心力衰竭是小兒支氣管肺炎最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療不當(dāng)易導(dǎo)致小兒多臟器功能衰竭，甚至死亡[4]。該研究選取于2014年1月—2017年12月在該院急診兒科收治的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者114例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加酚妥拉明藥物治療，取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院急診兒科收治的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組（57例）及觀察組（57例），其中男30例，女 27例；年齡 1～11 歲之間，平均年齡（5.9±2.3）歲；病程 2～14 d，平均病程（7.1±1.0）d。 對照組中男 29 例，女 28例；年齡 2～12 歲，平均年齡（5.3±2.8）歲；病程 2～12 d，平均病程（6.9±3.3）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①循環(huán)系統(tǒng)：患兒安靜時(shí)心率增快，不由發(fā)熱或者缺氧導(dǎo)致者（幼兒心率大于160次/min，嬰幼兒心率大于180次/min），心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律，心界增大，頸靜脈怒張；②呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸次數(shù)大于60次/min；③其他系統(tǒng)癥狀：肝腫大（肝大達(dá)肋下超過3 cm）煩躁不安，尿少，雙下肢偶見水腫，臉色蒼白、肢體發(fā)涼、眼瞼水腫等。（2）無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）無嚴(yán)重精神障礙疾病患兒；（4）自愿接受治療，由家屬簽署知情同意書（經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙疾??；患有心肺等功能性障礙的患兒；對該次使用藥物過敏患兒。兩組一般資料無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒均需要采用常規(guī)的抗感染、積極消除心衰的病因及誘因、改善循環(huán)功能、強(qiáng)心、利尿、止咳平喘、、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等治療，同時(shí)密切監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加注射用甲磺酸酚妥拉明（H10890046）藥物治療，劑量每次 0.2～0.5 mg/kg(最大量不超過10 mg),加入注射液中配成1 mg：20 mL的濃度靜脈滴注，按每分鐘每公斤體重1～2滴的速度緩慢滴入，1～2次/d，療程最短2 d。

1.3 評判指標(biāo)

①顯效：患兒在接受治療2 d后咳嗽、呼吸困難、缺氧等臨床癥狀顯著減輕，心力衰竭得以糾正，肺部濕羅音及哮鳴音顯著減少；②有效：患兒在接受治療3 d后咳嗽、呼吸困難、缺氧等臨床癥狀減輕，心力衰竭得以糾正，肺部濕羅音及哮鳴音減少；③一般：患兒治療4 d后體溫基本恢復(fù)正常，體征和咳嗽等臨床癥狀輕微改善，心衰改善；④無效：用藥4 d以上，呼吸困難及缺氧癥狀未能改善，肺部哮鳴音及濕啰音未減少?？傆行?（顯效+有效+一般）/總病例數(shù)×100.0%；不良反應(yīng)發(fā)生率：指患兒用藥后頭暈頭痛、心律失常、惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，通過 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的總有效率情況

對照組治療總有效率為73.7%,顯著低于觀察組96.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.957，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療的總有效率情況[n(%)]

2.2 觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.31%，低于觀察組的 28.07%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.44，P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎主要由病毒和（或）細(xì)菌感染引起的肺部炎癥，由于嬰幼兒的免疫功能體系尚未完善，出生后的嬰兒體內(nèi)既往存在從母體得到的免疫球蛋白隨著出生時(shí)間延長而逐漸降低[5]，自身免疫處于低水平，缺乏對細(xì)菌、病毒有效的防御能力。同時(shí)嬰幼兒因?yàn)楹闷嫘闹兀顒臃秶S著年齡的增加而逐漸擴(kuò)大，接觸的事物逐漸增多，接觸環(huán)境越來越復(fù)雜多樣，給了很多細(xì)菌和病毒感染的機(jī)會。這些都是小兒支氣管肺炎發(fā)病率高的原因，而小兒支氣管肺炎易出現(xiàn)肺部炎癥、瘀血、心肌收縮力減弱所致，特別是嬰幼兒易合并心力衰竭的發(fā)生。其主要原因是因嬰幼兒的呼吸器官負(fù)擔(dān)比成人重，嬰幼兒的肺表面積/體重之比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人的肺表面積/體重之比，患兒發(fā)生呼吸道疾病時(shí)，二氧化碳儲留現(xiàn)象及缺氧的嚴(yán)重程度都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，進(jìn)而容易導(dǎo)致心力衰竭合并癥的出現(xiàn)[6]。由于該病具有起病急、發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，在兒科中被列為兒科危急重癥來處理。及時(shí)有效的治療抗感染、積極消除心衰的病因及誘因、改善循環(huán)功能、強(qiáng)心、利尿、止咳平喘、、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等治療可大大降低患兒死亡率。在治療過程中，需要密切監(jiān)測患兒心率、呼吸、血氧飽和度，防止病情的反復(fù)。

酚妥拉明是短效的非選擇性β-受體阻滯劑[7]，可拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力；降低心臟后負(fù)荷，使得左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，增加心搏出量，這些都可有效的緩解心力衰竭。該研究發(fā)現(xiàn)，酚妥拉明可明顯提高小兒支氣管肺炎伴心力衰竭治療總有效率可高達(dá)96.5%，顯著高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.957，P＜0.05），在增加治療有效率的同時(shí)不增加藥物的不良反應(yīng)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.07%，高于對照的不良反應(yīng)發(fā)生率26.31%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.44,P＞0.05）。 這與張海燕[8]學(xué)者對酚妥拉明治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭療效觀察中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明藥物治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的總體有效率達(dá)97.1%，對比未加上酚妥拉明的總有效率64.7%的結(jié)果具有一致性。其與酚妥拉明可競爭性阻斷去甲腎上腺素與受體結(jié)合，同時(shí)可興奮腎上腺素能受體，對支氣管痙攣現(xiàn)象起到很好的解除作用，有效緩解通氣障礙達(dá)到緩解喘憋癥狀。酚妥拉明可有效降低心肌耗氧量，有效糾正心力衰竭，減輕心臟負(fù)荷[9-10]。

綜上所述，酚妥拉明對小兒支氣管肺炎合并心力衰竭有很好的控制效果，在增加治療總體有效率的同時(shí)不增加藥物的不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。