程應(yīng)華

鹽城市大豐人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224100

踝關(guān)節(jié)是人體非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，常常會由于間接或直接暴力、病理因素及積累性勞損等多方面原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)骨折[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果并不是非常理想，預(yù)后不佳，近年來越來越多學(xué)者經(jīng)臨床實踐證實[2]，踝關(guān)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果良好。為進一步探討分析踝關(guān)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，該文對比分析了2016年1月—2018年3月在該院就診的61例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療以及切開復(fù)位固定術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均抽取該院收治的61例踝關(guān)節(jié)骨折患者，均通過X線檢查確診，排除了病理性骨折、粉碎性骨折患者，患者均通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意?，F(xiàn)將該院61例患者按照不同治療方式采取隨機抽簽法分為實驗組（31例）和對照組（30例），實驗組中男18例，女13例；患者年齡20～69歲，平均年齡（35.7±15.5）歲。對照組中男16例，女14例；患者年齡 21～69 歲，平均年齡（35.2±15.8）歲。兩組患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定進行治療。麻醉選擇L3～4間隙腰部麻醉，手術(shù)切口位于患者內(nèi)踝前外側(cè)，作一個弧形切口，約為5 cm，并繞過內(nèi)踝遠端。如果患者為外踝骨折，切口可在腓骨下端前沿，環(huán)繞外踝下側(cè)。將患者的踝關(guān)節(jié)處皮瓣向后側(cè)翻，充分將骨折部位進行暴露，并將骨折部位的血腫塊及散碎的骨組織徹底清除干凈，密切觀察其骨折處內(nèi)部的情況，軟組織中嵌頓的碎骨及時分離，術(shù)者協(xié)助醫(yī)師進行骨折部位牽引，夾住骨折塊進行復(fù)位，選取適當(dāng)螺釘固定大骨折塊，選取適量克氏針固定小骨折塊。最后，在確認(rèn)好骨折復(fù)位情況，且滿意后，縫合切口，加壓包扎，并采取U型石膏輔助外固定踝關(guān)節(jié)。

1.2.2 實驗組 該組患者采取經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，麻醉方式選擇腰部硬脊膜麻醉，在C臂機的狀態(tài)下觀察患者骨折部位及骨折情況，以手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折，骨折部位復(fù)位后應(yīng)推合加壓骨塊，按照內(nèi)踝—外踝—后踝的順序進行骨折復(fù)位。如果患者骨塊很難復(fù)位，可借助C臂X線機通過克氏針（8 mm）實施撬撥復(fù)位術(shù)，盡可能確保偏移骨結(jié)構(gòu)能夠恢復(fù)解剖復(fù)位。確定骨折病灶復(fù)位穩(wěn)定后，通過C臂X線機觀察患者骨折復(fù)位情況，確認(rèn)患者骨折復(fù)位滿意后，縫合切口，并進行加壓、包扎，用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助外固定踝關(guān)節(jié)。兩組患者在術(shù)后均常規(guī)預(yù)防感染，并根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)的情況，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促進恢復(fù)。

1.3 評價方式

通過美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）制定的踝-后足評分量表評估患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，共100分，＞90 分：優(yōu)；75～89 分：良；60～74 分：中；＜60 分：差。 統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

處理數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（±s）表示，通過t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)對比

實驗組患者術(shù)中出血量（5.23±3.91）mL明顯少于對照組（P＜0.05），實驗組患者手術(shù)時間（38.81±10.92）min、骨折愈合時間（63.41±19.01）d 明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時間（m i n）骨折愈合時間（d）實驗組（n=3 1）對照組（n=3 0）t值P值5.2 3±3.9 1 4 5.1 9±1 7.0 9 1 4.6 2 3＜0.0 5 3 8.8 1±1 0.9 2 4 5.0 9±1 4.8 1 2.1 9 9＜0.0 5 6 3.4 1±1 9.0 1 1 0 1.1 8±2 1.1 3 8.4 9 8＜0.0 5

2.2 兩組患者骨折愈合效果對比

實驗組患者骨折愈合優(yōu)良者28例，對照組患者骨折愈合優(yōu)良者22例，實驗組患者骨折愈合優(yōu)良率（90.3%）顯著高于對照組（73.3%），見表 2。

表2 兩組患者骨折愈合效果對比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵是使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)解剖復(fù)位，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切口較大，對患者造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)中操作也容易破壞骨折病灶周圍軟組織及骨膜，破壞其血運，增加患者術(shù)后感染風(fēng)險，導(dǎo)致預(yù)后不良[3-4]。同時，切口復(fù)位固定術(shù)后會留有瘢痕，影響以后美觀，不少患者難以接受[5]。經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、閉合整復(fù)外固定術(shù)的優(yōu)點，在此基礎(chǔ)上維持骨折對位、對線，可減小手術(shù)侵入性操作難度，基本上不會影響踝關(guān)節(jié)骨膜血運以及局部軟組織，可維持骨折病灶正常血液循環(huán)，更有利于術(shù)后骨折組織修復(fù)，確保充足的營養(yǎng)供給[6-8]。同時，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口僅僅取0.5 cm左右的2～4個切口，術(shù)中無需大面膜剝離骨膜，不僅可減小手術(shù)創(chuàng)傷，也有利于減少術(shù)中出血量[9]。其次，術(shù)中采用加壓空心螺釘固定不僅可提高骨皮質(zhì)把持力，增強斷端穩(wěn)定性，固定效果更牢固，而且加壓骨折端可大大增強剪切扭轉(zhuǎn)強度，提高固定穩(wěn)固性。該次實驗研究表明，實驗組患者術(shù)中出血量 （5.23±3.91）mL、 手術(shù)時間 （38.81±10.92）min、骨折愈合時間（63.41±19.01）d 明顯短于對照組，骨折愈合優(yōu)良率高于對照組17%。這和周院衛(wèi)等[10]研究報道結(jié)果（踝關(guān)節(jié)骨折采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17.6%）基本相符。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果良好，手術(shù)時間短，縮短患者骨折愈合時間，促進患者踝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，值得廣泛推廣。