張 瑜，胡 慧，王 凌，艾亞婷，姚巧靈，彭媛媛，胡 淼

(湖北中醫(yī)藥大學護理學院，武漢 430065)

輕度認知損害(MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種認知功能損害狀態(tài)，在一定程度上代表癡呆的臨床前或早期階段[1-2]，且極易向癡呆轉化。然而，目前缺乏可用于防治阿爾茨海默病(AD)療效確切的藥物，若能及早對MCI患者予以干預和危險因素控制，將延緩其向癡呆進展。眾多流行病學證據(jù)表明，生活方式和膳食因素與認知功能相關[3]。國內(nèi)對于老年人認知功能影響因素研究的混雜因素較多[4]，且未探討相關因素和認知功能的具體關系[5]。因此，本研究在調(diào)整潛在混雜因素的基礎上，通過844名社區(qū)老年人的橫斷面研究探索飲食和生活方式與認知功能的關聯(lián)。其次，為了識別老年人生活方式和飲食中潛在的保護因素和危險因素，筆者比較了正常老年人和MCI老年人群飲食和生活方式的差異。本研究結果將為防控不可逆性認知損傷的策略和方案制定提供科學依據(jù)，有助于構建更符合中國居民生活習慣的精細化認知健康管理計劃。

1 研究對象和方法

1.1 對象

2015年6月—2017年7月間，采用多階段整群抽樣的方法在各街道隨機選取共13個社區(qū)，以家庭醫(yī)生電話通知和張貼海報的宣傳方式進行了3次調(diào)研，招募了844名符合納排標準且一般資料認知功能、生活方式及膳良部分資料完整的社區(qū)參與者，由調(diào)研員在各社區(qū)“調(diào)查活動室”完成面對面的訪談和調(diào)查。納入標準：年齡≥60歲；有良好的聽覺和視覺能力接受神經(jīng)心理學測試；知情同意并自愿接受調(diào)查者。排除標準：其他疾病引起的認知障礙者；患有嚴重的心、肝、腎疾病者；既往2年內(nèi)患有酒精、藥物濫用或依賴史；AD、帕金森病患者或長期頻率抗抑郁藥的受試者；不愿接受本研究或其他原因不能合作者。本研究方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(NO.2015IEC03)，參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查問卷：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、月收入、居住狀況、文化程度、疾病家族史等，用于了解研究對象的基本情況。(2)北京版蒙特利爾認知評估量表(MOCA)：包含8個認知領域的11個檢測項目。滿分30分，正常人≥26分，該量表用于認知功能的評定。(3)簡化膳食頻率問卷(FFQ)：參考國家中醫(yī)藥管理局《健康監(jiān)測問卷》中飲食狀況調(diào)查的部分，并考慮與認知能力有關且社區(qū)老年人常吃的食物，共納入包括肉類、家禽類、魚等水產(chǎn)品/海鮮、蔬菜、水果、豆類及豆制品、奶類及奶制品、堅果、菌藻類在內(nèi)的9大類食物。食物頻率攝入的范圍定為5項：0從不、1～2次/周、3～4次/周、5-6次/周、每天。該問卷用于調(diào)查老年人過去12個月的飲食攝入情況。(4)生活方式問卷：參考國家中醫(yī)藥管理局《健康監(jiān)測問卷》中生活方式的部分，包括興趣愛好、運動、吸煙、飲酒和近1個月睡眠情況等，用以了解研究對象的生活方式。(5)輕度認知損害(MCI)診斷量表：簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)、工具性日常生活功能量表(IADL)、臨床癡呆評定量表(CDR)、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、哈金斯缺血指數(shù)量表(Hachinski Ischemic Score，HIS)。

1.2.2輕度認知障礙評價標準 參考田金洲主編的《中國癡呆診療指南》中有關輕度認知損害的診斷標準[6]，另有神經(jīng)科專家參與診斷。

1.2.3統(tǒng)計學方法 雙人核對原始數(shù)據(jù)并錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。包括年齡、認知功能得分在內(nèi)的連續(xù)變量以均值表示。計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，連續(xù)和多分類變量用Wilcoxon秩和檢驗來分析兩組間的顯著性差異。使用協(xié)方差分析估計社區(qū)老年人不同程度的飲食攝入和生活方式因素之間的認知水平差異。在比較組間參數(shù)時，調(diào)整了包括年齡、性別、BMI、文化水平和職業(yè)在內(nèi)的潛在混雜因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

2.1 人口統(tǒng)計學特征

共有844名社區(qū)老年人參加了調(diào)研，其中女性537人(63.6%)；年齡60～65歲者較多，占25.9%；32.9%的人無伴；137人(16.2%)獨居；文化程度以初中以下為主；超過半數(shù)人收入在2 000～2 999元之間；65%的人為體力勞動者；50.7%的老年人BMI介于18.5～23.9之間；9.8%的人有AD家族史；19.3%的人有腦血管病史。

2.2 人口學特征、生活方式和認知的關聯(lián)

如表1所示，體力活動時長、睡眠和堅持興趣愛好與認知功能得分無關 (P>0.05)。飲茶有利于延遲記憶(F=8.429，P<0.01)和定向功能(F=3.891，P<0.05)。體力活動頻率有利于視覺空間與執(zhí)行功能(F=5.306，P<0.05)、語言功能(F=6.250，P<0.05)、定向功能(F=3.926，P<0.05)和整體認知功能(F=6.082，P<0.05)。正常老年人和MCI老年人的性別、居住狀態(tài)、文化程度、月收入、AD家族史、BMI值、吸煙、飲酒和體力活動差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究對象的年齡、職業(yè)、飲茶、睡眠和堅持興趣愛好情況對疾病的分布影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 社區(qū)老年人生活方式和認知功能的協(xié)方差分析

表2 正常和MCI老年人人口學特征和生活方式因素的差異(n = 844)

2.3 飲食和認知功能的關聯(lián)分析

協(xié)方差分析表明，肉的類攝入與視覺空間與執(zhí)行功能顯著相關(F=3.873,P<0.01)，蔬菜的攝入有利于抽象功能(F=4.104,P<0.01)。食用堅果頻率較高者、食用植物油者的注意功能、定向功能和整體認知功能均高于堅果使用頻率較低者和食用動物油者，差異均有統(tǒng)計學意義。營養(yǎng)品有利于命名功能(F=3.879,P<0.05)。不同飲食習慣以及家禽類、魚類/海鮮、水果、豆類、奶類和菌藻類不同攝入頻率者的認知功能得分之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。正常老年人與MCI老年人在肉類、水果、奶類的消耗和飲食習慣方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MCI老年人的家禽類、魚類/海鮮、蔬菜、豆類、堅果、菌藻類攝入頻率與正常老年人之間的差異均有統(tǒng)計學意義；MCI老年人食用營養(yǎng)品和食用植物油的比例均低于正常老年人，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表4)。

表3 社區(qū)老年人飲食和認知功能的協(xié)方差分析

表4 正常和MCI老年人飲食因素的差異(n=844)

(續(xù))

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響武漢市老年人認知功能的一個危險因素，且MCI發(fā)生的時間較早，進一步提示了早期識別相關因素的重要性。從事腦力勞動職業(yè)、具有良好的睡眠、習慣堅持興趣愛好、體力活動和飲茶是認知功能的保護性因素，本文結論與現(xiàn)有研究一致[7]，武漢市社區(qū)老年人的興趣愛好以智力活動(讀書、觀影和棋牌)、社會性活動(社區(qū)活動和集體旅游)、怡情活動(養(yǎng)寵物、釣魚和種花)三類為主。其中，玩棋牌等集體活動屬于認知刺激，能有效預防大腦海馬體的萎縮從而保護認知[8]；經(jīng)常參與社交活動有助于增強交流，保持頭腦思維敏捷；怡情活動能使老年人保持良好的心境。社區(qū)老年人飲茶種類以綠茶為主，綠茶富含的綠茶多酚具有減輕海馬組織的脂質(zhì)過氧化反應及抗氧化能力[9]。本研究中，體力活動頻率大于>4次/周的老年人認知功能得分更高。已有研究表明，身體活動幾乎對所有老年人的身心健康都是有利的[10]，6～12個月的中度活動能顯著降低患MCI的風險[11]。體力活動可能通過增加大腦血流、改善心血管代謝和睡眠質(zhì)量、防治抑郁癥等方面降低認知損害的風險，雖其確切機制尚不完全清楚，但仍然鼓勵運動行為，以提高老年人的生活質(zhì)量。性別[12]、吸煙和飲酒行為[13]與認知功能損害的關系是不確定的，本研究未發(fā)現(xiàn)其相關關系，這可能與地區(qū)和樣本量差異等相關。

研究顯示，攝入肉類、蔬菜、堅果、食用油(植物油)和補充營養(yǎng)品有利于認知，社區(qū)MCI較正常老年人相比，家禽類、魚類/海鮮、蔬菜、豆類、堅果、菌藻類、營養(yǎng)品和植物油均攝入不足。眾多研究顯示，地中海飲食模式的高依從性能減緩認知能力的下降速度，并影響多個記憶領域[14]，其以提倡多攝入植物性食物(蔬菜、水果、堅果、豆類和谷物)、適度攝入家禽、奶制品、少吃甜食和紅肉為特點。由于各國的膳食結構有很大差異，地中海飲食的優(yōu)勢與非地中海居民飲食不完全具有可比性，但其中相關的膳食因素會通過多種生物機制(如抗炎[15]、降低高血壓、糖尿病和代謝綜合征的風險等)潛在的對認知健康產(chǎn)生影響。社區(qū)認知正常的老年人多選擇植物油，其中富含的多不飽和脂肪酸能保護對抗樹突病變，減少神經(jīng)元內(nèi)Aβ和tau蛋白的聚集，從而減緩認知衰退[16]。菌藻類食物是麥角硫因的罕見來源，含有硒等礦物質(zhì)，有利于保護認知功能[17]。該社區(qū)老年人補充的營養(yǎng)品以維生素、葉酸和魚油為主，維生素C、維生素E的抗氧化效應能避免神經(jīng)元的氧化損傷[18]；葉酸與同型半胱氨酸水平相關[19]；補充魚油能降低MCI患者血膽固醇水平并改善認知水平[20]。豆類和肉類富含蛋白質(zhì)，適當?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入對維持認知功能是至關重要的[21]，國外研究[22]揭示，雞肉等白肉成分可增強前額葉皮層功能，紅肉的消費量和認知功能呈負相關[23]，本調(diào)查未具體區(qū)分肉的種類。

本研究結果表明了武漢市社區(qū)老年人的飲食、生活方式和認知功能的關系。在 MCI早期階段做好可干預因素的管理對于防治癡呆具有重要意義。應鼓勵人群堅持適當體育鍛煉和興趣愛好相關的娛樂活動，保持積極的情緒和良好的睡眠；合理膳食，蔬菜、堅果豐富的飲食可能有利于認知功能；推薦多食用白肉、豆類、菌藻類食物，選擇植物油并適當補充維生素或魚油等營養(yǎng)品。簡化膳食頻率問卷的記錄方法不允許我們進行精確營養(yǎng)素的估計，需要進一步的研究闡明飲食和生活方式對認知功能的作用機制。為不同人群制訂更為精細、本土化的健康管理方案是日后需深入探討的方向，這對于提高老年人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會的負擔及實現(xiàn)成功老齡化都具有極其重要的價值?！?/p>