金永浩

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121000）

慕課即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，在國(guó)內(nèi)外已成為教學(xué)改革的熱門話題［1］。在慕課平臺(tái)上大師們的微視頻、PPT及文本圖片等豐富的教學(xué)資源，學(xué)生們自主性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、師生的互動(dòng)過程及學(xué)習(xí)效果反饋等均被系統(tǒng)完整地實(shí)現(xiàn)。慕課的突出特點(diǎn)是翻轉(zhuǎn)課堂，可以加快以教師為中心、知識(shí)灌輸為主的教學(xué)模式向以學(xué)生為中心的新模式轉(zhuǎn)變［2］。將慕課與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用到高校課堂實(shí)踐中，改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)的結(jié)構(gòu)、流程與方式［3］，從而達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。本教研室在2016-2017學(xué)年的教學(xué)工作中，將慕課這一新型教學(xué)模式引入到心內(nèi)科的臨床實(shí)踐教學(xué)中，取得了較好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料及方法

1.一般資料。選取在某三甲醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生136人為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表將136名護(hù)生平均分為試驗(yàn)組68人，對(duì)照組68人。試驗(yàn)組采用慕課教學(xué)模式對(duì)理論授課進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)講授教學(xué)方法。

2.教學(xué)方法。（1）課前準(zhǔn)備。①教師依據(jù)學(xué)習(xí)單元的相關(guān)實(shí)習(xí)大綱及內(nèi)容在線發(fā)布通知、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)習(xí)任務(wù)單等；②參與學(xué)生在線查看本科室學(xué)習(xí)任務(wù)，明確需要預(yù)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)；③學(xué)生觀看由重要知識(shí)點(diǎn)拍攝成的微視頻，由碎片化知識(shí)點(diǎn)做成的Flash及相關(guān)文獻(xiàn)資料等；④學(xué)生就自學(xué)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)入在線交流討論區(qū)進(jìn)行互動(dòng)討論，討論主題由負(fù)責(zé)教師進(jìn)行設(shè)計(jì)并發(fā)帖；⑤學(xué)生完成實(shí)習(xí)測(cè)試，教師在線查看學(xué)生學(xué)習(xí)效果，為課中翻轉(zhuǎn)課堂做準(zhǔn)備。（2）課中實(shí)施。①線下：教師依據(jù)學(xué)生課前在線學(xué)習(xí)反饋的問題，制定出教學(xué)流程，包括活動(dòng)序列、形式、所需資源、用時(shí)、評(píng)價(jià)方式及應(yīng)變候選方案；教師以課前學(xué)生在線反饋問題的回答為導(dǎo)入，進(jìn)行重難點(diǎn)知識(shí)的講解與分析，采用案例研討、問題結(jié)合情景模擬體驗(yàn)等適宜的教學(xué)手段進(jìn)行強(qiáng)化知識(shí)的應(yīng)用與實(shí)踐；教師就本科室實(shí)習(xí)大綱反饋學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效果，師生共同分享學(xué)習(xí)方法，總結(jié)提升；教師提醒學(xué)生課后在線完成相應(yīng)討論、測(cè)試等。②線上：師生在線就本學(xué)習(xí)單元知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行互動(dòng)討論與答疑，協(xié)助解決學(xué)習(xí)問題；教師查看學(xué)生測(cè)試中出現(xiàn)的問題、討論區(qū)中感興趣的話題，反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果；教師從三個(gè)方面著手（你學(xué)習(xí)到了什么？學(xué)會(huì)了什么？還想學(xué)什么？）發(fā)布學(xué)習(xí)報(bào)告單。（3）課后延續(xù)。①線上：教師根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施情況引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行在線反思，其形式多樣：專題討論區(qū)中創(chuàng)建話題、發(fā)帖，個(gè)人博客發(fā)文，創(chuàng)建學(xué)習(xí)互助小組等。②線下：教師依據(jù)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的反饋信息進(jìn)行教學(xué)分析，對(duì)學(xué)生在線測(cè)試出錯(cuò)率高的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)與呈現(xiàn)。實(shí)習(xí)半個(gè)月后，教研室舉辦師生聯(lián)席會(huì)，收集師生意見。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)。（1）心內(nèi)科出科考核成績(jī)：出科理論考核成績(jī)（70%）和操作技能成績(jī)（30%）。操作技能成績(jī)包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)階段性測(cè)試成績(jī)和實(shí)踐技能分。（2）調(diào)查問卷反饋［4］：針對(duì)兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前后各發(fā)放一次問卷。該表共有四個(gè)維度：自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)及自我評(píng)價(jià)；共有34個(gè)子條目，每個(gè)條目得分為1-5分；總分范圍34-170分，136-170為優(yōu)秀，102-135為良好，68-101為一般，34-67為較差，小于34為很差。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)及百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

具體如下（見表1、表2和表3）。

三、討 論

研究顯示試驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)、卷面成績(jī)及總評(píng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師為中心，教學(xué)形式及內(nèi)容較單一，學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，往往忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性及其認(rèn)知主體的作用［4］。此外，課堂理論授課講解大多按部就班，學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)無壓力感，導(dǎo)致部分學(xué)生課前不預(yù)習(xí)、課堂不聽講、課后不總結(jié)，而是盲目崇拜書本與老師，只重記憶，思維局限［5］。慕課教學(xué)模式突破傳統(tǒng)課堂的束縛，重視學(xué)生自身的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，還原“學(xué)”的本質(zhì)，有效避免“填鴨式”的滿堂灌，教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的激勵(lì)者與啟發(fā)者［1］。另一方面，慕課集合了課程教學(xué)的理論性與趣味性，以“微課”為點(diǎn)，“翻轉(zhuǎn)課堂”為面，在具體教學(xué)中運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)、課堂討論、學(xué)習(xí)報(bào)告反思等多種形式，師生線上線下互動(dòng)總結(jié)，教學(xué)相長(zhǎng)，不僅使教學(xué)資源得到了高效利用，并且教學(xué)質(zhì)量也得到了提升，取得了師生們的一直認(rèn)同與滿意。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)（分，）及優(yōu)良率、不及格率［人數(shù)（%）］比較

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)（分，）及優(yōu)良率、不及格率［人數(shù)（%）］比較

組別 平時(shí)成績(jī) 卷面成績(jī) 總評(píng)成績(jī) 優(yōu)良率 不及格率試驗(yàn)組 88.9±4.6 71.2±10.2 76.3±7.0 68（35.7） 3（1.5）對(duì)照組 82.4±6.6 68.6±9.6 74.7±7.1 49（25.9） 6（3.1）t/χ2 10.979 2.476 2.081 3.893 1.041 P ＜0.001 0.014 0.038 0.048 0.308

表2 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生量表各維度得分及總分比較（分，）

表2 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生量表各維度得分及總分比較（分，）

組別 自我動(dòng)機(jī)信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控與調(diào)節(jié) 自我評(píng)價(jià) 總分試驗(yàn)組 52.4±8.9 20.7±4.2 35.9±6.5 13.1±3.0 121.9±21.7對(duì)照組 50.2±8.6 19.8±4.0 34.4±6.3 12.5±2.7 117.1±19.7 t 2.379 1.839 2.213 1.829 2.333 P 0.018 0.067 0.028 0.068 0.020

表3 慕課實(shí)施前后試驗(yàn)組量表各維度得分、總分（分，）及測(cè)評(píng)結(jié)果［人數(shù)（%）］比較

表3 慕課實(shí)施前后試驗(yàn)組量表各維度得分、總分（分，）及測(cè)評(píng)結(jié)果［人數(shù)（%）］比較

試驗(yàn)組 自我動(dòng)機(jī)信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控與調(diào)節(jié) 自我評(píng)價(jià) 總分 優(yōu)秀 良好 一般 較差MOOC前 49.1±7.1 18.6±3.9 32.9±5.5 11.6±2.4 112.4±16.4 29（15.2） 113（59.5） 45（23.6） 3 MOOC后 52.4±8.9 20.7±4.2 35.9±6.5 13.1±3.0 121.9±21.7 45（23.8） 121（63.6） 24（12.6） 0 t/χ2 2.604 4.579 4.402 4.871 2.429 4.296 0.712 7.809 1.344 P 0.010 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.016 0.038 0.399 0.005 0.246

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者運(yùn)用各種資源進(jìn)行自覺、能動(dòng)學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的主要素質(zhì)之一，關(guān)系到其未來的發(fā)展，也決定著未來護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)技能是否能快速適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要［6］。本研究結(jié)果顯示，慕課教學(xué)可以有效提高教學(xué)對(duì)象的自主學(xué)習(xí)能力，尤其是在培養(yǎng)提升護(hù)理本科生自我效能感、學(xué)習(xí)興趣與內(nèi)在價(jià)值、管理自身學(xué)習(xí)進(jìn)展情況、控制情緒與注意力、調(diào)節(jié)行為與目標(biāo)之間的偏差方面效果顯著。

慕課實(shí)施需要教研室組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)協(xié)助整個(gè)課程組的慕課教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施，依據(jù)教學(xué)大綱及課時(shí)數(shù)等要求，增補(bǔ)設(shè)計(jì)相關(guān)教學(xué)資源，如知識(shí)點(diǎn)微視頻、在線話題討論主題、測(cè)試練習(xí)題等。同時(shí)在慕課教學(xué)實(shí)施前，學(xué)生則依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、線上學(xué)習(xí)項(xiàng)目等來完成課前學(xué)習(xí)，教師反饋效果作為課堂教學(xué)設(shè)定的依據(jù)［7-8］，且需要不斷因教學(xué)形式切換教學(xué)手段，給予有效的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性，保證翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施質(zhì)量。

四、小 結(jié)

慕課教學(xué)模式通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為學(xué)生課前學(xué)習(xí)提供豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，促進(jìn)教與學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一，充分尊重學(xué)生的主體地位，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的學(xué)習(xí)。初步實(shí)踐證明，慕課教學(xué)與實(shí)施在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中能夠提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維、分析及解決臨床問題的能力，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)。