降香玉

【摘 要】 目的：探討手術(shù)室實施專項管理對降低術(shù)中尋找物品的效果。方法：按照科室管理常規(guī)，2016年12月下旬全科人員認真總結(jié)，針對前三位不良事件均要列入下一年工作中重點管理工作內(nèi)容。術(shù)中尋找用物發(fā)生率已位居第二位不良事件，科室質(zhì)控會討論設(shè)在華西醫(yī)院并先后在手術(shù)室、急診科、腫瘤科工作5年，2016年6月新到我院手術(shù)室并且表現(xiàn)很好的新護士進行專項管理。結(jié)果：2017年較2016年手術(shù)量增長10%，而術(shù)中尋找用物的不良事件2017年較2016年少發(fā)生3列；異物遺留患者體內(nèi)的發(fā)生率為0 。結(jié)論：選年輕的有培養(yǎng)價值的高危人員進行降低術(shù)中尋找物品的發(fā)生率專項管理，增強了護理團隊風險意識，減少了因護理人員因素造成的手術(shù)時間延長，得到了醫(yī)生的高度肯定與支持，杜絕了異物遺留患者體內(nèi)，確保了患者的安全。

【關(guān)鍵詞】：專項管理 降低尋找物品；效果

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

手術(shù)室尋找手術(shù)用物是手術(shù)室常見的問題之一，不僅耽誤手術(shù)進展，影響醫(yī)生的情緒，而且大大增加了異物遺留患者體內(nèi)的風險。如何降低術(shù)中物品尋找率，一直是各醫(yī)院手術(shù)人員高度重視的問題，盡管已采取多種防范管理，但國內(nèi)外、省內(nèi)外仍然時常有關(guān)于異物遺留體內(nèi)的報道。為了給患者提供一個安全的手術(shù)環(huán)境，確保每例手術(shù)成功，降低術(shù)中物品尋找率，杜絕異物遺留患者體內(nèi)[1]。我院為了杜絕異物遺留體內(nèi)發(fā)生，將術(shù)中尋找用物的概念拓寬為從洗手護士上臺第一時間想不起用物數(shù)量或放置位置在哪里導(dǎo)致自己悄悄找器械、紗布、器械零部件等都以術(shù)中尋找物品的不良事件進行上報。這種專人

進行專項管理的方法對于降低術(shù)中尋找物品的發(fā)生收到較好效果，匯報如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所市級綜合性三級甲等醫(yī)院，于2012.4搬入新建潔凈手術(shù)室，年手術(shù)量近2.5萬臺，每日平均手術(shù)量為70臺，最高日手術(shù)臺數(shù)108臺，護士共55名，其中省規(guī)培護士10人，N1級護士17名占37.7%，N2級護士10人占比22.2%；N3級護士11名占24.4%，N4級護士7名，占15%；由此可以看出低年資護士占比超標，存在一定安全隱患。

1.2 方法

1.2.1 確定專項管理人員 2016年12月底召開科室質(zhì)量安全管理會議，將華西先后輪轉(zhuǎn)過手術(shù)室、急診科、腫瘤科的最后因家庭原因回我院手術(shù)室工作才幾個月，但表現(xiàn)很好的護士作為專項管理負責人。

1.2.2 科室質(zhì)控會一起幫助她制定專項管理的培訓(xùn)、考核、監(jiān)管方案

1.2.2.1 2017年1月為經(jīng)驗分享月 每周四晚17：30-19：00全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間組織經(jīng)驗交流會。

1.2.2.2 第二階段為2017年2月由項目負責人整理的院內(nèi)、院外、省內(nèi)外、國外發(fā)生的案例與大家分享，加深印象，引起思想上高度重視。

1.2.2.3 第三階段 整理手術(shù)室尋找物品的因素供大家學(xué)習(xí)后考試。

1.2.2.4 歸納整理大家提出的尋找異物的防范措施供大家學(xué)習(xí)與考核：

建立手術(shù)室降低物品尋找率專項管理制度，定期組織全科護理人員學(xué)習(xí)，不定時抽問或隨機抽查操作是否規(guī)范，提高護理人員的責任心，提高工作的有序性。

建立手供一體交流群，手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)器械包數(shù)量及質(zhì)量問題時及時與供應(yīng)室對接，分享不足，交流經(jīng)驗，并實施整改措施。內(nèi)鏡室護士準備內(nèi)鏡器械時嚴格檢查器械完整性，單包塑封器械準備充足，對陳舊、已損壞器械及時更換，防止因器械的質(zhì)量問題造成物品缺失或遺留患者體內(nèi)的風險。保證器械完好率達100%。

嚴格執(zhí)行查對清點制度，及時記錄：洗手護士提前15分鐘上臺檢查器械完整性并有序擺放，每張紗布必須展開檢查，避免重疊或夾有異物、紗布碎屑，與巡回護士在監(jiān)控下共同唱點兩遍，并準確記錄；危急手術(shù)時將最先使用的物品檢查清點好后供醫(yī)生使用，保證手術(shù)及時進行，再清點其它物品；術(shù)前、關(guān)閉體腔前后認真清點所有物品，檢查器械是否完好，螺絲螺帽有無松動、丟失；術(shù)中添加物品后及時準確記錄于手術(shù)物品清點單上；加鋪無菌單前收回臺上的物品或牢記布類上器械位置和數(shù)量，避免物品被無菌單遮蓋后尋找困難；手術(shù)臺上掉落的物品及時撿起放在固定位置，便于核對；洗手護士要牢記體腔或深部組織填塞的紗布、紗條等；術(shù)前將病人帶入的傷口敷料或?qū)虬鼉?nèi)的紗布等清理干凈，送出手術(shù)間。保證手術(shù)清點無誤率達100%。

開展操作培訓(xùn)，以規(guī)范手術(shù)操作，合理使用手術(shù)器械。術(shù)中對違規(guī)操作及時指出，杜絕類似縫針彈出、器械斷裂等風險事件的發(fā)生[3]。保證醫(yī)護人員操作規(guī)范率達100%。

建立獎懲制度：護士長或?qū)ｍ椆芾碡熑稳穗S機抽查監(jiān)控錄像，檢查操作是否規(guī)范。鼓勵發(fā)生不良事件后及時上報，分享不足，交流經(jīng)驗并制定整改措施。對發(fā)現(xiàn)問題積極上報者給予獎勵，對知情不報者按科室規(guī)章制度進行相應(yīng)的處理。

1.2.3 建立完善的及時分享與懲罰制度 科室凡是發(fā)生一列及上報專項管理責任人、及時完成不良事件報告單獎勵洗手、巡回20元每人每次。一旦發(fā)現(xiàn)隱瞞不報減洗手、巡回護士每人100元的績效，而且取消年度各種評優(yōu)評先的資格。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列整改措施后，2017年我院術(shù)中尋找物品的發(fā)生率由2016年的33%降到了24%，降低了九個百分點，整改有效。

3 討論

將術(shù)中尋找用物的概念范圍拓寬到洗手護士第一時間沒想起來的在器械臺上尋找器械、紗布、耗材、零配件等都列為術(shù)中尋找物品，而且每一列都要及時全科分享，就更引起護士們高度重視。

手術(shù)室是外科手術(shù)的重要場所，手術(shù)的成功與否直接關(guān)系到患者的生命安全及術(shù)后恢復(fù)。我們必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，正確規(guī)范的使用手術(shù)器械，熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，以最短的時間，使患者獲得安全、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)條件。

參考文獻

李樸.手術(shù)室異物遺留體腔的原因及預(yù)防的有效措施.醫(yī)學(xué)信息，2013（11）：491-492

徐培君.防止異物遺留體內(nèi)的風險管理.當代醫(yī)學(xué).2017.06.總第118期

徐培君.防止異物遺留體內(nèi)的風險管理.當代醫(yī)學(xué).2017.06.總第118期