劉霞英

【摘 要】 目的：探討我院麻醉科在沒有配置麻醉護士的條件下手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生配合的經(jīng)驗與護理體會。方法：通過介紹手術(shù)前后與醫(yī)生的具體配合情況，綜述性的說明手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生的配合情況以及配合效果。結(jié)果：手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生默契配合，達到了醫(yī)院加強的首臺切皮時間、連臺時間管控在較好水平；患者安全，手術(shù)醫(yī)生滿意。 結(jié)論：手術(shù)室護士工作中必須高度重視與麻醉醫(yī)生科學(xué)、合理的密切配合是手術(shù)安全、高效、低耗運行的重要保障之一，同時有助于提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，確?；颊甙踩?。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護士；麻醉醫(yī)生；配合

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

手術(shù)室護理是外科護理的非常重要的一部分，每一臺手術(shù)順利成功，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士團隊精誠合作分不開，而麻醉的平穩(wěn)順利則是手術(shù)成功的基礎(chǔ)【1】。而麻醉醫(yī)生在沒有麻醉護士配置的情況下自始至終都需要手術(shù)室護士的默契配合。我國麻醉護理現(xiàn)狀是由于麻醉護理專業(yè)學(xué)歷教育承辦晚，教育體系尚需要完善【2】，因此市級三甲醫(yī)院均沒有配置麻醉護士。那手術(shù)室護士應(yīng)該怎樣與麻醉醫(yī)生配合，才能達到患者安全、手術(shù)醫(yī)生滿意、手術(shù)運行科學(xué)、高效、降耗呢？我院手術(shù)室自2014年就開始在這方面做了一些嘗試取得較好效果，現(xiàn)匯報如下，

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合醫(yī)院，建有凈化手術(shù)間25間，現(xiàn)開放手術(shù)間19間。護

理人員共59人，男3人，女56人。護士長3人，年手術(shù)量近25000臺，共有十個手術(shù)專科

組，加內(nèi)鏡室、設(shè)備管理、教學(xué)、等共專業(yè)組長16人，夜班組成員25人，小白班15人。

1.2 方法

1.2.1 定期請麻醉科主任或醫(yī)生們給手術(shù)室護士們講麻醉基本知識：常見麻醉方式、麻醉常用藥、術(shù)中液體控制等等。

1.2.2 定期麻醉科手術(shù)室召開質(zhì)控人員座談會，交流工作中存在問題，討論怎么改進，促進協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.2.3 具體手術(shù)室護士與麻醉科醫(yī)生的細節(jié)配合

（1）術(shù)前配合

①術(shù)前訪視

術(shù)前一 日 探 望 患 者 ，仔細認 真 閱 讀 病 歷 ，了 解 病 情 、 手 術(shù) 方 案 及步驟、術(shù)中體位和特殊要求、麻醉方式。進入病房后主動熱情向患者打 招 呼，先 自 我 介 紹 ，然 后 親 切 交 談，逐 步 了 解 患 者 社 會 心 理、心 理 狀 態(tài)，進 行疏導(dǎo)和安撫，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)相關(guān)知識。

②手術(shù)環(huán)境準備

手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在21℃～25℃，相對濕度保持在30%～60%。

③認真執(zhí)行核對制度

麻醉前手術(shù)室護士應(yīng)與麻醉醫(yī)生依次或共同核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食、禁水、有無假牙等。

④手術(shù)間心理護理

患者進入手術(shù)室都有緊張、恐懼的心理，巡回護士應(yīng)熱情接待患者，緩解其緊張情緒，向患者講解手術(shù)的必要性及麻醉時如何配合，協(xié)助患者保持正確的麻醉體位，以利麻醉穿刺。

⑤麻醉前用藥

合理的術(shù)前用藥可以減輕患者的精神負擔(dān)，完善麻醉效果，麻醉前常給予鎮(zhèn)靜止痛、抑制口腔分泌物，預(yù)防嘔吐引起窒息等，降低基礎(chǔ)代謝及神經(jīng)反射的應(yīng)激性，避免術(shù)中發(fā)生反射性低血壓，預(yù)防和對抗某些麻醉藥物的不良反應(yīng)，用藥后要注意觀察患者的生命體征。

（2）術(shù)中配合

①建立靜脈通道通暢是麻醉及手術(shù)輸血、補液及給藥的生命線。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時極為重要的搶救措施。

②體位的配合

靜脈通道建立后開始麻醉，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于麻醉操作的順利進行。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位，保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

③提醒麻醉醫(yī)生再次檢查設(shè)備

每臺手術(shù)麻醉前常規(guī)提醒麻醉醫(yī)生再次詳細檢查麻醉設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品等，對于危重患者所需要的特殊藥品都應(yīng)在麻醉前準備齊全，以保證麻醉、手術(shù)中能及時取用，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，提高麻醉的安全性。

④生命體征的觀察

麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能都有干擾，因此術(shù)中嚴密觀察患者生命體征及病情變化，及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉醫(yī)生妥善處理。

⑤輸液、輸血

輸液，輸血的配合患者循環(huán)穩(wěn)定是麻醉和手術(shù)成功的重要保證。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水，電解質(zhì)，血容量穩(wěn)定。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對嚴重脫水，失血，休克，椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者應(yīng)快速補液，必要時加壓；小兒、老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制液體總量。輸液中應(yīng)嚴密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落。

（3）麻醉后護理

手術(shù)完畢及時停止靜脈麻醉藥，除有特殊醫(yī)囑外，安置病人于仰臥位；全身麻醉病人在蘇醒前還應(yīng)注意病人意識狀態(tài)等，為維持呼吸道通暢常將病人頭側(cè)向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出，并及時進行吸痰處理。密切觀察血壓等，防止患者突然煩躁而發(fā)生自行拔除氣管導(dǎo)管、墜床、同時注意保暖，護士協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管后，繼續(xù)觀察至病人血氧飽和度在 95%以上后送PACU進一步觀察。

2 結(jié)果

手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生默契配合，達到了醫(yī)院加強的首臺切皮時間、連臺時間管控在較好水平；患者安全，手術(shù)醫(yī)生滿意。

3 討論

作為手術(shù)室護士，不僅要求能很好地配合手術(shù)的完成，還應(yīng)具有高度的的責(zé)任心，將各種搶救藥的藥理有很好掌握，能與麻醉醫(yī)生配合默契，分工明確，積極預(yù)防和處理意外，切實提高麻醉的安全性。

手術(shù)護士與麻醉醫(yī)生配合過程中應(yīng)對手術(shù)室的護士進行崗位的分工和界定，對麻醉護理人員暫缺的情況下、手術(shù)室護士可以協(xié)助那些內(nèi)容，對麻醉醫(yī)生的職責(zé)進行分工，以科學(xué)配置麻醉護理人員并規(guī)范其操作行為。杜絕彼此在隨意越界幫助中發(fā)生不良事件，給病人造成傷害。

手術(shù)室護士工作中必須高度重視與麻醉醫(yī)生科學(xué)、合理的密切配合是手術(shù)安全、高效、低耗運行的重要保障之一，同時有助于提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，確?；颊甙踩?。

參考文獻

羅伶俐.王麗.馮宇峰.手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生配合探討.中國實用醫(yī)藥[J].2014年11月第9卷第32期217-218

郭曉慧.我國麻醉護理發(fā)展現(xiàn)狀與展望.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2017年3月B第5卷第8期25-27