莊二陽，周勤，趙后鋒，胡維，朱冬冬

江蘇省徐州市云龍區(qū)東店子?xùn)|方人民醫(yī)院心理科，江蘇徐州 221009

抑郁癥屬于精神障礙，又被稱為抑郁障礙，多見于青少年、老年人群，以患者情緒低落持久、顯著為特點[1]。部分患者在治療一段時間后，抑郁癥可發(fā)展為難治性抑郁，使治療難度增加。在臨床研究中，經(jīng)過至少兩種足量、足療程并且作用機制不同的抗抑郁藥物治療而療效不佳的抑郁癥患者為難治性性抑郁癥[2]。鹽酸度洛西汀屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑，奧氮平屬于抗精神藥物，對于多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素均具有親和力，兩者合用，有利于治療難治性抑郁癥。故為了探討度洛西汀+奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床效果，該研究特選取該院2016年3月—2018年2月間收治的40例病例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的40例難治性抑郁癥患者，根據(jù)治療方案分為兩組各20例。對照組：男性6例，女性14 例。年齡 22～60 歲，平均（40.44±2.09）歲。病程平均（1.22±0.10）年。觀察組：男性8例，女性12例。年齡24～60 歲，平均（40.40±2.12）歲。 病程平均（1.27±0.06）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)服用≥2種的藥物足療程、足量治療效果不佳的患者；知情同意的患者；HAMD評分≥18分的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):有自殺傾向的患者；合并有軀體或是腦器質(zhì)性病變的患者；合并其他類型精神病的患者；妊娠期婦女；哺乳期婦女；有藥物過敏史的患者；入組前7 d接受過抗抑郁藥物治療的患者[3]。

1.3 方法

對照組采取度洛西?。ㄉ唐访麅?yōu)必羅）口服治療（國藥準(zhǔn)字：H20130056），起始劑量為 20 mg/d，在服藥7 d后將劑量調(diào)整為60 mg/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服奧氮平治療（商品名：奧蘭之，國藥準(zhǔn)字H20150141），5 mg/d。 連續(xù)用藥 2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①顯效：經(jīng)治療后患者的HAMD評分較治療前降低50%～75%；有效：經(jīng)治療后患者的HAMD評分較治療前降低25%～50%；無效：患者未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的抑郁狀態(tài)。無抑郁：0～8 分；輕度抑郁：9～19 分；中度抑郁：20～34分；嚴(yán)重抑郁：超過35分[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療有效率

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的治療有效率[n（%）]

2.2 比較兩組的HAMD評分

治療前兩組患者的HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者的HAMD評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者的HAMD評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=2 0）對照組（n=2 0）t值P值2 8.2 4±1.1 8 2 8.3 0±1.1 2 0.1 6 5 0.4 3 5 8.4 0±1.0 2 1 6.7 6±1.3 0 2 2.6 2 6 0.0 0 0

3 討論

抑郁癥患者多表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、興趣喪失、自我評價過低、睡眠障礙、焦慮、自殺傾向等[5]。抑郁癥患病率高、且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康、社會交往、軀體活動等[6]。

目前學(xué)者普遍認(rèn)為抑郁癥可能和患者中樞5-羥色胺和去甲腎上腺素功能低下有關(guān)，但也有學(xué)者認(rèn)為該病和患者中腦邊緣系統(tǒng)受體功能低下、多巴胺功能失調(diào)相關(guān)，而中腦邊緣系統(tǒng)和精神活動有關(guān)[7]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物是目前臨床廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥的藥物，可有效的改善患者的抑郁癥狀，療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少[8]。多數(shù)患者用藥治療后抑郁癥癥狀可有效緩解，但少數(shù)患者使用常規(guī)的抗抑郁效果不佳，可發(fā)展為難治性抑郁癥。難治性抑郁癥是指患有抑郁癥的同時還伴有其他的精神障礙，例如人格障礙、焦慮障礙等，亦或是心理社會應(yīng)激持續(xù)存在、首次用藥長期未愈均會影響難治性抑郁癥的治療療效[9]。鹽酸度洛西汀屬于新型5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，是一種選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其通過增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能神經(jīng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁功效的，可有效改善抑郁癥患者的癥狀，對于抑郁癥伴軀體疼痛、睡眠障礙的均有較好的效果[10]。其藥物半衰期長，代謝產(chǎn)物無生物活性作用，且和藥物之間的相互作用較少，故易于耐受，也可改善患者的生活質(zhì)量。奧氮平屬于新型抗精神病藥物，對于中腦邊緣系統(tǒng)具有選擇作用，尤其是對中腦邊緣區(qū)域的D1或D4受體可產(chǎn)生作用，并能夠使前額葉皮層的5-羥色胺2A（5-HT2A）或是多巴胺、去甲腎上腺素的釋放起到拮抗作用，用于抑郁癥的輔助治療效果顯著。兩者聯(lián)合使用可增強治療難治性抑郁癥的效果，且不良反應(yīng)較少。

觀察組治療有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。觀察組患者的漢密爾頓抑郁量表評分 （HAMD評分）顯著低于對照組（P＜0.05）。該次研究表明聯(lián)合用藥治療難治性抑郁癥效果較好。李學(xué)靈等[11]學(xué)者在其文獻中指出觀察組和對照的顯效率分別為94.0%和62.7%（P＜0.05）；觀察組治療8周后的HAMD評分為（11.23±3.26）分，對照組為（13.26±4.53）分（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果和該學(xué)者研究基本一致。

綜上所述，對于難治性抑郁癥的患者，采取度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療，療效顯著，安全性高，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用和推廣。