張 瑜，胡 慧，王 凌，艾亞婷，姚巧靈，彭媛媛，胡 淼

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，武漢 430065)

輕度認(rèn)知損害(MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，在一定程度上代表癡呆的臨床前或早期階段[1-2]，且極易向癡呆轉(zhuǎn)化。然而，目前缺乏可用于防治阿爾茨海默病(AD)療效確切的藥物，若能及早對(duì)MCI患者予以干預(yù)和危險(xiǎn)因素控制，將延緩其向癡呆進(jìn)展。眾多流行病學(xué)證據(jù)表明，生活方式和膳食因素與認(rèn)知功能相關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)對(duì)于老年人認(rèn)知功能影響因素研究的混雜因素較多[4]，且未探討相關(guān)因素和認(rèn)知功能的具體關(guān)系[5]。因此，本研究在調(diào)整潛在混雜因素的基礎(chǔ)上，通過(guò)844名社區(qū)老年人的橫斷面研究探索飲食和生活方式與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)。其次，為了識(shí)別老年人生活方式和飲食中潛在的保護(hù)因素和危險(xiǎn)因素，筆者比較了正常老年人和MCI老年人群飲食和生活方式的差異。本研究結(jié)果將為防控不可逆性認(rèn)知損傷的策略和方案制定提供科學(xué)依據(jù)，有助于構(gòu)建更符合中國(guó)居民生活習(xí)慣的精細(xì)化認(rèn)知健康管理計(jì)劃。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2015年6月—2017年7月間，采用多階段整群抽樣的方法在各街道隨機(jī)選取共13個(gè)社區(qū)，以家庭醫(yī)生電話(huà)通知和張貼海報(bào)的宣傳方式進(jìn)行了3次調(diào)研，招募了844名符合納排標(biāo)準(zhǔn)且一般資料認(rèn)知功能、生活方式及膳良部分資料完整的社區(qū)參與者，由調(diào)研員在各社區(qū)“調(diào)查活動(dòng)室”完成面對(duì)面的訪(fǎng)談和調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；有良好的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)能力接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試；知情同意并自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的認(rèn)知障礙者；患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；既往2年內(nèi)患有酒精、藥物濫用或依賴(lài)史；AD、帕金森病患者或長(zhǎng)期頻率抗抑郁藥的受試者；不愿接受本研究或其他原因不能合作者。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(NO.2015IEC03)，參與者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、月收入、居住狀況、文化程度、疾病家族史等，用于了解研究對(duì)象的基本情況。(2)北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)：包含8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。滿(mǎn)分30分，正常人≥26分，該量表用于認(rèn)知功能的評(píng)定。(3)簡(jiǎn)化膳食頻率問(wèn)卷(FFQ)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《健康監(jiān)測(cè)問(wèn)卷》中飲食狀況調(diào)查的部分，并考慮與認(rèn)知能力有關(guān)且社區(qū)老年人常吃的食物，共納入包括肉類(lèi)、家禽類(lèi)、魚(yú)等水產(chǎn)品/海鮮、蔬菜、水果、豆類(lèi)及豆制品、奶類(lèi)及奶制品、堅(jiān)果、菌藻類(lèi)在內(nèi)的9大類(lèi)食物。食物頻率攝入的范圍定為5項(xiàng)：0從不、1～2次/周、3～4次/周、5-6次/周、每天。該問(wèn)卷用于調(diào)查老年人過(guò)去12個(gè)月的飲食攝入情況。(4)生活方式問(wèn)卷：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《健康監(jiān)測(cè)問(wèn)卷》中生活方式的部分，包括興趣愛(ài)好、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒和近1個(gè)月睡眠情況等，用以了解研究對(duì)象的生活方式。(5)輕度認(rèn)知損害(MCI)診斷量表：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)、工具性日常生活功能量表(IADL)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、哈金斯缺血指數(shù)量表(Hachinski Ischemic Score，HIS)。

1.2.2輕度認(rèn)知障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考田金洲主編的《中國(guó)癡呆診療指南》中有關(guān)輕度認(rèn)知損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，另有神經(jīng)科專(zhuān)家參與診斷。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)原始數(shù)據(jù)并錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。包括年齡、認(rèn)知功能得分在內(nèi)的連續(xù)變量以均值表示。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)和多分類(lèi)變量用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)來(lái)分析兩組間的顯著性差異。使用協(xié)方差分析估計(jì)社區(qū)老年人不同程度的飲食攝入和生活方式因素之間的認(rèn)知水平差異。在比較組間參數(shù)時(shí)，調(diào)整了包括年齡、性別、BMI、文化水平和職業(yè)在內(nèi)的潛在混雜因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

共有844名社區(qū)老年人參加了調(diào)研，其中女性537人(63.6%)；年齡60～65歲者較多，占25.9%；32.9%的人無(wú)伴；137人(16.2%)獨(dú)居；文化程度以初中以下為主；超過(guò)半數(shù)人收入在2 000～2 999元之間；65%的人為體力勞動(dòng)者；50.7%的老年人BMI介于18.5～23.9之間；9.8%的人有AD家族史；19.3%的人有腦血管病史。

2.2 人口學(xué)特征、生活方式和認(rèn)知的關(guān)聯(lián)

如表1所示，體力活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、睡眠和堅(jiān)持興趣愛(ài)好與認(rèn)知功能得分無(wú)關(guān) (P>0.05)。飲茶有利于延遲記憶(F=8.429，P<0.01)和定向功能(F=3.891，P<0.05)。體力活動(dòng)頻率有利于視覺(jué)空間與執(zhí)行功能(F=5.306，P<0.05)、語(yǔ)言功能(F=6.250，P<0.05)、定向功能(F=3.926，P<0.05)和整體認(rèn)知功能(F=6.082，P<0.05)。正常老年人和MCI老年人的性別、居住狀態(tài)、文化程度、月收入、AD家族史、BMI值、吸煙、飲酒和體力活動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象的年齡、職業(yè)、飲茶、睡眠和堅(jiān)持興趣愛(ài)好情況對(duì)疾病的分布影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 社區(qū)老年人生活方式和認(rèn)知功能的協(xié)方差分析

表2 正常和MCI老年人人口學(xué)特征和生活方式因素的差異(n = 844)

2.3 飲食和認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)分析

協(xié)方差分析表明，肉的類(lèi)攝入與視覺(jué)空間與執(zhí)行功能顯著相關(guān)(F=3.873,P<0.01)，蔬菜的攝入有利于抽象功能(F=4.104,P<0.01)。食用堅(jiān)果頻率較高者、食用植物油者的注意功能、定向功能和整體認(rèn)知功能均高于堅(jiān)果使用頻率較低者和食用動(dòng)物油者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)品有利于命名功能(F=3.879,P<0.05)。不同飲食習(xí)慣以及家禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)/海鮮、水果、豆類(lèi)、奶類(lèi)和菌藻類(lèi)不同攝入頻率者的認(rèn)知功能得分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。正常老年人與MCI老年人在肉類(lèi)、水果、奶類(lèi)的消耗和飲食習(xí)慣方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MCI老年人的家禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)/海鮮、蔬菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果、菌藻類(lèi)攝入頻率與正常老年人之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MCI老年人食用營(yíng)養(yǎng)品和食用植物油的比例均低于正常老年人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表4)。

表3 社區(qū)老年人飲食和認(rèn)知功能的協(xié)方差分析

表4 正常和MCI老年人飲食因素的差異(n=844)

(續(xù))

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響武漢市老年人認(rèn)知功能的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且MCI發(fā)生的時(shí)間較早，進(jìn)一步提示了早期識(shí)別相關(guān)因素的重要性。從事腦力勞動(dòng)職業(yè)、具有良好的睡眠、習(xí)慣堅(jiān)持興趣愛(ài)好、體力活動(dòng)和飲茶是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素，本文結(jié)論與現(xiàn)有研究一致[7]，武漢市社區(qū)老年人的興趣愛(ài)好以智力活動(dòng)(讀書(shū)、觀影和棋牌)、社會(huì)性活動(dòng)(社區(qū)活動(dòng)和集體旅游)、怡情活動(dòng)(養(yǎng)寵物、釣魚(yú)和種花)三類(lèi)為主。其中，玩棋牌等集體活動(dòng)屬于認(rèn)知刺激，能有效預(yù)防大腦海馬體的萎縮從而保護(hù)認(rèn)知[8]；經(jīng)常參與社交活動(dòng)有助于增強(qiáng)交流，保持頭腦思維敏捷；怡情活動(dòng)能使老年人保持良好的心境。社區(qū)老年人飲茶種類(lèi)以綠茶為主，綠茶富含的綠茶多酚具有減輕海馬組織的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及抗氧化能力[9]。本研究中，體力活動(dòng)頻率大于>4次/周的老年人認(rèn)知功能得分更高。已有研究表明，身體活動(dòng)幾乎對(duì)所有老年人的身心健康都是有利的[10]，6～12個(gè)月的中度活動(dòng)能顯著降低患MCI的風(fēng)險(xiǎn)[11]。體力活動(dòng)可能通過(guò)增加大腦血流、改善心血管代謝和睡眠質(zhì)量、防治抑郁癥等方面降低認(rèn)知損害的風(fēng)險(xiǎn)，雖其確切機(jī)制尚不完全清楚，但仍然鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)行為，以提高老年人的生活質(zhì)量。性別[12]、吸煙和飲酒行為[13]與認(rèn)知功能損害的關(guān)系是不確定的，本研究未發(fā)現(xiàn)其相關(guān)關(guān)系，這可能與地區(qū)和樣本量差異等相關(guān)。

研究顯示，攝入肉類(lèi)、蔬菜、堅(jiān)果、食用油(植物油)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品有利于認(rèn)知，社區(qū)MCI較正常老年人相比，家禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)/海鮮、蔬菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果、菌藻類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)品和植物油均攝入不足。眾多研究顯示，地中海飲食模式的高依從性能減緩認(rèn)知能力的下降速度，并影響多個(gè)記憶領(lǐng)域[14]，其以提倡多攝入植物性食物(蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類(lèi)和谷物)、適度攝入家禽、奶制品、少吃甜食和紅肉為特點(diǎn)。由于各國(guó)的膳食結(jié)構(gòu)有很大差異，地中海飲食的優(yōu)勢(shì)與非地中海居民飲食不完全具有可比性，但其中相關(guān)的膳食因素會(huì)通過(guò)多種生物機(jī)制(如抗炎[15]、降低高血壓、糖尿病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)等)潛在的對(duì)認(rèn)知健康產(chǎn)生影響。社區(qū)認(rèn)知正常的老年人多選擇植物油，其中富含的多不飽和脂肪酸能保護(hù)對(duì)抗樹(shù)突病變，減少神經(jīng)元內(nèi)Aβ和tau蛋白的聚集，從而減緩認(rèn)知衰退[16]。菌藻類(lèi)食物是麥角硫因的罕見(jiàn)來(lái)源，含有硒等礦物質(zhì)，有利于保護(hù)認(rèn)知功能[17]。該社區(qū)老年人補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)品以維生素、葉酸和魚(yú)油為主，維生素C、維生素E的抗氧化效應(yīng)能避免神經(jīng)元的氧化損傷[18]；葉酸與同型半胱氨酸水平相關(guān)[19]；補(bǔ)充魚(yú)油能降低MCI患者血膽固醇水平并改善認(rèn)知水平[20]。豆類(lèi)和肉類(lèi)富含蛋白質(zhì)，適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入對(duì)維持認(rèn)知功能是至關(guān)重要的[21]，國(guó)外研究[22]揭示，雞肉等白肉成分可增強(qiáng)前額葉皮層功能，紅肉的消費(fèi)量和認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)[23]，本調(diào)查未具體區(qū)分肉的種類(lèi)。

本研究結(jié)果表明了武漢市社區(qū)老年人的飲食、生活方式和認(rèn)知功能的關(guān)系。在 MCI早期階段做好可干預(yù)因素的管理對(duì)于防治癡呆具有重要意義。應(yīng)鼓勵(lì)人群堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉和興趣愛(ài)好相關(guān)的娛樂(lè)活動(dòng)，保持積極的情緒和良好的睡眠；合理膳食，蔬菜、堅(jiān)果豐富的飲食可能有利于認(rèn)知功能；推薦多食用白肉、豆類(lèi)、菌藻類(lèi)食物，選擇植物油并適當(dāng)補(bǔ)充維生素或魚(yú)油等營(yíng)養(yǎng)品。簡(jiǎn)化膳食頻率問(wèn)卷的記錄方法不允許我們進(jìn)行精確營(yíng)養(yǎng)素的估計(jì)，需要進(jìn)一步的研究闡明飲食和生活方式對(duì)認(rèn)知功能的作用機(jī)制。為不同人群制訂更為精細(xì)、本土化的健康管理方案是日后需深入探討的方向，這對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)及實(shí)現(xiàn)成功老齡化都具有極其重要的價(jià)值?！?/p>