齊小明

新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆塔城 834700

慢性阻塞性肺疾病（英文縮寫COPD）是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，COPD合并呼吸衰竭后，致患者死亡的幾率可明顯升高，且此類患者更加需要有效的救治對策，以及時(shí)進(jìn)行改善其嚴(yán)重惡化的呼吸狀況。隨著臨床無創(chuàng)通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭時(shí)，越來越多的患者選擇接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，該技術(shù)不僅具有無創(chuàng)性，更具有及時(shí)改善呼吸衰竭癥狀、糾正動(dòng)脈血?dú)馑?、提高患者舒適度及縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢[2]。該文以2016年8月—2018年4月期間該院治療的86例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者為對象，分組治療并對比臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的86例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者為對象，按照入院治療的順序分為兩個(gè)觀察組，分別為觀察A組與觀察B組，各43例。觀察A組中共有男性23例，女性20例；年齡最小為20歲、最大為 73歲，平均年齡為（57.43±4.43）歲。 觀察B組中共有男性24例，女性19例；年齡最小為21歲、最大為 74歲，平均年齡為（57.46±4.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的COPD病情均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)X線等臨床影像學(xué)檢查確診合并呼吸衰竭癥狀；均具有無創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)征；患者均無其它臟器嚴(yán)重功能障礙情況，也無精神及神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，均能夠嚴(yán)遵醫(yī)囑服藥并主動(dòng)配合操作，且均自愿簽署了研究知情同意書。對比兩組病例信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該課題研究中的全部病例皆經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予觀察A組患者常規(guī)治療方案，即給予低流量吸氧、祛痰、平喘、利尿、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗感染及其他對癥處理等治療措施。

給予觀察B組患者常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案。常規(guī)治療措施與對照一致。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療措施為：無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸模式設(shè)定為S/T，頻率調(diào)至12～18 次/min[3-4]，氧氣流量控制為 3～5 L/min，氧濃度為35%～40%，經(jīng)鼻罩或面罩開始正壓通氣，將吸氣壓力初設(shè)為8 mmHg，之后再緩增至16～20 mmHg；將呼氣壓力初設(shè)為0 mmHg，之后再緩調(diào)至6～8 mmHg[5]。注意此項(xiàng)參數(shù)應(yīng)據(jù)患者的生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龌?yàn)結(jié)果、病情變化等實(shí)際狀況進(jìn)行針調(diào)節(jié)，盡量維持患者的血氧飽和度（SpO2）＞90%，治療 1～2 h/次，視患者的每天呼吸情況進(jìn)行針對治療，連續(xù)治療4～6 d。在無創(chuàng)呼吸治療期間，加強(qiáng)觀察患者的病情變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常，應(yīng)立即針對處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

在該此研究中，臨床治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)為：以患者治療后的咳嗽、咳痰等情況較治療前得到顯著減少、喘息癥狀緩解、胸悶癥狀改善、神志基本清楚、動(dòng)脈血?dú)馑交謴?fù)正常，為有效；以上述癥狀均沒有明顯改善、動(dòng)脈血?dú)馑轿椿謴?fù)正?；虿∏榧又?，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)馑降淖兓闆r，見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的PCO2、PO2及SO2改變情況（±s）

表1 比較兩組患者治療前后的PCO2、PO2及SO2改變情況（±s）

注：對比兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)間，均為P＞0.05；組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)間的前后對比P＜0.05，組間治療后的各項(xiàng)指標(biāo)間P＜0.05。

指標(biāo) 組別 治療前 治療后P C O 2(m m H g)P O 2(m m H g)S O 2(%)觀察A組觀察B組觀察A組觀察B組觀察A組觀察B組7 1.6 0±1 1.5 5 7 1.5 8±1 1.5 7 5 3.4 2±5.3 4 5 3.4 1±5.3 1 7 4.4 3±0.3 6 7 4.4 5±0.3 7 5 3.6 1±5.6 1 4 0.6 1±5.6 0 6 7.2 1±3.5 4 9 4.4 9±2.4 9 8 2.7 1±2.4 0 9 7.9 8±0.7 1

對比兩組患者的治療效果觀察B組患者的治療有效率為97.67%（42/43），顯著高于觀察 A組的76.74%（33/43），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.264 7，P＜0.05）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間顯示，觀察B組為（10.45±2.11）d，明顯短于觀察 A 組的（16.38±3.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.988 7，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是指因氣流阻塞引發(fā)機(jī)體短期內(nèi)缺氧而致呼吸衰竭[6-7]。此類患者的肺通氣及換氣功能均會發(fā)生嚴(yán)重的障礙問題，失去有效氣體交換后，可引起機(jī)體缺氧及CO2潴留；另外，由于此病患者的氣道阻力值升高、氧耗量增加，需及時(shí)給予持續(xù)正壓通氣治療，以維持肺部氣道正壓、提高肺泡內(nèi)壓、改善血氧飽和度，以修復(fù)受損的肺泡、維持肺呼吸暢通，是有效控制病情、防止惡化的有效療法。而無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是指通過口、鼻面罩以無創(chuàng)接觸下實(shí)施機(jī)械通氣治療[8-9]，此方式通過適宜調(diào)整吸氣-呼氣的壓力，以有效克服肺部氣道阻力，提高通氣量及呼吸效率，及時(shí)改善缺氧及CO2潴留狀態(tài)，從而緩解病情及動(dòng)脈血?dú)馑?，避免了氣管插管，對氣道不會造成損傷，也不需要使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類的藥物；而且在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，不影響說話、不需禁食，患者更易接受，臨床適用范圍更加廣泛。

該文上述結(jié)果顯示，觀察組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療后，其動(dòng)脈血?dú)夥治龌?yàn)結(jié)果中的PCO2、PO2及SO2指標(biāo)均較治療前有顯著的改善效果，其中觀察 A 組治療前的 PCO2為 （71.60±11.55）mmHg，治療后的為（53.61±5.61）mmHg，而觀察 B 組的分別為（71.58±11.57）mmHg、（40.61±5.60）mmHg， 指標(biāo)對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在趙吉婭等[10]的研究結(jié)果中顯示：研究組治療前的PCO2為 （73.51±12.34）mmHg、治療后的為（52.78±14.35）mmHg，對照組的分別為（71.36±11.5）mmHg、（63.47±12.64）mmHg，即治療后研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。其結(jié)果與該文的研究結(jié)果相比較而言，均充分證實(shí)了COPD合并呼吸衰竭疾病可經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療獲得顯著的療效。

綜上所述，在常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病時(shí)，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠有效調(diào)節(jié)患者的動(dòng)脈血?dú)馑?、減輕其呼吸衰竭癥狀，具有很理想的臨床療效及較高的借鑒應(yīng)用價(jià)值。