閆秀君

江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港 222500

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致糖尿病的患病率越來越高。相關(guān)研究顯示，預(yù)計未來十年內(nèi)全世界范圍內(nèi)該疾病的患病人群將突破五億人次[1]。關(guān)于2型糖尿病，其病理機制比較復(fù)雜，且病程長，患者需要大量服藥，而如何發(fā)揮藥物之間的最大藥效，是目前提高臨床治療效果的重點[2]。諾和銳30含有70%的精蛋白門冬胰島素及30%可溶性門冬胰島素，二甲雙胍屬于口服降血糖藥，能夠改善患者對血糖的耐受性，降低餐后血糖，為進一步探討對2型糖尿病患者采取諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果，該文將選取2017年9月— 2018年4月期間來該院就診的60例診斷為2型糖尿病的患者納入該次研究作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在就診的60例診斷為2型糖尿病的患者，將其隨機分為治療組和對照組，各為30例患者，對照組：男性15例，女性15例，年齡31～80歲，平均（56.5±7.8）歲，病程 1～30 年，平均（15.6±2.9）年，治療組：男性15例，女性15例，年齡30～80歲，平均（55.4±7.9）歲，病程 1-31 年，平均（16.4±2.8）年，兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準①均符合世界衛(wèi)生組織對2型糖尿病的診斷標準[3]；②患者均采取兩種或以上藥物聯(lián)合治療，但血糖未達到標準者；③患者均自愿參加該研究，簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批注。

1.2.2 排除標準①將伴有糖尿病急性并發(fā)癥的患者予以排除；②伴有嚴重肝腎功能障礙的患者予以排除；③對伴有感染性疾病的患者予以排除；④處于妊娠期的女性予以排除。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采取諾和靈30R聯(lián)合二甲雙胍，諾和靈30R：精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混 30R)，批注文號：S20030004，2 次/d，早、晚飯前注射。注射劑量根據(jù)0.4 IU/kg進行計算，并根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量；二甲雙胍（國藥準字：H20050349）口服，0.5 g/次，3 次/d，12 周為一個療程。

1.3.2 治療組 治療組采取諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療。諾和銳30（批準文號：國藥準字：J201410140）皮下注射，注射劑量根據(jù)0.4 IU/kg進行計算，并根據(jù)患者血糖情況調(diào)整劑量。注射方法：在選好注射部位后，以酒精棉球進行消毒皮膚表面，待消毒部位酒精揮發(fā)后，捏起皮膚，固定好注射部位，將注射器針頭與皮膚形成約45°角下，刺入皮膚，注射胰島素，注射后針頭需在皮膚下停留至少6 s，同時應(yīng)壓住胰島素筆的注射按鈕直至針頭從皮膚拔出為止。二甲雙胍給藥方法同對照組。12周為一個療程。

1.4 觀察指標

觀察并詳細記錄兩組治療前后血糖水平控制情況，包括空腹血糖及餐后血糖，觀察糖化血紅蛋白水平及血糖達標時間，統(tǒng)計低血糖發(fā)生率。空腹血糖在5.6 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖在8.0 mmol/L以內(nèi)，糖化血紅蛋白在7.0%以內(nèi)說明完全達標，反之為不達標。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖水平及糖化血紅蛋白水平比較

治療組治療后空腹血糖水平（5.53±1.11）mmol/L、餐后 2 h 血糖水平（9.64±1.03）mmol/L、糖化血紅蛋白水平 （6.24±1.22）%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.396，4.109，4.018，P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組治療前后的血糖水平及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的血糖水平及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

組別空腹血糖（m m o l/L）治療前 治療后餐后 2 h（m m o l/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后治療組(n=3 0)對照組(n=3 0)t值 P值1 4.2 2±1.5 5 1 4.5 8±1.3 6 0.4 2 8＞0.0 5 5.5 3±1.1 1 7.6 6±1.4 2 4.3 9 6＜0.0 5 2 2.4 4±2.4 1 2 3.1 4±3.5 2 0.1 8 3＞0.0 5 9.6 4±1.0 3 1 1.2 3±1.2 9 4.1 0 9＜0.0 5 9.8 5±1.6 3 9.6 9±1.4 9 0.8 2 5＞0.0 5 6.2 4±1.2 2 7.8 3±1.4 4 4.0 1 8＜0.0 5

2.2 兩組治療后血糖達標時間及低血糖發(fā)生率比較

治療組血糖達標時間 （4.89±1.32）d顯著低于對照組（8.53±1.34）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.227，P＜0.05）；治療組低血糖發(fā)生率 3.23%（1/30）顯著低于對照組23.23%（7/30），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.236，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者的病程比較長，對于胰島素劑量使用比較大的患者，多數(shù)存在不同程度上的胰島素抵抗情況。該研究，對照組采取的諾和靈30R屬于預(yù)混胰島素，精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)，即使使用的劑量比較大，也無法將血糖控制在理想的范圍內(nèi)[4-5]?；颊邫C體長期處于高血糖的狀態(tài)，就會加重胰島素抵抗的情況，影響胰島β細胞分泌功能，臨床上將其稱為“葡萄糖中毒”[6]。相關(guān)研究顯示[7]，二甲雙胍對胰島素具有增敏效果，該藥物能夠?qū)Ω翁窃敵銎鸬揭种谱饔?，有效降低患者空腹血糖水平，此外，該藥物還能夠抑制腸壁對葡萄糖的吸收，促使外周組織對葡萄糖的攝取，從而降低患者餐后血糖水平。研究顯示[8]，該藥物能夠抑制患者食欲，減輕體重，改善胰島素抵抗情況。因此，在采取大劑量胰島素治療時，聯(lián)合二甲雙胍治療，可更好的控制患者血糖，減少其用量。諾和銳30（門診胰島素30注射劑），屬于預(yù)混胰島素，為類胰島素藥物，與其他藥物比較，如諾和靈30R，該藥物具有更好控制血糖的效果，相關(guān)研究顯示，該藥物具有比較高的可溶性，在短時間內(nèi)便可發(fā)揮藥效，且藥效比較持久，與二甲雙胍聯(lián)合使用，具有增效作用。臨床上對于諾和銳30的用量尚未確定，主要是臨床醫(yī)師根據(jù)其患者的實際情況進行決定，對于首次使用的患者，可從小劑量開始。該研究中，治療組采取諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療，其結(jié)果顯示，治療后空腹血糖水平 （5.53±1.11）mmol/L、 餐后 2 h血糖水平（9.64±1.03）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.24±1.22）%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王麗冰[9]的研究中，觀察組聯(lián)合治療后，其空腹血糖水平（5.58±1.44）mmol/L、餐后 2h 血糖水平（9.36±1.23）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.33±1.26）%顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致，說明對2型糖尿病患者采取諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果明顯，能夠更好的改善患者血糖水平。在血糖達標時間及低血糖發(fā)生率方面，治療組血糖達標時間（4.89±1.32）d顯著低于對照組，低血糖發(fā)生率3.23%顯著低于對照組，這與奚亞楠等人[10]的研究中，聯(lián)合治療組血糖達標時間（5.23±1.26）d，低血糖發(fā)生率3.67%均顯著低于對照組的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，對2型糖尿病患者采取諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療，減少低血糖發(fā)生，血糖水平達標快。

綜上所述，對2型糖尿病患者采取諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果明顯，能夠更好的改善患者血糖水平，減少低血糖發(fā)生，值得臨床推廣。