劉曉斌

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

肺炎衣原體（CP）是兒童急性呼吸道感染的重要病源，可以引起鼻竇炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、重癥大葉性肺炎。也是艾滋病、白血病等繼發(fā)感染的重要病原菌之一。目前CP在兒童和成人社區(qū)獲得性肺炎中的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)引起流行。CP已經(jīng)成為引起社區(qū)獲得性肺炎第3或第4位最常見致病原。可造成10%的社區(qū)獲得性肺炎。因此在復(fù)習(xí)既往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，重新認(rèn)識(shí)兒童CP感染在兒童呼吸道感染的地位，對(duì)兒科臨床工作有重要的指導(dǎo)意義。

病原學(xué)：肺炎衣原體（CP）是一種嚴(yán)格的人類病原體，不存在動(dòng)物中間宿主，僅有一個(gè)血清型。衣原體是一類專一細(xì)胞內(nèi)寄生，具有獨(dú)特發(fā)育周期的原核型微生物。1957年開始將其歸類于細(xì)菌。1983年從患急性呼吸道疾病的大學(xué)生的呼吸道中分離到肺炎衣原體。是一種不能合成ATP，產(chǎn)生代謝能量的革蘭陰性桿菌。衣原體能通過(guò)細(xì)菌濾器，均含有DNA、RNA兩種核酸，具有細(xì)胞壁，含有核糖體，有獨(dú)特的酶系統(tǒng)，許多抗生素能抑制其繁殖。獨(dú)特的發(fā)育周期包括具有感染性、細(xì)胞外無(wú)代謝活性的原體（EB）和無(wú)感染性、細(xì)胞內(nèi)有代謝活性的網(wǎng)狀體（RB）。EB可通過(guò)靜電吸引特異性的受體蛋白黏附于易感宿主細(xì)胞表面，被宿主細(xì)胞通過(guò)吞噬作用攝入胞漿。宿主細(xì)胞膜通過(guò)空泡將EB包裹，接受環(huán)境信號(hào)轉(zhuǎn)化為RB。EB攝入9-12小時(shí)后，分化為RB，后者進(jìn)行二分裂，形成特征性的包涵體，約36小時(shí)后，RB又分化為EB，整個(gè)生活周期為48-72小時(shí)。釋放過(guò)程可通過(guò)細(xì)胞溶解或細(xì)胞排粒作用或擠出整個(gè)包涵體而離開完整的細(xì)胞。RB在營(yíng)養(yǎng)不足、抗生素抑制等不良條件下不轉(zhuǎn)化為EB，從而不易感染細(xì)胞. 1989年正式定名為肺炎衣原體。

發(fā)病機(jī)制：CP通過(guò)呼吸道人與人之間飛沫的空氣傳播，也通過(guò)環(huán)境表面與人手之間傳播。具體致病機(jī)理暫不明確。

臨床癥狀：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性

呼吸系統(tǒng)；癥狀以發(fā)熱為主，高熱多見，尤其在上呼吸道感染中被常被忽視。有相當(dāng)一部分無(wú)癥狀感染為特點(diǎn)。CP感染與支氣管哮喘的發(fā)作密切相關(guān)。

心血管系統(tǒng)：從動(dòng)脈粥樣硬化病灶中分離出CP ；硬灶中CP PCR檢測(cè)陽(yáng)性；免疫組化染色陽(yáng)性；血清學(xué)試驗(yàn)證明CP感染；CP感染與血脂變化密切相關(guān)。CP感染者，血清甘油三酯濃度明顯高于非感染者；而高密度脂蛋白濃度卻明顯低于低于非感染者。上述血脂變化是與冠心病相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素，可能也是其致病機(jī)理之一。

實(shí)驗(yàn)室診斷：目前CP感染的診斷主要依靠從臨床標(biāo)本中分離到病原、血清中檢測(cè)到CP抗體或者PCR方法檢測(cè)到CP的DNA。目前臨床常用血清學(xué)檢測(cè)CP抗體作為診斷CP感染主要手段。PCR與微量免疫熒光血清檢測(cè)法對(duì)檢測(cè)CP感染的比較，證實(shí)實(shí)時(shí)PCR在早期診斷上更有優(yōu)勢(shì)。

治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是CP感染的首選藥物。

討論：CP是我國(guó)急性呼吸道感染的重要病原。呼吸道疾病患兒CP感染率較高，春季和冬季是高發(fā)月份，夏季感染率最低。CP感染隨年齡增長(zhǎng)而增加。女童陽(yáng)性率高于男童。各年齡段均可出現(xiàn)肺炎衣原體感染，但以兒童和青少年為主，以3歲以上兒童為主。3歲以下患兒也可以發(fā)病。在毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等喘息性疾病中的作用值得重視。兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期與肺炎衣原體感染相關(guān)。兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的肺炎衣原體感染率均顯著高于臨床緩解期及對(duì)照組。CP感染是哮喘急性發(fā)作期的重要誘因，應(yīng)引起足夠的重視，建議兒童哮喘急性發(fā)作常規(guī)檢測(cè)CP抗體，并且可以在CP 抗體出來(lái)前經(jīng)驗(yàn)性給予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，提高患兒經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇準(zhǔn)確性，并且提高療效。建議使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療2周。特異性抗體IgM的檢測(cè)是確診CP感染的有效依據(jù)。CP感染引起大葉性肺炎多為混合感染，可以有肺炎支原體、病毒、細(xì)菌等混合感染，是難治性肺炎的原因之一。

參考文獻(xiàn)

肺炎衣原體是呼吸道感染的病原之一，它通過(guò)呼吸道人與人之間飛沫的空氣傳播，也通過(guò)環(huán)境表面與人手之間傳播。目前肺炎衣原體在兒童和成人社區(qū)獲得性肺炎中的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)引起流行。（中國(guó)醫(yī)刊 肺炎衣原體感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀2010）

肺炎衣原體感染與支氣管哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。（醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào) 肺炎衣原體感染與支氣管哮喘的發(fā)病關(guān)系2000）

肺炎衣原體已經(jīng)成為引起社區(qū)獲得性肺炎第3或第4位最常見致病原?？稍斐?0%的社區(qū)獲得性肺炎（實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 兒童肺炎衣原體感染與支氣管哮喘急性發(fā)作的關(guān)系 2014）

肺炎衣原體是我國(guó)急性呼吸道感染的重要病原，在毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎中的作用值得重視。（中國(guó)婦幼保健 兒童肺炎衣原體感染的研究2010）

兒童肺炎衣原體感染可表現(xiàn)為不同急性呼吸道感染，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，癥狀以發(fā)熱為主，高熱多見，尤其在上呼吸道感染中被忽視，特異性抗體IgM的檢測(cè)是確診 肺炎衣原體感染的有效依據(jù)。（海南醫(yī)學(xué) 兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染91例臨床分析 2011）

3歲以內(nèi)兒童肺炎衣原體感染較少，以后隨年齡的增長(zhǎng)感染率增加；冬季感染率高可能與氣候相關(guān)；大葉性肺炎、鼻竇炎所占比例高與患兒年齡偏大，免疫功能趨向成熟及反復(fù)感染有關(guān)。（蘇州大學(xué)學(xué)報(bào) 蘇州地區(qū)急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體感染的分布 2008）

呼吸道疾病患兒肺炎衣原體感染率較高，春季和冬季是高發(fā)月份（海南醫(yī)學(xué) 兒童呼吸道肺炎衣原體感染1027例臨床分析2013）

肺炎衣原體感染是誘發(fā)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的一個(gè)重要因素，應(yīng)引起足夠的重視，建議兒童哮喘急性發(fā)作常規(guī)檢測(cè)肺炎衣原體抗體，暫定大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物療程為4周，可在全國(guó)范圍內(nèi)開展多中心、大樣本研究以探討制定相應(yīng)的療程。（肺炎衣原體感染與兒童哮喘急性發(fā)作 的關(guān)系 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2013）

兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期與肺炎衣原體感染相關(guān)，應(yīng)對(duì)兒童哮喘肺炎衣原體感染加以重視。（兒童哮喘不同時(shí)期與肺炎衣原體感染的關(guān)系 海南醫(yī)學(xué)2013）

兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的肺炎衣原體感染率均顯著高于臨床緩解期及對(duì)照組。肺炎衣原體感染是哮喘急性發(fā)作期的重要誘因。（兒童哮喘不同階段肺炎衣原體感染情況分析 醫(yī)學(xué)臨床研究 2012）

肺炎衣原體兒童難治性社區(qū)獲得性肺炎有較低的檢出率，混合感染常見，易并發(fā)喘息。（成都地區(qū)兒童難治性社區(qū)獲得性肺炎衣原體感染的多中心臨床分析 2013）

哮喘患兒并發(fā)支原體和衣原體感染率較高，可以為臨床診斷和治療提供一定的參考，提高患兒經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇準(zhǔn)確性。（哮喘患兒肺炎支原體和衣原體感染現(xiàn)狀調(diào)查 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2018）

肺炎衣原體感染隨年齡增長(zhǎng)而增加，冬春季發(fā)病率較高。女童陽(yáng)性率高于男童。（孝感市兒童支原體、衣原體感染流行病學(xué)特征分析 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 2014）

女性肺炎衣原體感染率高于男性，各年齡段均可出現(xiàn)肺炎衣原體感染，但以兒童和青少年為主，春季感染率最高，夏季感染率最低。（廣西醫(yī)學(xué) 肺炎衣原體1691例分析 2015）

兒童呼吸道感染有較高的肺炎支原體及肺炎衣原體感染率，肺炎支原體感染和支原體、衣原體混合感染 以3歲以上兒童為主（國(guó)際呼吸雜志 600例呼吸道個(gè)肺炎支原體、衣原體感染現(xiàn)狀分析 2013）