李智恒，姚潔民

南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西南寧 530031

顱腦損傷開顱手術(shù)后合并肺部感染是神經(jīng)外科較為常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染的原因諸多[1-2]。臨床上高度重視顱腦損傷患者開顱手術(shù)合并肺部感染，以保證手術(shù)效果，提高患者生存質(zhì)量。目前更多是采用抗感染、體外引流、霧化吸入等措施等治療方式，但往往療效不佳[3-4]。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)的出現(xiàn)，為肺部感染治療提供了新的途徑。該文選取于2015年4月—2016年12月在該院行顱腦損傷開顱手術(shù)后合并肺部感染的76例病例資料，應(yīng)用大劑量氨溴索聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行顱腦損傷開顱手術(shù)后合并肺部感染的76例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組均為38例，其中對(duì)照組男25例，女 13 例，年齡 24～55 歲，平均年齡為（41.8±11.3）歲；觀察組男24例，女14例，年齡26～57歲，平均年齡為（42.1±10.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究患者資料及分組均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)及術(shù)后處理情況 兩組患者在入院后急診均實(shí)施開顱手術(shù)治療，包括開顱壞死腦組織及（或）血腫清除術(shù)、開顱去骨瓣減壓術(shù)治療。術(shù)后兩組均予以早期血氧監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、給氧、止血、脫水、補(bǔ)液、藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)支持治療，根據(jù)患者實(shí)際情況在術(shù)后3d內(nèi)選擇是否再實(shí)施氣管切開術(shù)。所有患者在早期均予以半合成青霉素、頭孢3代類藥物進(jìn)行腦部感染及肺部感染的預(yù)防治療，后期根據(jù)藥物試驗(yàn)選擇適宜抗生素治療。

1.2.2 纖支鏡肺泡灌洗 兩組患者發(fā)生肺部感染后，均予以纖支鏡肺泡吸痰及灌洗治療。未行氣管切開術(shù)者經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔進(jìn)入纖支鏡，實(shí)施氣管切開術(shù)者經(jīng)氣管切開口局麻后由氣管套管內(nèi)進(jìn)入纖支鏡，纖支鏡均統(tǒng)一選擇日本賓得FB-15BS型號(hào)。纖支鏡進(jìn)入到病變位置后，先充分吸出痰液、痰栓等異常分泌物，并注入灌洗液進(jìn)行清洗。吸出分泌物及灌洗液及時(shí)送檢，包括細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)等，以便明確患者感染情況，合理應(yīng)用抗生素治療。肺泡灌洗完畢后，將配置好的敏感抗生素留在患者肺部炎癥病變嚴(yán)重的位置，然后退出纖支鏡。每次灌洗操作過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，如患者出現(xiàn)不耐受等異常需及時(shí)停止操作，撤出纖支鏡，予以高濃度吸氧，并配合主治醫(yī)生做好相應(yīng)的緊急救治處理，直至患者生命體征穩(wěn)定后再嘗試操作。纖支鏡肺部灌洗15～30 min/次，3～5次/周，待檢測(cè)患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺功能改善，自主排痰功能恢復(fù)，無需機(jī)械通氣或人工氣道支持時(shí)，便可終止纖支鏡肺泡灌洗治療。

1.2.3 灌洗液應(yīng)用 對(duì)照組患者予以纖支鏡灌洗治療時(shí)，灌洗液選擇為37℃無菌生理鹽水150～300 mL，每次應(yīng)用25～50 mL沖洗10～20 s，然后應(yīng)用纖支鏡負(fù)壓抽吸，纖支鏡負(fù)壓控制在50～100 mmHg之間，經(jīng)反復(fù)多次生理鹽水灌洗抽吸，直至觀察洗出液澄清無分泌物即可。實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用大劑量氨溴索灌洗治療，應(yīng)用120 mg的鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合250 mL的0.45%氯化鈉，肺泡沖洗操作方法與對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效分析 ①顯效：咯痰、咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，痰培養(yǎng)陰性，影像學(xué)檢查顯示肺部病灶吸收；②有效：臨床癥狀得到明顯改善，肺部啰音消失或明顯減少，影像學(xué)檢查見肺部大部分病灶吸收；③無效：肺部感染癥狀與治療前相比改善不明顯，雙肺啰音持續(xù)，痰培養(yǎng)陽性，病?；蛩劳?。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 纖支鏡肺泡灌洗結(jié)束后，采用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的400系列血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo) PaCO2、PaO2、SaO2、pH 值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)照

觀察組治療總體有效率為92.10%高于對(duì)照組的86.84%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.895，P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效分析

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)照

觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)照（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)照（±s）

組別P a C O 2（m m H g）P a O 2（m m H g）S a O 2（%）p H對(duì)照組（n=3 8）實(shí)驗(yàn)組（n=3 8）t值P值4 4.8±3.6 3 9.5±2.8 7.1 6 3 0.0 0 1 8 0.5±4.8 8 4.3±5.2 3.3 1 0 0.0 0 1 9 2.3±2.4 9 5.8±2.7 5.9 7 2 0.0 0 1 7.2±0.1 7.4±0.1 8.7 1 7 0.0 0 1

3 討論

常規(guī)予以呼吸道分泌物引流、化痰排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用等干預(yù)治療，是防治顱腦損傷開顱術(shù)后肺部感染必不可少的方案[5-6]，在此基礎(chǔ)上，對(duì)于術(shù)后已確診為肺部感染的患者，聯(lián)合應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗治療也是很有必要。較之傳統(tǒng)的吸痰管不能深入吸痰及盲目性吸痰等問題而言，采用纖支鏡技術(shù)能夠直觀的看到肺部病變及炎癥程度，對(duì)痰液痰栓的抽吸要更加準(zhǔn)確、有效、充分，同時(shí)也能避免傳統(tǒng)吸痰時(shí)因操作手法不當(dāng)對(duì)支氣管黏膜造成的損傷問題[9]。利用纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)，能夠及時(shí)將患者肺部異常分泌物灌洗抽吸干凈，快速、有效地改善痰液阻塞氣道、引流不暢、肺部氣體交換障礙等問題，在短時(shí)間內(nèi)便能促進(jìn)肺啰音地改善，提高血氧飽和度[7-9]。該次研究中，兩組顱腦損傷開顱術(shù)后肺部感染患者均予以纖支鏡灌洗治療，較灌洗前相比，灌洗后再者，纖支鏡能夠直接深入到病變部位采取分泌物進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，較之常規(guī)口腔痰培養(yǎng)，能減少分泌物污染的可能性，提高痰菌培養(yǎng)結(jié)果的敏感性與特異性，為抗感染用藥提供科學(xué)依據(jù)。該次研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總體有效率、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與胡霞等[10]報(bào)道中發(fā)現(xiàn)纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗可改善患者治療有效率達(dá)到86%的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，大劑量氨溴索聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗應(yīng)用于顱腦損傷開顱手術(shù)合并肺部感染患者的治療中，能有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加快臨床癥狀緩解，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。