劉巧玲

庫(kù)爾勒市婦幼保健院，新疆庫(kù)爾勒 841000

小兒肺炎是一種常見的嬰幼兒期感染性疾病，也是引發(fā)小于5歲的嬰幼兒死亡的重要原因，其發(fā)病率在住院及兒科門診患兒中約為60%[1]。近些年，隨著醫(yī)療水平的逐步提高，加之各種新型抗生素的出現(xiàn)和運(yùn)用，肺炎患兒的死亡率也逐步下降。但是通過抗生素治療后，占25%～50%的患兒會(huì)因腸道菌群紊亂繼發(fā)腹瀉，根本原因是長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)降低患兒抵抗力，從而破壞了腸道內(nèi)正常菌群[2]。肺炎患兒中繼發(fā)性腹瀉發(fā)生率約為45%，癥狀較輕者可引發(fā)食欲不振，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅其生命安全；肺炎患兒繼發(fā)腹瀉后會(huì)加重其病情，加大發(fā)生獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于小兒健康成長(zhǎng)[3]。微生態(tài)制劑主要含有糞腸球菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌，可保護(hù)機(jī)體腸道內(nèi)的正常菌群，避免腸道粘膜受損。微生態(tài)制劑能有效調(diào)理腸道菌群生態(tài)環(huán)境，可以對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行預(yù)防和治療。為了解微生態(tài)制劑在小兒肺炎繼發(fā)腹瀉中的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)選取2017年2月—2018年1月接受小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的180例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的180例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)預(yù)防方式差異均分為觀察組、對(duì)照組，每組分別90例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查肺部呈炎癥表現(xiàn)或者出現(xiàn)濕羅音，來該院接受72 h治療后，表現(xiàn)出排便次數(shù)增加，主要臨床癥狀為輕度腹瀉、重度腹瀉。輕度腹瀉表現(xiàn)為：有腹瀉，無脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；重度腹瀉表現(xiàn)為：腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病、肝腎功能不全和先天性心臟病患兒。觀察組50例男孩，40例女孩，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡（2.6±0.3）歲，20例重度腹瀉，70例輕度腹瀉；對(duì)照組48例男孩，42例女孩，年齡為5個(gè)月～4歲，平均年齡（2.4±0.6）歲，25例重度腹瀉，65例輕度腹瀉。 兩組患兒的腹瀉程度、年齡和性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用于比較。所選180例患兒均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均接受肺炎對(duì)癥治療，確保水電解質(zhì)平衡，脫水癥狀較輕的患兒，應(yīng)給予口服補(bǔ)鹽液，脫水癥狀較重者需給予靜脈輸液。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上接受乳酶片治療，2片/次，3次/d，依據(jù)患兒的年齡酌情加減藥量，7 d為1個(gè)療程。觀察組再接受微生態(tài)制劑，該次微生態(tài)制劑的主要活菌成分雙歧桿菌、糞鏈球菌和嗜酸乳桿菌，用溫開水送服，大于1歲患兒用法：1 粒/次，3 次/d，8～12 個(gè)月患兒用法：0.5 粒/次，3 次/d。倘若患兒服藥困難或者不能服用膠囊，可把膠囊內(nèi)粉末倒在水中沖服，所有患兒均于飯后30 min服藥，7 d為一療程。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：記錄入院患兒有無腹瀉發(fā)生、臨床療效、對(duì)臨床治療的滿意度；②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：顯效，治療72 h內(nèi)患兒的大便次數(shù)恢復(fù)正常，同時(shí)性狀也恢復(fù)正常，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀；有效，治療72 h內(nèi)顯著改善了患兒的大便性狀以及次數(shù)，電解質(zhì)紊亂和脫水以及電解質(zhì)紊亂癥狀得到改善；無效，治療72 h內(nèi)未改善患兒的大便性狀以及次數(shù)，不僅如此，反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量以及計(jì)數(shù)資料分別通過（±s）以及[n（%）]來進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)來比較計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床治療效果

通過微生態(tài)制劑干預(yù)，兩組患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度得分為（95.22±2.33）分，對(duì)照組為（80.02±1.34）分，觀察組顯著高于對(duì)照組（t=9.214，P=0.011）。具體通過表1表示。

表1 比較兩組患者的臨床有效率

2.2 比較兩組患兒的腹瀉好轉(zhuǎn)率

通過治療后，觀察組繼發(fā)腹瀉者中共有85例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為94.44%，對(duì)照組有78例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率是86.67%，兩組好轉(zhuǎn)率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患兒的腹瀉好轉(zhuǎn)率

3 討論

小兒肺炎繼發(fā)腹瀉是常見的臨床疾病，其發(fā)病率較高。多種因素可誘發(fā)腹瀉，例如患兒年齡相對(duì)較小，消化以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能相對(duì)較差，這對(duì)患兒消化系統(tǒng)是種負(fù)累，不僅抗生素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，而且疾病本身也會(huì)如此，這些都會(huì)引發(fā)腹瀉。特別是小于3歲的嬰幼兒，其免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)均未發(fā)育完善，其腸道中正常菌群的功能極不穩(wěn)定，容易受到外界環(huán)境的影響，進(jìn)而使得機(jī)體免疫功能降低。尤其當(dāng)嬰幼兒感染細(xì)菌或者病毒時(shí)，不僅會(huì)引發(fā)氣道炎癥和呼吸道炎癥，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)胃腸道過敏，最后導(dǎo)致患兒腹瀉。

如果患兒有肺炎，則會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，另外，由于病原體產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)導(dǎo)致胃腸粘膜出血或者是糜爛，然后使得胃腸粘膜的自身保護(hù)屏障遭到破壞，進(jìn)而引發(fā)胃腸功能紊亂，最后產(chǎn)生腹瀉?？股厥桥R床上治療肺炎的通用方法，但它會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生直接刺激，迫使腸道發(fā)生變態(tài)和毒性反應(yīng)，造成腸粘膜上皮絨毛萎縮，降低了細(xì)胞中雙糖酶的活性[7]。抗生素有抗菌作用，但是抗菌同時(shí)也會(huì)把腸道中政策菌群破壞掉，對(duì)腸道中雙歧桿菌活性產(chǎn)生了抑制，令金黃色葡萄球菌以及白色念珠菌等大量繁殖，然后產(chǎn)生較多內(nèi)毒素和胺類物質(zhì)，進(jìn)而對(duì)腸道中的保護(hù)屏障造成損傷；胃腸道中益生菌含量減少會(huì)對(duì)膽汁酸以及碳水化合物的代謝造成直接影響，使得腸道滲透性增大，然后產(chǎn)生腹瀉。

但是，目前針對(duì)小兒肺炎進(jìn)行抗菌藥物治療，仍然以“經(jīng)驗(yàn)治療”為主，這種傳統(tǒng)治療方式通常太過依賴抗生素和不合理使用抗生素，會(huì)嚴(yán)重破壞患兒腸道中的正常菌群，進(jìn)而引發(fā)腹瀉甚至增大了腹瀉程度，使得小兒肺炎患者發(fā)生繼發(fā)性腹瀉率逐漸升高[8]。特別是已經(jīng)發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的患兒，繼續(xù)給予抗生素治療可逐步破其腸道菌群、妨礙患兒微生態(tài)平衡的后續(xù)恢復(fù)，而不使用抗生素則會(huì)任由病情發(fā)展。因而，探尋上述兩者兼顧的臨床治療方式已經(jīng)成為臨床醫(yī)生所要面臨的重要議題。因而該組研究旨在探究在治療小兒肺炎過程中怎樣高效預(yù)防腹瀉的發(fā)生。

微生態(tài)制劑，是運(yùn)用微生物產(chǎn)生的物質(zhì)制得的活微生物制劑，一切可以抑制致病菌生長(zhǎng)和繁殖的制劑或者促進(jìn)正常微生物生長(zhǎng)的制劑均稱作微生態(tài)制劑。正常菌群有益于宿主的健康生長(zhǎng)，雙歧桿菌是腸道中最重要的一種益生菌，給肺炎患兒補(bǔ)充一定量的雙歧桿菌復(fù)合制劑，能迅速提升腸道中益生菌菌群數(shù)量，達(dá)到生物拮抗效果，調(diào)整、維持腸道微生態(tài)平衡，增大絨毛上皮細(xì)胞的自我修復(fù)力和增生功能，促使腸道粘膜的免疫功能發(fā)育成熟，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防肺炎患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的目的。

該組研究結(jié)果表明，微生態(tài)制劑中含有的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌均可預(yù)防病菌附著和入侵，同時(shí)還能抑制病菌繁殖和生長(zhǎng)，保護(hù)腸道內(nèi)正常菌群，避免腸道黏膜受損損害，其對(duì)小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的治療總有效率（97.78%）顯著高于對(duì)照組乳酶片的治療有效率（84.44%）（P＜0.05）。 張延軍[1]運(yùn)用微生態(tài)制劑對(duì)小兒肺炎患者進(jìn)行治療，其治療有效率為96.9%，顯著高于乳酶片療法的有效率（83.1%），該組研究結(jié)果與之基本一致。

綜上所述，運(yùn)用微生態(tài)制劑針對(duì)肺炎繼發(fā)腹瀉患兒進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，且患者及家屬滿意度較高，微生態(tài)制劑治療方案值得在臨床治療中推廣使用。