葉永青

（臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院，浙江 臺(tái)州317000）

醫(yī)學(xué)院麻醉專業(yè)的學(xué)生在經(jīng)歷一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)之后，需要到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。醫(yī)院麻醉科對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)的方式有很多種，教學(xué)效果也不盡相同。

TBL教學(xué)法（Team-Based Learning）是基于團(tuán)隊(duì)合作的教學(xué)方式，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，讓學(xué)生積極參與到團(tuán)隊(duì)合作當(dāng)中進(jìn)行分析和討論，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)集體榮譽(yù)感［1］。臨床病例討論指的是通過對(duì)臨床病案的討論、分析，將抽象的內(nèi)容具體化把學(xué)生帶入臨床的現(xiàn)場(chǎng)中，使學(xué)生更加容易理解、掌握和記憶所學(xué)的理論知識(shí)，鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。為了研究TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用方法和應(yīng)用效果，選取在我院麻醉科實(shí)習(xí)的學(xué)生30名，分別采取傳統(tǒng)的教學(xué)法和TBL教學(xué)法聯(lián)合臨床病例討論的方式進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.基本資料。選取2016年6月-2017年6月于我院麻醉科實(shí)習(xí)的學(xué)生30名，平均分為兩組，其中對(duì)照組15名，男9人，女6人，年齡21-25歲，平均年齡（22.6±1.1）歲，本科7人，?？?人，采取傳統(tǒng)教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)組15名，男8人，女7人，年齡21-24歲，平均年齡（22.8±0.9）歲，本科7人，?？?人，采取TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論的教學(xué)方式。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

2.方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方式，帶教教師講解醫(yī)院麻醉科的規(guī)章制度，讓學(xué)院明確在實(shí)習(xí)過程中的注意事項(xiàng)，然后把學(xué)員分配給帶教教師進(jìn)行帶教，每周對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行一次集中的授課，對(duì)學(xué)員在前幾次授課的內(nèi)容提問，對(duì)學(xué)員知識(shí)和實(shí)踐技能的了解和掌握情況進(jìn)行分析。在實(shí)習(xí)結(jié)束前的一周對(duì)學(xué)員的理論知識(shí)掌握、實(shí)踐操作技能和對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的滿意度進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組采取TBL教學(xué)法聯(lián)合臨床病例討論方式進(jìn)行教學(xué)：（1）將實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)員按照5人一組的方式平均分為三組，每個(gè)小組選出一名學(xué)員作為小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的紀(jì)律管理以及日常事務(wù)的管理；（2）第一階段是小組自學(xué)階段：帶教教師根據(jù)麻醉科的教學(xué)大綱要求為學(xué)生制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確學(xué)習(xí)范圍，學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，并根據(jù)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容為學(xué)生提出一些問題，讓學(xué)生先對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行思考，小組共同找出問題的答案；（3）第二個(gè)階段為小組討論階段：討論時(shí)間為45min，學(xué)生在經(jīng)過自學(xué)準(zhǔn)備之后，教師發(fā)放事先準(zhǔn)備好的麻醉科理論基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)測(cè)試試卷，學(xué)生以小組為單位對(duì)試卷進(jìn)行討論，討論結(jié)束之后，每個(gè)小組推舉一名成員或者由組長(zhǎng)陳述。當(dāng)組間答案存在不一致時(shí)，教師可以引導(dǎo)小組之間進(jìn)行辯論，最后由教師做出點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，一定要合理控制教學(xué)節(jié)奏，節(jié)奏過快或者過慢都不利于時(shí)間的充分利用，教師要引導(dǎo)小組討論的方向性；（4）第三個(gè)階段是臨床實(shí)踐階段：為學(xué)生提供盡可能多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，實(shí)踐操作的時(shí)間根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排；（5）第四個(gè)階段是對(duì)學(xué)生技能的綜合性考察：考察的主要問題為臨床病例分析。為學(xué)生設(shè)計(jì)一些較為復(fù)雜的臨床病例類型，讓學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行仔細(xì)的鑒別和分析，以小組為單位進(jìn)行分析和討論，最后由教師做點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。分析和評(píng)價(jià)同對(duì)照組。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.考核成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及綜合能力得分方面均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)的對(duì)比（分

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)的對(duì)比（分

88.15±4.63組別 專業(yè)知識(shí) 專業(yè)技能 綜合能力實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組93.81±4.62 85.42±3.99 94.25±4.38 89.17±3.05 93.96±5.27

2.教學(xué)滿意度。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于臨床帶教的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)于醫(yī)院麻醉科教學(xué)滿意度的對(duì)比［n（%）］

三、討 論

TBL教學(xué)法是基于團(tuán)隊(duì)合作的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，學(xué)生在進(jìn)行討論和辯論的過程中，能夠把理論知識(shí)和實(shí)際問題充分結(jié)合起來，提升學(xué)生的臨床思維能力，能夠幫助學(xué)生快速的把知識(shí)和思維方式整合到自己的知識(shí)體系當(dāng)中，幫助學(xué)生快速完成臨床實(shí)踐的知識(shí)和能力準(zhǔn)備。在分組討論中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床病例進(jìn)行分析和討論，能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的鍛煉，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握［2-3］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及綜合能力得分方面均明顯高于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于臨床帶教的滿意度明顯高于對(duì)照組，一定程度上說明TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)能夠取得更好的教學(xué)效果，學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能以及綜合能力均能夠獲得明顯的提升，學(xué)生對(duì)于醫(yī)院臨床帶教的滿意度也能夠得到較大的提升，是一種較為理想的麻醉科臨床教學(xué)方式。