尚再紅

【中圖分類號】R472.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

手術(shù)室病人的保溫問題已受到廣泛重視 ，特別是大量輸 注低溫液體或快速輸注大量冷藏庫血。由于病人低體溫可造 成血流動力學(xué)改變、誘發(fā)并發(fā)癥 、延緩傷口愈合 ，甚至危及生 命，必須加以重視。作為手術(shù)室護士應(yīng)該掌握預(yù)防術(shù)中病人低 體溫的護理措施。

1 術(shù)中病人低體溫的常見原因

①手術(shù)中室內(nèi)溫度過低，致使病人過度散熱；②手術(shù)野皮 膚消毒，導(dǎo)致身體過多暴露；使用易揮發(fā)消毒劑（如乙醇 ），增 加了機體的蒸發(fā)散熱；③靜脈輸注大量冷藏的庫血和液體 ；④ 術(shù)中長時間開放體腔（如開腹手術(shù)）使體內(nèi)的熱量通過切口不 斷蒸發(fā)、流失；⑤沖洗體腔的液體溫度過低，沖洗時帶走大量 熱量；⑥全身麻醉抑制了調(diào)節(jié)中樞對體溫的正常調(diào)節(jié)功能 ；⑦ 組織灌注不足等。

2 常用液體加溫的方法與特點

臨床上常用的液體加溫方法有水浴加溫 、溫箱加溫 、輸液 管加溫等。

2.1 水浴加溫：容器內(nèi)盛 37°C左右的溫水，將液體浸泡其中。優(yōu)點 是方便迅速，經(jīng)濟實惠，成本低。缺點是加溫不均勻，保溫效果差。

2.2 恒溫箱加溫 ：將恒溫箱溫度調(diào)至 38℃左右 ，液體放置在恒 溫箱中持續(xù)加溫。加溫時要保持恒溫箱性能穩(wěn)定，箱內(nèi)中溫度 要適中不能使液體溫度長時間超過 39℃；箱內(nèi)的液體量不能 太多 ，加溫時間在 6h內(nèi)為宜 ；使用箱內(nèi)液體要按照放人 的先 后順序依次使用。優(yōu)點是加溫過程穩(wěn)定不會產(chǎn)生氣泡，安全性 好。缺點：①加溫時間長，緊急輸液不可用；②加溫時無法準(zhǔn)確 控制被加溫液體的溫度；③加溫不均勻不同步，且長時間放置 先熱的部分容易引起液體變質(zhì)；④保溫效果差，離開恒溫箱后 液體熱量不斷散失 ，輸液時常有先熱后涼的情況。

2.3 輸液管加溫：輸液時將特定的一次性輸液管有序纏繞在輸 液加溫儀上，將加溫儀的溫度設(shè)定在 37°C～41°C的合理范圍 內(nèi)，通過熱量交換持續(xù)加溫輸液管內(nèi)流動的液體，達到保溫的 效果。優(yōu)點是：①可即時加溫，不受液體初始溫度的影響，且加 溫速度快，可用于緊急輸液；②加溫均勻，可保持液體溫度穩(wěn) 定；③可有效保持溫度在輸入身體時匣定，不會有先熱后涼的 情況。缺點：①加溫過程中會產(chǎn)生氣泡，存在一定的危險；②加 溫輸液道成本高，會加重病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

3 液體加溫輸注的幾個問題

3.1 常規(guī)輸液不加溫 ，大量輸液或輸注庫存血應(yīng)該加溫：用于 庫血血漿及血漿制品加溫器，溫度調(diào)節(jié)不能高于 37℃。

3.2 結(jié)合輸液的成分綜合考慮是否適合加溫：雖有報道稱液體 的溫度保持在37°C左右不會改變藥物成分，液體使用是安全 可靠的，但并非所有液體都適合加溫 ，如青霉素、維生素 c等 不可加溫。青霉素要冷藏保存 ，在室溫的環(huán)境中是不穩(wěn)定的， 青霉素在 30°C左右的環(huán)境中放置 24h就會導(dǎo)致青霉烯酸含量 增加，使青霉素變質(zhì)；維生素 c屬酸性，具有較強的還原性，加 溫或在溶液中易氧化分解 ，在堿性條件下更易被氧化為已糖 衍生物，影響藥效或發(fā)生藥物相互作用反應(yīng)。

3.3 代血漿不加溫輸入 ：膠體液在常溫下或 25°C保存 ，加溫超 過 25℃會發(fā)生性質(zhì)改變 。

3.4 采用輸液管加溫時，可將加溫儀的溫度設(shè)定在 39.5℃左右： 因為加溫器的溫度通過輸液管傳熱給液體，會有溫度梯度，且 液體輸入人體還要經(jīng)過一段未加溫輸液管也會有少量熱量散失。

3.5 對出血性疾病和高熱病人應(yīng)慎用加溫液體，防止加重病情。

4 預(yù)防術(shù)中低體溫的護理措施

4.1 術(shù)前預(yù)保溫 ：接送病人用的車 、床面及蓋被要預(yù)先加溫。

4.2 調(diào)節(jié)適宜的室溫 ：病人進手術(shù)問前 lh室溫應(yīng)調(diào)至 24— 26℃，術(shù)中手術(shù)問溫度保持在 22℃～24℃。

4.3 術(shù)中盡可能減少病人暴露，非手術(shù)部位注意覆蓋保暖，并 保持體表覆蓋物的干燥 ，包括手術(shù)鋪 巾及衣服。

4.4 輸注液及沖洗液宜加溫至 34℃～37℃。

4.5 正確使用安全有效的保溫儀器設(shè)備 （如充氣式加溫毯、變 溫水床等）。

4.6 術(shù)畢用溫水墊擦拭傷口周圍的血跡及污跡 ，及時給病人穿 衣和蓋被。

4.7 維持復(fù)蘇室環(huán)境適當(dāng)溫度。