薛 榮，朱 蘭，孫 影，江依凡，吳愛萍

（華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，河北 唐山063210）

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，它有抽象的形態(tài)和概念，各種疾病繁雜且相似，很難理清各種疾病的特點(diǎn)，實(shí)踐證實(shí)良好的教學(xué)方法是提高病理學(xué)教學(xué)效果的前提。本學(xué)期將知識競賽首次穿插在病理學(xué)教學(xué)的復(fù)習(xí)階段，期望使學(xué)生在競爭中主動積極地學(xué)習(xí)、鞏固病理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，同時，也為同學(xué)之間和師生之間提供一個交流的平臺。

一、研究方法

1.競賽的對象及人數(shù)。2014級全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參與競賽，共計(jì)238人。

2.競賽的時間。理論教學(xué)于校歷第15周結(jié)束，因此選擇第16周周末進(jìn)行。

3.競賽的內(nèi)容。由3關(guān)組成：第一關(guān)：病理組織切片診斷：每人6張組織切片，一臺雙目顯微鏡，要求在30分鐘內(nèi)寫出6個診斷名稱；第二關(guān)：大體組織標(biāo)本診斷：以輪轉(zhuǎn)的方式每人觀看10個標(biāo)本，每兩分鐘完成1個大體標(biāo)本的觀察與診斷；第三關(guān)：臨床病例分析：每人2個病例分析，在3分鐘內(nèi)以填空的形式完成分析內(nèi)容。組織本系全體老師出題，以正式授課教材為藍(lán)本，本系試題庫資料為基礎(chǔ)，已授過章節(jié)為界，強(qiáng)調(diào)知識的綜合運(yùn)用與實(shí)用性。

4.競賽的分?jǐn)?shù)及評比。競賽總分為150分，其中三關(guān)分別為60分（每題10分），50分（每題5分）和40分（每空3分）。本系副教授或教授3名及講師1名擔(dān)任評委。競賽組委由基礎(chǔ)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生會學(xué)生、教務(wù)處老師等成員組成。本次比賽分別設(shè)一、二、三等獎，分別頒發(fā)獎狀。

5.統(tǒng)計(jì)分析。利用Excel軟件進(jìn)行資料整理，采用SPSS示。兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α＝0.05。

6.效果評價。（1）客觀評價：將所有參賽人員的理論考試成績與2013級臨床專業(yè)學(xué)生的理論考試成績進(jìn)行對比分析，并對獲獎學(xué)生競賽成績與其理論考試成績行相關(guān)性分析。（2）主觀評價：對所有參賽人員進(jìn)行問卷調(diào)查，收集學(xué)生對舉辦競賽的評價。

二、研究結(jié)果

1.綜合知識競賽成績分析。共有46人取得名次，參賽考生第一關(guān)的成績?yōu)椋?7.00±1.25），第二關(guān)的成績?yōu)椋?4.20±1.62），第三關(guān)的成績?yōu)椋?3.3±1.35）。所有參賽人員的總成績呈正態(tài)分布。

2.參賽獲獎學(xué)生理論考試成績分析。于教學(xué)第17周進(jìn)行統(tǒng)一的理論試卷考試，考試最高分為98，最低分為62，平均成績?yōu)椋?8.41±6.52）。

3.兩屆臨床專業(yè)學(xué)生的理論考試成績分析。2013級臨床專業(yè)學(xué)生共計(jì)215人，理論考試最高分為98，最低分為32，平均成績?yōu)椋?4.71±14.32）；2014級臨床專業(yè)學(xué)生共計(jì)238人，理論考試最高分為97，最低分為37，平均成績?yōu)椋?7.31±12.48）；經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，得到Levene檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F＝3.319（P＞0.05），提示方差齊，進(jìn)一步行 t檢驗(yàn)，得到兩屆臨床專業(yè)學(xué)生理論考試平均成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具體結(jié)果如下（見表1、圖1和圖2）。

表1 兩屆臨床專業(yè)學(xué)生的理論考試成績比較

4.獲獎學(xué)生競賽成績與理論成績的關(guān)系。獲獎學(xué)生的競賽成績?yōu)椋?14.50±5.26），理論成績?yōu)椋?8.41±6.52），兩者成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.492。

5.問卷調(diào)查分析。在病理學(xué)理論考試結(jié)束后，對2014級臨床專業(yè)學(xué)生發(fā)放不記名問卷調(diào)查表共計(jì)238份，回收有效問卷235份，有效問卷回收率為98.7%。調(diào)查顯示絕大多數(shù)學(xué)生對教學(xué)過程中舉辦綜合知識競賽給予肯定，具體結(jié)果如下（見表2）。

圖1 2013級臨床專業(yè)理論考試成績頻數(shù)分布圖

圖2 2014級臨床專業(yè)理論考試成績頻數(shù)分布圖

表2 2014級臨床專業(yè)學(xué)生對舉辦病理學(xué)綜合知識競賽的評價（%）

三、討 論

本屆競賽結(jié)果表明，學(xué)生們對于病理組織切片的鏡下診斷優(yōu)于對大體組織標(biāo)本的診斷，而臨床病例分析題的平均成績尤為突出。分析其原因可能有：（1）在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師會要求學(xué)生們自主的繪畫出在顯微鏡下所觀察到的組織形態(tài)作為實(shí)驗(yàn)課堂作業(yè)上交，因此學(xué)生們對于鏡下病理組織切片的診斷掌握的較為熟悉，而大體組織標(biāo)本的展示與講解作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的一部分，由于占用學(xué)時比較少，學(xué)生人數(shù)多標(biāo)本少等原因，學(xué)生們在實(shí)驗(yàn)課堂上并未達(dá)到熟知的程度。（2）在理論和實(shí)驗(yàn)授課過程中，教師們會將病變組織的肉眼表現(xiàn)及鏡下所見以圖片搭配文字的形式展現(xiàn)給學(xué)生，但是由于大體標(biāo)本示教室與顯微鏡觀察室的分離，以至于學(xué)生們無法及時將某組織的大體表現(xiàn)與其相對應(yīng)的鏡下所見在大腦中有機(jī)的結(jié)合，從而造成學(xué)生們對病理學(xué)知識存在“張冠李戴”的現(xiàn)象。（3）本次競賽針對的是臨床專業(yè)的學(xué)生，并且已經(jīng)具備了一定的臨床基礎(chǔ)知識，同時鑒于在病理學(xué)教學(xué)過程中，本系教師常常采用PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)［1］，充分調(diào)動學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)他們綜合分析問題的能力，因此在臨床病例分析一關(guān)，學(xué)生們大多數(shù)都表現(xiàn)出了較好水平的臨床思維能力，這也是對本系教師PBL教學(xué)方法的肯定。

舉辦綜合知識競賽在病理學(xué)教學(xué)中的作用：首先，引入競爭機(jī)制，營造良好的學(xué)習(xí)氣氛激勵機(jī)制是利用外部因素調(diào)動人積極性和創(chuàng)造性的過程［2］。部分學(xué)生由于缺乏自控能力，經(jīng)常把休息時間都消磨在娛樂之中，不少學(xué)生作業(yè)馬虎或抄襲，學(xué)習(xí)紀(jì)律松懈。開展知識競賽，可以督促學(xué)生在競爭壓力的作用下，把休息時間變成有意義的學(xué)習(xí)時間，把學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)變成有趣的活動，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升。同時學(xué)生們通過準(zhǔn)備競賽工作（包括學(xué)生主動查閱相關(guān)資料學(xué)習(xí)或向老師提問，利用課余時間到實(shí)驗(yàn)室顯微鏡下復(fù)習(xí)組織切片等），參與競賽，加強(qiáng)了對病理學(xué)理論知識的記憶，培養(yǎng)了良好的自主學(xué)習(xí)能力，因此在本次競賽中，對比2013級學(xué)生們的理論考試成績來看，2014級學(xué)生的平均成績有了一定程度的提高，該結(jié)果表明學(xué)生們整體對病理學(xué)知識的掌握能力得到了提升。

知識競賽促進(jìn)了學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生和老師之間的交流，真正實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動［3］。通過問卷調(diào)查分析，主觀的反映出學(xué)生們對舉辦競賽的積極性，不僅從中激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析問題的能力以及為以后的臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下了良好的思維能力基礎(chǔ)，得到了學(xué)生們一致的肯定。

總之，通過舉辦病理學(xué)綜合知識競賽，可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，無形中促使學(xué)生主動地復(fù)習(xí)、討論、記憶所學(xué)的知識，汲取新的知識，使學(xué)生成為了教學(xué)過程中的主體，對于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有較大的促進(jìn)作用，同時也促進(jìn)了病理學(xué)課程體系的改革與完善。